Атипичная трихомонада - миф или реальность?
 

Добрый день, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, по моей проблеме.

Данные: Ж,29, месячные с 14-15, не рожала, абортов не было.
Ситуация следующая:
обратилась к врачу по поводу подозрения на кандидоз, были проведены анализы, подтвердились Candida albicans, проведено лечение.
При сдаче контрольного мазка анализ (культур. метод) показал отсутствие кандид, но Trichomonas vaginalis (+ безжгутиковая форма). Симптомов нет.
Сделала анализ методом ПЦР и повторно культ.м. в один день:
ПЦР - результат отрицательный,
культ.- (+безжгутиковая форма).
Было проведено лечение:
1)орнидазол 2р. в день 10 дней+свечи тержинан 10 дней
2)метронидазол 4р. в день 10 дней.
Результаты анализов:
через неделю после окончания курса орнидазола -
культур. метод - положительный (+безжг. форма)
через неделю после окончания курса метронидазола -
культур. метод - отрицательный
еще через месяц -
культур. метод - положительный (+безжг. форма)
МСЧ:
лейкоциты (урерта 0-1; шейка матки 6-8; влагалище 10-12-15)
эпителий (большое количество);
флора (палочки - большое к-во, кокки - небольшое к-во);
далее ничего не обнаружено, в том числе трихомонад.

Про партнеров: их за всю жизнь было 2, текущий пролечен при отрицательном анализе ПЦР у него, контактов во время лечения не допускали совсем, предыдущий тоже сделал анализ ПЦР - отрицательный
личная гигиена соблюдалась во время лечения, контактов не было, поэтому реинфецирование очень маловероятно, симптомов по прежнему никаких

Задала вопрос в клинике, где сдавала, сказали, что у меня бессимптомное носительство т.н. атипичной формы Tr.vaginalis, микроорганизм находится в небольшом количестве, на поверхности слизистых почти не обнаруживается, т.к. паразитирует в межклеточном пространстве. "Успокоили", что в таком состоянии трихомонада малоинфекционна, заразиться гораздо сложнее. И что в таких случаях можно порекомендовать назначение последовательной терапии несколькими препаратами, а по ее итогам-решение вопроса о целесообразности дальнейшего лечения с учетом клинических проявлений.

Развейте мои сомнения, я совсем запуталась:
1) Почему ПЦР не определяет трихомонад в межклеточном пространстве, если тех же хламидий внутри клетки он выявляет?
2) "Малоинфекционна" это замечательно, но рисковать заражать человека совсем не хочется, а мы еще и ребенка планировали, а я так чувствую мне хотят предложить уже оставить все как есть
3) Ни у одного моего партнера триномониаз не выявлен, у новой девушки предыдущего молодого человека тоже все чисто, как такое может быть что он у одной меня, чудес же не бывает?
4) Какой анализ теперь сдавать чтоб быть уверенной в наличии либо излечении?

- см. поиск на форуме "атипичные трихомонады"-не имеют подтверждения в современное время+
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- лечение партнеров должно было проводится обязательно при выявлении
- очень сомнительно, обратитесь лучше для подтверждения и сдачи анализов в другое учреждение, в другую лабораторию
- обычные анализы(мазок, бак. посев, ПЦР), только в другой лаборатории

Спасибо большое за ответ!

- Про "атипичные трихомонады" на форуме почитала до вопроса, но, честно говоря, совсем запуталась. Поэтому и задала вопрос с конкретными результатами анализов.

- Партнеры пролечены, несмотря на отрицательные анализы у них, еще при первом курсе лечения.

-То есть если я сейчас сдаю обычные анализы(мазок, бак. посев, ПЦР) в друх других лабораториях и они отрицательны, можно быть уверенной, что не больна и не заразна?
-А если отрицательными опять будут только ПЦР?

И еще хотела уточнить, изначально схема лечения, назначенная врачом была такой:
1)орнидазол 2р. в день 10 дней+свечи тержинан 10 дней
2)метронидазол 4р. в день 3 дня во время месячных в течение 3х циклов (объяснение: что в критические дни инфекция обостряется).
Через неделю провериться и если все нормально - считать излеченной.

Но к тому моменту, когда нужно было начинать принимать метронидазол, я уже почитала про него, плюс в инструкции к препарату было сказало что принимать его нужно обязательно курсом, и что прерванное лечение только способствует появлению метронидазолоустойчивых форм. Плюс, что проверяться нужно в течение 3х циклов.
Поэтому пропила метронидазол 10 дней и проверяться решила 3 цикла.

Но сомнения остались.
Подскажите, если не трудно, я была неправа, поменяв схему приема?

Вы провели достаточное лечение,даже больше,чем надо. Сдавайте контрольные анализы через 14 дней после лечения, не надо 3 цикла(зачем?).

Из инструкции к метронидазолу: "После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации." Перестраховка?

Контрольный анализ через примерно неделю был отрицательный.
А через месяц опять +безжг. форма :(

И еще, подскажите, пожалуйста, сколько по времени должен выполняться бак. посев на трихомонады, везде в литературе пишут, что основной недостаток этого метода - длительность, но не указывается реальный срок.
У меня его делали за 3 рабочих дня, как и ПЦР.
Это вообще нормально?

Трихомонады имеют жгутик,что за формы у Вас находят?-странно как-то.
Трихомонады или есть или нет. Бак. посев делается 10 дней,но может другие среды в вашей лаборатории.

Анализы сданы в один день:
ПЦР - результат отрицательный,
культ.- (+безжгутиковая форма).
МСЧ:
лейкоциты (урерта 0-1; шейка матки 6-8; влагалище 10-12-15)
эпителий (большое количество);
флора (палочки - большое к-во, кокки - небольшое к-во);
далее ничего не обнаружено, в том числе трихомонад.

Задала вопрос в клинике, где сдавала, сказали, что у меня бессимптомное носительство т.н. атипичной формы Tr.vaginalis, микроорганизм находится в небольшом количестве, на поверхности слизистых почти не обнаруживается, т.к. паразитирует в межклеточном пространстве. Поэтому вроде как ПЦР не обнаруживает.

Хочу теперь сдать анализы в другой клинике :)

Проблема в том, что в моем городе (Самара) клинику, чтобы делали посев на трихомонаду пока найти не получается, только ПЦР. А ПЦР у меня и до лечения был отрицательный.

- это не значит=трихомонада, очень сомнительно, бак.посев лучше пересдать в другой лаборатории-много зависит от лаборанта
- это делает Вас их "постоянным" "неизлечиваемым" клиентом, сами понимаете:rolleyes:
- это показатель, метод высоточный(чувствительный/специфичный)
- особенно, если нет жалоб, дальше к лечению и показаний нет