Воспаление при беременности
 

Добрый день!
Женщина 30 лет. Вес 58 кг. Рос 166 см. Месячные с 13 лет. Цикл регулярный, продолжительность 28 дней. Абортов 0. Роды в 2015 году на 39 неделе, здоровый ребенок .Сейчас беременна второй раз (15 недель).
До первых родов никаких проблем по гинекологии не было, раз в пол года посещала гинеколога, сдавала анализы, которые всегда были в норме. Через пол года после родов посетила гинеколога для профосмотра. По результатам мазков обнаружено воспаление, которое я уже не могу вылечить по сей день, то есть 2 года. Примерно каждые 3 месяца проводила лечение, назначенное моим врачом (противомикробные свечи, лактобактерии, иногда антибиотики), но после окончания каждого лечения анализы показывали воспаление. В бакпосеве в разные периоды были обнаружены streptococcus agalactie, enterococcus faecalis, gardnerella vaginals. За месяц до наступления беременности бакпосев был чистым, поэтому врач разрешила планировать беременность.
И вот я беременна, в 10 недель сдала анализы:
В бакпосеве (вагина) - pseudomonas putida 10*3
ПАП-ТЕСТ (материал из зоны трансформации) - Лейкоциты 10-15. Обнаружены элементы хронического воспаления. Тип |||а . Слабая дисплазия плоского эпителия (CINI). Воспалительный процесс.
ПАП-ТЕСТ (материал из цервикального канала) - Лейкоциты 10-20.Тип ||. Воспалительный процесс.
Микроскопия УГВ - Повышенное количество лейкоцитов во влагалище, цервикальном канале, уретре.

Врач назначает лечение 6 дней свечи "Флуомизин" + 12 дней свечи "Гинолакт". Прошла лечение и сдала после него анализы в 14 недель:
1)В бакпосеве (вагина) - Staphylococcus epidermidis 10*5
2)ПАП-ТЕСТ (материал из зоны трансформации)
лейкоциты- 10-15
Лейкоциты на слизи - до 100
Бактериальная Флора - палочки, коки
Поверхностные клетки - умеренное кол-во
Промежуточные клетки - большое кол-во
Парабазальные клетки- не обнаружено
Цитолиз - не выраженый
Дегенеративные изменения плоского эпителия - местами незначительные
Клетки железистого эпителия - одиночные
Метаплазменные клетки - одиночные
Койлоциты - не обнаружено
Эритроциты - небольшое кол-во
Слизь - умеренное кол-во
Заключение - Обнаружены элементы хронического воспаления гистиоциты, макрофаги.Тип ||. Воспалительный процесс.

ПАП-ТЕСТ (материал из цервикального канала)
лейкоциты- 10-20
Лейкоциты на слизи - до 80
Эпителий цервикального канала - одиночные группы
Дегенеративные изменения железистого эпителия - местами незначительные
Клетки плоского эпителия - умеренное кол-во
Метаплазменные клетки - одиночные
Эритроциты - небольшое кол-во
Слизь - умеренное кол-во
Заключение - Тип ||. Воспалительный процесс.

3)Микроскопия УГВ(влагалище)
лейкоциты - 2-10
лейкоциты в скоплениях- до 50
палочки гр (+)- умеренное кол-во
палочки гр (-)- небольшое кол-во
кокки гр (+) - одиночные
кокки гр (-) - не обнаружено
диплококки - не обнаружено
"ключевые" клетки - не обнаружено
элементы грибка Саndida - не обнаружено
Trichomonas vaginalis - не обнаружено
Эпителий влагалища - отдельно, группами и скоплениями
Поверхностные клетки - умеренное кол-во
Промежуточные клетки - большое кол-во
Парабазальные клетки- не обнаружено
Цитолиз - не выраженый

Микроскопия УГВ(цервикальный канал)
лейкоциты - 10-30
лейкоциты в скоплениях- до 110
Эпителий цервикального канала - одиночные

Микроскопия УГВ(уретра)
лейкоциты - одиночные в препарате
лейкоциты в скоплениях- -
эпителий уретры - одиночные
Заключение - Повышенное кол-во лейкоцитов во влагалище и цервикальном канале. Смешанная бактериальная флора.

Врач, посмотрев последние анализы, опять назначает Гилонакт, хотя я ведь только неделю назад закончила лечение этим препаратом и судя по всему он мне не помог.
Жалоб у меня (дискомфот, зуд, жжение, неприятный запах и т.д.) не было до беременности и нет сейчас.
1. Чем мне лечится, учитывая беременность?
2. Какие анализы еще мне нужно сдать, чтобы наконец-то найти причину хронического воспаления?
3. Имеет ли смысл пересдавать анализы в другой лаборатории?
4. Подскажите пожалуйста нужно ли принимать йодомарин? Врач назначила 200 мг 1 раз в день без перерыва на всю беременность.

Заранее спасибо!

Здравствуйте.
Нужен мазок методом ПЦР на хламидии, микоплазму, трихомонады и гонококки.
Не нужны бесконечные посевы и ПАП-тесты.
Йодомарин принимайте.

спасибо!

Добрый день!
Сдала,рекомендованные Вами, анализы (мазки методом ПЦР). Прокомментируйте пожалуйста.
ПЦР Chlamidia*trachomatis (соскоб, качественное определение) - не обнаружено
ПЦР Mycoplasma*hominis (соскоб, качественное определение) - не обнаружено
ПЦР Mycoplasma*genitalium (соскоб, качественное определение) - не обнаружено
ПЦР Neisseria*gonorrhoeae (качественное определение) - не обнаружено
ПЦР Trichomonas*vaginalis (качественное определение) - не обнаружено
ПЦР Ureaplasma*urealyticu(качественное определение) - не обнаружено

ПЦР*Ureaplasma*species*(у/г*соскоб,*количественное определение,*Rt)
Ureaplasma*urealyticum*(концентрация)- не обнаружено
Ureaplasma*parvum*(концентрация)- не обнаружено

Подскажите пожалуйста что делать дальше?Где еще искать причину воспаления?

"опасные" инфекции исключили, прекрасно.
Сейчас жалобы какие?

Жалоб никаких. Врач из ЖК настаивает на антибиотике, врач из одной частной клинике - на свечах "Тержинан", врач из другой клинике - на свечах "Гинолакт" или "Бифолак". Кого слушать?

Лечения не требуется

Спасибо!

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста когда лучше в следующий раз идти на цервикометрию,учитывая длину шейки матки?
12 нед 3 дня - длина шейки матки 38 мм (измеряли вагинальным датчиком)
16 нед - длина шейки матки 31 мм (замеры вагинальным датчиком)
16 нед 3 дня - длина шейки матки 30,5 мм .внутренний зев закрыт(замеры вагинальным датчиком)
Сегодня у меня 16 нед 3 дня.Следующую цервикометрию врач сможет сделать только в 17,5 недель, то есть через 9 дней. Вороос: дотяну ли я эти 9 дней до следующего приема или стоит сделать мониторинг в другом месте раньше,чтобы ничего не упустить? Беспокоят ноющие боли внизу живота, несмотря на приём 3 таблеток дюфастона и магне б6.

Шейка матки нормальная.
УЗИ в скрининговые сроки или при появлении жалоб.

Благодарю за ответ!

Добрый день!
Хотелось бы получить рекомендации по лечению анемии и воспаления (в мазке).
На данный момент срок беременности 24 недели. По узи все в норме. ОАМ в норме, бакпосев мочи без бактериурии. Прибавка веса с начала беременности - 8 кг. В 17-18 недель была угроза прерывания (тонус матки, сопровождающийся сильными болями внизу живота). Лежала в стационаре 8 дней, получала капельницы с магнезией и гинипралом. Сейчас болей нет. Из медикаментов получаю дуфастон (допиваю последние таблетки), магне б6, нифедипин 20 мг, йодомарин 200 мг. Самочувствие и жалобы:чувствую постоянную усталость, непродолжительные головные боли. АД 110/65. Несколько недель назад появился варикоз на половой губе, гинеколог сказала пока ничего не делать. Выделения обильные жидкие, прозрачные, без запаха, зуда или резей нет.
1. ОАК от 31.01.2018 (24 недели)
лейкоциты WBC-8.9 г/л
абсолютное кол-во лимфоцитов - 1.6 г/л
абсолютное содержание клеток среднего размера - 0.7 г/л
абсолютное содерж.гранулоцитов - 6.6 г/л
гемоглобин - 109 г/л
эритроциты - 3.65 г/л
гематокрит - 32.4% (норма лаборатории 36-42)
среднеклеточный обьем эритроцита MCV - 88.8 фл
концентрация гемоглобина в одном эритроцита MCH - 29.8
средн. корпускулярная концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC - 336 г/л
коэф.вариации ширины распр-я эритроцитов RDW-CV - 12.5 %
ширина распределения эритроцитов стандартное отклонение RDW-SD - 41.6 фл
тромбоциты - 228 г/л
средн.объем тромбоцитов - 8 фл
ширина распр. тромбоцитов -15.3 %
тромбокрит - 0.182 мл/Л

Формула крови
базофиолы - 0%
эозинофилы - 3%
миелоциты - 0%
метамиелоциты - 0%
палочкоядерные - 12% ( норма лаборатории 0,5-6)
сегментоядерные - 62%
лимфоциты - 17% (нормы лаборатории 18-40)
моноциты - 6%
плазмоциты - 0%
вироциты - 0%
СОЭ - 30 мм/час ( норма лаборатории 2-15)

Врач из женской консультации сказала, что у меня легкая анемия и назначила Мальтофер по 1т 2 раза в день на 15 дней и витамины Фолевит 2 до конца беременности.
Что Вы скажете о назначении врача?

2. Микроскопия угв от 03.02.2018 (24 недели)

Влагалище
Лейкоциты - 20-25 в п.з.
Бактериальная флора - коки незначительно, палочки большое кол-во
клетки плоского эпителия - умеренно
эритроциты - не обнаруж.
элементы дрожжеподобного гриба - не обнаруж.
"ключевые" клетки - не обнаруж. - не обнаруж.
бактерии, подобные типу Leptotrix - не обнаруж.
Диплококки- не обнаруж.
Изменения характерные для HPV и HSV - не обнаруж.
Включения, которые напоминают колонии хламидий - не обнаруж.
Trichomonas vaginalls - не обнаруж.
Элементы хронического воспаления гистоциты, макрофаги - не обнаруж.

Цервикальный канал
Лейкоциты - 55-60 в п.з.
Бактериальная флора - коки незначительно, палочки умеренно
клетки плоского эпителия - большое кол-во
клетки железистого эпителия - не обнаруж.
эритроциты - не обнаруж.
элементы дрожжеподобного гриба - не обнаруж.
"ключевые" клетки - не обнаруж. - не обнаруж.
бактерии, подобные типу Leptotrix - не обнаруж.
Диплококки- не обнаруж.
Изменения характерные для HPV и HSV - не обнаруж.
Включения, которые напоминают колонии хламидий - не обнаруж.
Trichomonas vaginalls - не обнаруж.
Элементы хронического воспаления гистоциты, макрофаги - не обнаруж.

Мазок был сдал в связи с увеличившимся количеством жидких выделений (как вода). Результаты получила только сегодня. К врачу еще не успела попасть. Не могли бы Вы порекомендовать лечение, в связи с ростом лейкоцитов по сравнению с результатом мазка от 21.11? Или нужны еще какие то дополнительные обследования?Последний мазок на бак посев был сдал 21.11, мазок на ИППП 06.12, результаты этих обследований выкладывала в этой теме ранее. Половой жизнью не живу, бассейн не посещаю.

Заранее благодарна за ответ!

Анемии нет, для второго триместра нижняя границы нормы гемоглобина - 105 г/л.
Можно для верности сдать сывороточное железо, ОЖСС или ЛЖСС и ферритин.
Если будет железодефицит, лечить лучше не мальтофером, он медленно работает очень.

спасибо!

Добавлю еще вопрос к доктору MrsPetson:
Сегодня созвонилась с гинекологом, по результатам мазка она назначила лечение препаратом "Флуомизин" на 6 дней, а затем пересдать мазок. Что Вы скажете по поводу данного назначения?Меня очень пугает, что уже несколько лет не могут найти причину моих постоянных воспалений. Не смотря на регулярные курсы лечения, эффекта хватает ненадолго. На какое то время после лечения уровень лейкоцитов снижается, а через пару месяцев снова растет. Может я где-то не там ищу? Подскажите пожалуйста,что еще обследовать? Переживаю, ведь это может отразиться на течение беременности и здоровье ребенка.
Очень жду ответ.