ДТЗ (+вопрос по офтальмопатии)
 

Добрый день!

Ж, 31 год. Вес 68, рост 167.
Диагноз - ДТЗ

На всякий случай пишу с предысторией.
Весна 2016 - по направлению гинеколога (не получается забеременеть, имеется диагноз СПКЯ, хронический аднексит, опсоменорея) проведено обследование щитовидной:
Т4 свободный 15.44 пмоль/л (10,80 - 22,00)
Т3 свободный 3.09 пмоль/л (3.10 - 6.80)
ТТГ 1.630 мкМЕ/мл (0.300 - 4.200)
АТ-ТПО 151.80 МЕ/мл 0,00 - 34,00)

Лето 2016 опять же по направлению гинеколога:
Т3 свободный 3.11 пмоль/л (3.10 - 6.80)
ТТГ 0.812 мкМЕ/мл (0.300 - 4.200)
УЗИ - суммарный объем щитовидной 10,8 куб см (правая доля 5,1, левая 5,7), перешеек 4,5-6,2 мм, несколько усилен кровоток справа, признаки диффузных изменений, умеренная гиперплазия перешейка.

Осень 2016 - появилась повышенная утомляемость, мышечная слабость (стало тяжело заниматься фитнесом, ухудшились показатели тренировок), набор веса, усилилось сердцебиение (пульс постоянно 105-110). Пошла к врачу. Как итог:

Декабрь 2016
УЗИ щитовидной - суммарный объем 29,8 куб см (правая доля 19,6, левая 10,2) , перешеек 9,87 мм, неоднородной структуры, эхогенность понижена.
Т4 свободный >100.00 пмоль/л (10,80 - 22,00)
Т3 свободный 35.86 пмоль/л (3,10 - 6,80)
ТТГ <0.005 мкМЕ/мл (0,270 - 4,200)
Анти-рТТГ 8.92 МЕ/л (0.00 - 1.75)
АТ-ТПО 73.95 МЕ/мл (0,00 - 34,00)
Поставлен диагноз ДТЗ. Назначен тирозол, начиная с 30 мг в день с постепенным уменьшением дозировки до 10 мг в феврале (Т4 свободный 11.08 пмоль/л, Т3 свободный 4.47 пмоль/л, ТТГ <0.005 мкМЕ/мл)

Март 2017
Т4 свободный 16.45 пмоль/л
Т3 свободный 6.21 пмоль/л
ТТГ <0.005 мкМЕ/мл

Апрель
Т4 свободный 16.67 пмоль/л
Т3 свободный ↑ 7.04 пмоль/л
ТТГ <0.005 мкМЕ/мл
Дозировка тирозола повышена до 12,5 мг

Май
Т4 св ↓ 2.26 пмоль/л
Т3 св ↓ 2.13 пмоль/л
ТТГ ↑ 6.300 мкМЕ/мл
Назначен эутирокс 37,5 мкг, тирозол 10 мг. Селен 100 мг.

Через 10 дней:
Т4 св 10.97 пмоль/л
Т3 св 5.17 пмоль/л
ТТГ 0.038 мкМЕ/мл
Доза эутирокса снижена до 18 мг (четверть от таблетки 75 мг), тирозол так же 10 мг

Июль
Т4 св ↓ 2.90 пмоль/л
Т3 св ↓ 1.86 пмоль/л
ТТГ ↑ 40.910 мкМЕ/мл
Эутирокс назначен опять 37,5 мкг, тирозол 5 мг

Через две недели:
Т4 св ↓ 7.49 пмоль/л
ТТГ 1.120 мкМЕ/мл
Лекарства оставлены в прежних дозировках. По словам врача, Т4 подрастет.

Интересует два вопроса:
- Правильное ли лечение?
- Есть небольшой экзофтальм. Можно ли с ним что-то сделать и имеет ли смысл сходить к офтальмологу? Беспокоит слезотечение, мешки под глазами (не хотелось бы остаться с ними на всю жизнь).

1. Да, лечение соответствует ситуации.
2. Будем надеяться, что ситуация останется стабильной с орбитой и не ухудшится. Надеюсь, Вы не курильщица?

Спасибо за ответ!
Нет, не курю.
Мне-то хотелось бы, чтобы ситуация улучшилась, а не то что не ухудшалась. Вот и думала, может, какое-то дополнительное лечение имеет смысл...

Да, Ваше желание вполне понятно, но если ситуация не ухудшится - а для этого важно удерживать эутиреоз- то постепенно она будет улучшаться.
С надеждой на некую помощь дополнительную Вам и дают селен, кроме того, офтальмолог может выписать Вам увлажняющие роговицу капли.
Даже минимальные изменения внешности крайне тяжело воспринимают люди с болезнью Грейвса,но очень важна стабилизация ситуации

Здравствуйте!
Получила такие результаты анализа:
ТТГ ↓ <0.005 мкМЕ/мл
Т3 свободный ↑ 9.16 пмоль/л (норма 3.10 - 6.80)
Т4 свободный ↓ 9.12 пмоль/л (норма 10.80 - 22.00)

Смущает, что Т3 повышен, а Т4 понижен.
Подскажите, пожалуйста, это ошибка, и нужно пересдать, или это нормальные результаты?

Это на фоне каких препаратов?

Тирозол 5 мг
Эутирокс 37,5 мкг

Ясно, что тиреотоксикоз есть.
Как ведут себя глаза ?

Глаза вроде без особых изменений. Слезотечение в последнее время реже.

Придется перепроверить Т3 и Т4 чеиез 2 недели.

Хорошо. Спасибо!

Добрый день!

С прошлого раза сдала анализ через 2 недели:
Т4 свободный ↓ 9.58 пмоль/л
Т3 свободный ↑ 7.29 пмоль/л
ТТГ ↓ <0.005 мкМЕ/мл

И еще через 2 недели:
Т4 свободный ↓ 6.05 пмоль/л
Т3 свободный 5.10 пмоль/л
ТТГ ↓ 0.071 мкМЕ/мл

Сходила к врачу. Получила указание отменить эутирокс (тирозол оставить 5 мг) и сдавать теперь вместо свободного Т4 общий. Цель - повысить ТТГ до 1.
Честно говоря, немного смущена, потому что в прошлый раз, летом, на простом снижении эутирокса до 18 мг самочувствие было так себе (и ТТГ скакнул до 40), а теперь вообще отменить надо.
Насколько резонны такие изменения в назначениях?

Вы занимаетесь ерундой.
Смотреть ТТГ при ДТЗ раз в две недели нелепо.
В чем смысл создания коллекции анализов и их анализирования каким образом, исследуя общий, а не св, Т4 , Вы увеличите ТТГ ?
Он уаеличиться ( причем быстро) просто потому, что уже низок св Т4

Здравствуйте!
Все-таки послушала врача, у которого наблюдалась, и отменила эутирокс. Естественно, Т4 упал (а вот ТТГ подрасти, видимо, не успел).
Эутирокс вернули, но потом все почему-то (не знаю, стоит ли строить предположения: неудачно посидела на строгой диете, стресс на работе) пошло вообще плохо: св Т4 и Т3 пошли вверх (Т4 св >100.00, Т3 св 32). Эутирокс снова отменили, добавили тирозол до доз, которые были в начале заболевания, только, по-моему, действуют они теперь хуже (в начале заболевания меня буквально за месяц-полтора перевели с 30 на 10 мг тирозола, а сейчас я уже с зимы принимаю 30, и вот только сейчас удалось вернуть гормоны к нормальным значениям).

В общем, видимо, с щитовидной придется расстаться, но хотелось бы получить мнение о методе.
Я знаю, что у нас хорошо оперируют, осложнений быть не должно, но очень боюсь, что будет заметный рубец (я склонна к образованию шрамов), не говоря уж о периоде сразу после операции (я работаю с людьми, и шов очень не кстати).
Что касается лечения радиоактивным йодом, то один из врачей (хирург) сказал, что мне оно не показано из-за экзофтальма (не очень большого, но хорошо заметным даже посторонним людям). Также объем щитовидной большой - 50 мл.
Если возможно, хотелось бы получить мнение, можно ли применять радиоактивный йод при таких данных или нужно смириться с необходимостью хирургического лечения.

Если планируется РЙ и есть офтвльмопатия, проводят дополнительно лесение преднизолоном, 50 см3 не противопрказание