Эндокринология ,подозрение на медуллярную карциному
 

Здравствуйте коллеги !!! Помогите разобраться в ситуации .
Пациент обратился с жалобами на дискомфорт в шеи , больше справа ,ком в горле при глотании . Назначено УЗИ ЩЖ , кальцитонин , ТТГ .
УЗИ от 31.08.19 общ.объем 11,8 см3 ПД 1,3х0,4х0,6 с ровными контурами . Пациент пересдает УЗИ ЩЖ в другом учреждении
УЗИ от 2019 года общ объем 11,8 . ПД 0,6х0,9 с интранодулярным кровотокомнинему
В э то время сдает кальцитонин
Кальцитонин 01.10.19 -13 ( до 8,4)
Кальцитонин 18.10.19 -12( до 8,4)
Тест с стимуляцией глюконатом Са 18 .10.19-220
Кальцитонин 11.11.19 – 11,50 ( до 8,5 норма)
Тест со стимуляцией 19.11.19 через 1 мин 423 пг\мл., через 2 мин -457 пг\мл через 5 мин – 393 пг\мл .
Выставляется диагноз – подозрения на медулярную карциному . Направляется к хирургу онкологу , УЗИ 19.11.19 Заключение Гиперплазия паращитовидных желез . Узловых образования ЩЖ нет
Делаем экспертное УЗИ ЩЖ , узловых образований нет

УЗИ ЩЖ ( Эндокринологическом диспансере ) 11.2019 общ.объем 10,0 .см3 ПД к нижнему полюсу прилежит образование повышенной эхогенности 6,7х4,5х6,2 мм. ( парщитовидные железы 6,0х4,0х6,0 норма ) к заднему контуру прилежит аналогичное образование 5,5х4,0х5,3 .ЛД без очаговости . ЩЖ изоэхогенна. Закл- диф изменения ЩЖ . Гиперплазия нижней правой паращитовидной железы .
Паратиреоидный гормон ( 28.11.19) 39 пг\мл (11-67), Са общ 2,54, Са ион 1,09.
Гормональный статус ТТГ 1,93 , Т4 11,4
УЗИ подчелюстных л\у Гиперплазия п\челюстных л\у
МРТ мягких тканей шеи от 2019 – патологии нет
Консультирован онкологом 11.2019 Подозрение на злокачественную опухоль . Направлен на ПЭТКТ , Сцинтиграфию .
Что делать дальше с пациентом .....За счет чего идет такое повышение кальцитонина

На фоне приема каких препаратов-травок-БАДов сдан анализ? Одна из частых причин "повышения" кальцитонина - прием ингибиторов протонной помпы.

Со слов пациента, нет приема не каких препаратов . Было изначально сделано УЗИ , по УЗИ узел 1,3 см ., и сдан кальцитонин базальный который был повышен ( 13 ) далее при проведении ТАБ по контролем УЗИ , узел обнаружен не был . И далее пациент пошел на дообследование самостоятельно . По неизвестной мне причине , несколько раз сдавал ( около 4 раз ) кальцитонин базальный и стимулированный , и все показатели кальцитонина высокие , стимулированный до 400. При этом проведено экспертное УЗИ узловых образований нет , есть гиперплазия пращитовидных желез . Сдан ПТГ , Са все в норме . Направлен к онкологу , его все отправляют на все возможные обследования . У меня сомнения , что делать далее с таким пациентом и почему такие высокие показатели онкомаркера - кальцитонина .......По одному из МРТ шеи есть образование до 10 мм ., по другому МРТ шеи пишут без патологии .... как Далее проводить доопследование пациента