Просьба прокомментировать результат гистероскопии (видео)
 

Здравствуйте!
31год, 170см, 53кг. Мес.с 11. лет, цикл 23-50 дней, в среднем 30-35дней, регулярный, обильность средняя, болезненные, длительность мес.5-6дней, может быть мазня накануне 1-2дня и после мес.до 8-9дц.

Последние мес.26.01.2011. Абортов 0, родов 0, беременностей - 3 (сент.2008г., авг.2009г., окт.2009г - все закончились самопроизв.выкидышем на 5й неделе, причина не найдена, ХГЧ дорастал максимум до 223).

Лапароскопический диагноз 03.09.2007 9дц: Эндометриоидная киста левого яичника (удалена). Хронический сальпингит. Трубы проходимы.

ГСГ 4.12.2010 10дц: полость матки с четкими, ровными контурами, длина по зонду около 6,5см, дефектов наполнения нет, резко в антефлексио, обе маточные трубы равномерно контрастированы на всем протяжении, извиты, резко расширены в ампулярных отделах, проходимы, признаки хронического сальпингита. Могу приложить снимки.

Гистероскопия 3.01.2011 9дц:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Видео с гистероскопии:
У меня несколько вопросов:

1) Совпадает ли видео с протоколом и гистологией?

2) На трех последних узи было: окт.2009: "эхоструктура миометрия неоднородная за счет за счет гипоэхогенного интерстициального аваскулярного узла 12*11мм, эхоскопически - миома матки небольших размеров", янв.2010: "эхоструктура матки неоднородная за счет единичного гипоэхогенного интерстициального аваскулярного узла 12мм, эхоскопически - фиброзный узел матки небольших размеров", авг.2010: «эхоструктура матки неоднородная за счет единичного гиперэхогенного интерстициального аваскулярного узла 12*21мм, эхоскопически – фиброзный узел матки небольших размеров». Правильно ли я думаю, эта "миома или фиброма" по узи и "железисто-фиброзный полип эндометрия пролиферативного типа" – явно не одно и то же? Т.е полип удален, а миому такого типа на гистероскопии удалить невозможно?

3) Что означает фраза "обратное развитие функционального слоя эндометрия", с чем это может быть связано на 9дц?

4) Если в заключении гистологии и протоколе гистероскопии не указано "хронический эндометрит", то его нет?

5) Указывает ли фраза из гистологии "в строме очаговая воспалительная инфильтрация" на хронический эндометрит?

На то, что он имеется, большие подозрения (симптоматика, анамнез - 3 выкидыша, первый с чисткой), но бакпосевы и ПЦР, сденные в разное время на протяжении последних 3,5лет – все отриц., а теперь и гистероскопия это не прояснила.

Очень надеюсь на ответ также доктора R_Askerov.

Да. однако надо помнить, что протокол - это краткое описание процедуры, а гистология - это метод дополняющий данные гисторосокпии.

Да.

Точно ответить не смогу. Такой эндометрий характерен для второй фазы цикла. Однако, часть клеток функционального слоя может оставаться еще на этапе пролиферации, в самом ее начале (сразу после менструации). Также это может быть результатом эндометрита или гормональных нарушений.
Поскольку гистологическое заключение отчасти субъективно, можно пообщаться с врачом, проводившим исследование или запросить второе мнение гистолога.

Не обязательно.

Указывает на эндометрит.


PS Проводились Вам какие-то еще обследования по поводу невынашивания беременности? Например, генетическая консультация.

Doctor_K, да, конс.генетика была, кариотипы в норме. Пройденные обследования по невынашиванию в первой теме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=109900
За последний год к ним прибавились только ГСГ и гистероскопия, о которых дала информацию в этой теме.

Т.к. по гистероскопии хронич.эндометрит и аденомиоз - получается под вопросом эти диагнозы как причина невынаш., а ранее причина не была установлена.
Эндометриоз уже пролечивался - 6 мес.климакса после лапароскопии №1 2007-2008г.

О хронич.эндометрите ранее было неизвестно, и соответственно целенаправленно его никогда не пролечивала, хотя неск.раз за это время принимала по разным поводам антибиотики, очевидно что на эндометрите это не отразилось, т.к. не было достаточного по времени и комплексности курса.

В данный момент ситуация такая: от 3го выкидыша прошло 1г4мес., беременность не наступает. На будущей неделе планируется лапароскопия №2. В мазке перед ней лейкоциты в ШМ больше нормы - 21-50 в п/зр, во влаг.тоже многовато - 21-20 (ранее мазки всегда были в норме). В связи с этим есть предположение, что выскабливание потревожило бактерию, сидевшую глубоко под эндометрием и никогда не определявшуюся анализами. Сдала в очередной раз бакпосев, результат также на будущей неделе. По итогам лапароскопии, бакпосева, +имеющимся данным об эндометрите, миоме, аденомиозе надо будет комплексно пролечиться.

У меня еще вопрос, по протоколу гистероскопии и видео - какая это степень эндометриоза (если она ставится по таким данным)?

Признаки и выраженность эндометриоза матки лучше видно на УЗИ.

По гистероскопии, эндометриоз у Вас не сильно выражен.

А вот и причина хронического эндометрита:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Завтра госпитализация, в среду лапароскопия №2. Планируется удалить параов.кисту и посмотреть/исправить ситуацию на данный момент.

Просьба прокомментировать результаты.
Протокол лапароскопии №2:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Схематич.рисунок хирурга:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Пояснения: На шейке матки был эндометриоз. Лев.яичник после удаления 50мм эндометроидной кисты (лапароскопия №1 в 2007г) имеет такую форму, как на рисунке, хирург сказал он не будет овулировать (он и не овулировал все это время). На матке было 4 миомы, удалены 2: 2см (зад.стенка) и 1,5см ( у основания мат.трубы и кругл.связки матки справа), наложены швы, остальные 2 (со слов хирурга) прижгли.

Теперь предстоит пролечить хронический эндометрит (об этом вопросов нет).
Меня больше всего интересует период реабилитации после удаления миом. На какой срок минимум необходим перерыв в планировании? Нужна ли какая-то терапия для заживления?

После миомэктомии, особенно при отсутствии уверенности в удалении всех узлов, в послеоперационном периоде назначают препараты, блокирующие функцию яичников - агонисты ГнРГ (бусерелин, люкрин, диферелин, золадекс, например) на срок 3-6 месяцев. Также срок лечения зависит от степени распространения эндометриоза и полноты удаления (или коагуляции) его очагов, так как даже малые формы эндометриоза брюшины являются фактором бесплодия.
К сожалению, в протоколе не установлена стадия эндометриоза по наиболее распространенной классификации AFS. Как описание, так и рисунок, любезно предоставленный хирургом, не заменят картины операции.

По срокам планирования беременности: от 3 до 6 месяцев после миомэктомии, что определяется не только размерами удаленной миомы, но и течением Вашего послеоперационного периода.

Лечение эндометрита не должно ограничиваться данными бак посева и определением чувствительности, так как в около 30% случаев возбудители, обуславливающие воспаление внутренних половых органов женщины, не определяются.

R_Askerov, здравствуйте.
Эндометриоз не больше 1й ст. (лапароскопия №2 16.02) + аденомиоз (гистероскопия 3.01) степень можно оценить по видео? = в любом случае наверное не больше 2ст.
Уже прошло 1,5мес. после миомэкотомии. Первые месячные после нее были лучше, чем до - менее обильные и почти неболезненные, длительность 7 дней. На что еще обратить внимание в послеоперационном периоде?
Хронический эндометрит пролечен: цефаксон, метронидазол, левофлоксацин, индометацин.
Если не применять климакс, что отрицательного это может дать? (Климакс уже был после лапароскопии №1, 6мес., в 2007-2008г., результата после этого не было никакого, кроме 3 выкидышей и появления 4 миом).

Гистероскопия - это не метод диагностики аденомиоза. Тем более нельзя установить никакую степень. Классификаций эндометриоза предложен много. Наиболее распространенная - классификация Американского общества фертильности (AFS). По этой классификации выполнено наибольшее количество исследований и установлен прогноз наступления беременности как без применения медицинских вмешательств, так и с применением (стимуляция овуляции, поддержка лютеиновой фазы цикла, эко).
Назначение агонистов после операции оправдано при обнаружении эндометриоза и применении электрохирургического воздействия - это фактор риска прогрессирования заболевания. На сегодня нет ни одного метода лечения, который бы стопроцентно предотвратил рецидив эндометриоза. Поэтому при повторных операциях и обнаружении новых очагов рекомендуется повторный курс агонистов в послеоперационном периоде: возможно назначение на 3 цикла.