Беременность, вскоре после внематочной, плохая гоместазиограмма
 

Здравствуйте. Мне 36 лет, вес 65 кг, рост 167см. Месячные регулярные с 12 лет. Месячные 6 дней, обильные первые 2 дня, болезненные в 1-й день, цикл 31-32 дня. В 16 лет был миниаборт. Детей нет.
Было 4 неудачные беременности.
В январе 2010 выкидыш на раннем сроке (5 недель) Высокий ТТГ 5,6, низкий прогестерон. С тех пор принимаю Л-тироксин.
Все инфекции - отрицательно.
В мае 2011 обращалась на форум, в связи с подозрением на внематочную. ХГЧ рос плохо, в матке ничего не видели. Положили в больницу, там началось кровотечение, провели лапороскопию, внематочной не обнаружили. Сразу провели лапоротомию, удалили 2 миомы (3,5см, 1 см), сделали выскабливание. Плодное яйцо не обнаружили.
После этого наступила беременность в марте 2012. Хчг вырос до 132, потом упал. Выкидыш на 4 неделе, после отмены утрожестана. Биохимическая беременность. Перед выкидышем сдала гормоны -Повышен ДЭАС, остальные гормоны в норме, ТТГ -1,8.
После этого сдали кариотип -в норме. Гоместазиограмма в норме, был понижен фибриноген 1,8.
Сдала мутации гемостаза:
Фактор Лейдена (V) G1691A = G/G - не обнаружено
Фактор II (протромбин) G20210A =G/G - не обнаружено
Мутации генов фолатного цикла:
MTHFR 667Т =C/С - не обнаружено
MTHFR A1298C = A/C - гетерозиготная мутация
MTR A2756G A/A - не обнаружено
MTRR A66G A/G - гетерозиготная мутация
Назначили метаболическую терапию на 3 месяцасовместно с мужем. Нейромультивит , Тиоктацид, фолиевая 4 мг, уколы В 12, тыквенное масло.
После окончания курса наступила беременность в июле 2012. Хчг рос прекрасно, УЗИ не делала. На 6 неделе разорвалась труба. В больнице скорой помощи срочная операция, удалили правую трубу, литр крови в брюшной полости. Правая труба была спаяна в клубок и плодное яйцо застряло посередине, хирург сказал, что это последствия лапаротомии.
Вливали плазму, была сильная анемия, гемоглобин при выписке -70.
Месяц восстанавливалась, ходила на физио, свечи Лонгидаза, витамины, препараты железа, ангиовит.
ТТГ - 1,4 на Тироксине 100 мкг.
Хирург посоветовал не предохраняться, потому что левая труба покав порядке, но будет сильный спаечный процесс из-за 2- лапоротомии и внутреннего кровотечения. Сказал не ждать, шансов мало, если полгода беременность не наступит - готовиться на ЭКО.

Через цикл наступила беременность. Последние месячные 12,09,2012.
Сейчас беременность 10 недель. Чувствую себя прекрасно, только частые головокружения, слабость и сонливость. Ни разу не было не выделений, не болей, не тонуса, токсикоза нет.
По УЗИ все хорошо .
Для поддержки принимаю Утрожестан 100 утром, дюфастон 1т днем и утрожестан 200 на ночь. Уколы ХГЧ 1000 раз в 4 дня ( уже 500 -заканчиваю.)
Ангиовит 1т ( в связи с моей мутацией), метипред 1/2 ( это назначили от аутоимунной агрессии), Омега 3.

Последнее узи от 21,11: CS 51мм, КТР 24 мм , С/Б +,
Толщина плаценты 10мм, локализация по задней стенке матки, двигательная активность +,
Тонус матки нормальный, размеры плода пропорциональны и соответствуют 9-10 неделя

С самого начала беременности подняла дозу Л-тироксина до 125мкг. Сдала гормоны щитовидки на днях - ТТГ 3,3, Т4 свободный - 1,3 (0,8-2) Сразу подняла Л-тироксин до 150 Мкг.
Свежий анализ крови:
Фибриноген 5,4 (2-4)
Протромбин 85% (80-100)
МНО 1,15 (0,8-1,2)

Гемоглобин 104 (120-140)
Гематокрит 33,3 (36-42)
Лейкоциты 6,8 (4-9)
Эритроциты 4,36 (3,7-4,7)
Среднее содержание эритроцитов 75,8 (80-95)
Среднее сод -е гемолобина в эритроците 23,6 (27-31)
Лимфоциты 27,4 (19-37)
Тромбоциты 389 (180-320)
Тромбокрит 350 (108-282)

Повышены тромбоциты и фибриноген + анемия. Начала принимать препарат железа.
Врач сказала, что кровь густая, назначила курантил 75 в день и Тромбоасс 100. Если через 2 недели сдать гоместазиограмму + Д-димер и если будет не в норме - колоть фраксипарин.
1) Я начала пить курантил, тошнит от него(( Нужно ли его пить или мои изменения в анализе нормальны для 1 триместра?
2) Нужно ли пить метипред ? ( Почитала форум и понимаю, что не нужно. врач очень настаивает на нем) и можно ли его резко бросить?
3) Врач хочет прокапать мне реополиглюкин. Нужно ли?
4) Каких мне ждать осложнений, ввиду того, что разрыв трубы и операция были 1.08 и прошло мало времени для восстановления. Какие в связи с этим вы бы могли дать мне рекомендации?
Заранее большое спасибо.

1. Эффективность и целесообразность приема курантила сомнительна.
2. Нет, можно отменить сразу.
3. Нет
4. Питаться вкусно и полезно, гулять, отдыхать. Обязателен контроль за гемоглобином.

Спасибо Вам большое за ответ!
А ангиовит ( там 5 мг фолиевой, В12 и В6) мне стоит пить всю беременность из-за моих MTHFR A1298C и MTRR A66G мутаций?
И еще хочу уточнить, моя кровь не считается густой с такими показателями? Все-таки 1 триместр всего и уже такие повышения((. Дополнительно исследовать гемостаз и мониторить периодически его нужно?
Боюсь замершей беременности из-за нарушения питания плода.
Доза Л-тироксина 150 мкг адекватна для меня, учитывая, что на 125 мкг ТТГ поднялся до 3,3? как часто нужно проверять ТТГ и свободный Т4?

Контроль ТТГ через 4 недели. Т4 не нужен.
Про гемостаза спросим у специалистов.

Спасибо)
Мне нужно задать вопрос в другом разделе форума, в гематологии? Или ждать консультации по гемостазу здесь?

Специалист приглашен, ждите.

повыш. фибриноген - норма при беременности, остальное подробно расписано здесь
http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

Спасибо большое, про гемостаз мне все понятно.
А про ангиовит посоветуйте, пожалуйста. Мне стоит пить всю беременность из-за моих MTHFR A1298C и MTRR A66G мутаций?

ангиовит можете принимать; Вам нужно окторректировать анемию и дефицит железа, какую дозу железа принимаете?

Принимаю Вита грейпс сироп. Содержит 2 г. сульфата железа в 100гр + экстракт винограда. Принимаю по 10 мл 2 раза в день. Принимала его 1,5 месяца после операции.
Снова начала всего неделю назад, после результата анализа крови, до этого не знала, что есть анемия. Сразу почувствовала изменения в самочувствии. Голова перестала совсем кружиться, появилась активность, а то до этого вообще хотелось лежать и спать целыми днями.

принимайте через соломинку, а то сульфат железа окрашивает зубы; доза железа достаточная

Спасибо большое!

Здравствуйте. У меня опять возникла проблема с гемостазом.
Сейчас почти 14 недель беременности. Неделю назад делала скрининговое УЗИ, там все в норме.
Вчера сдала анализы крови. По сравнению с предыдущим анализом произошли изменения, фибиноген снизился до нормы , а АЧТВ и тромбиновое время стали выше нормы, протромбин на нижней границе..
Фибриноген 3 (2-4)
АЧТВ 50 (35-45)
Тромбиновое время 94 (70-90)
Протромбин 80 (80-100)

После предыдущего анализа, где был повышен фибриноген, 3 недели принимала курантил 75мг по настоянию врача.

Общий анализ крови:
Гемоглобин 104
Эритроциты 4,3 (3,7-4,7)
Цветовой показатель 0,72 (0,85 -1,05)
Тромбоциты 369 (180-320)
Лейкоциты 6,6 (4-9)
Эозинофилы 2 (0,5-5)
лимфоциты 25 (19-37)
СОЭ 15 (2-15)

Биохимический анализ:
общий белок 64 ( 65-82)
билирубин 4,6
глюкоза 5,3 ( 3-6,4)
АЛАт 8 (< 49)
АСАт 14 (< 46)
холестерин 4,7 (< 5,2)
В- липопротеиды 0,32 (0,35-0,55)

натрий 129 (135-145)
кальций 2,2 (2,25-2,5)
железо 8 (8,95-30)
магний 0,7 (0,6 - 1)
калий 4,2 (3,5-5,5)

Последнюю неделю не пила препарат железа.
Пью ангиовит и л-тироксин 150 мкг. Утрожестан во влагалище утром 100мг, вечером 200, днем 0,5 т. дюфастона (отменяю постепенно), через 2 дня дюфастон отменю совсем.

Волчаночный антикоагулянт дважды сдавала во время планирования беременности и всегда он был отрицательным.
Меня очень тревожит гемостаз.
1) Что может значить такое повышение АЧТВ и тромбинового времени и опасно ли это?
2 )Может сдать дополнительно какие-либо анализы? На АФС?
3) Мог ли так повлиять на результаты мой прием курантила?

тромбиновое время не больше 20 сек, что за показатель в лаборатории с нормой 70-90 мне неизвестно; НЕ нужно делать исследований гемостаза во время неосложненной беременности; об этом написано в разделе гематологии; отклонения в анализах связаны с НЕправильным взятием крови, отсюда снизился и фибриноген, а не от приема курантила; курантил Вам не нужен. Вам нужно принимать железо и контролировать об. анализы крови, чтобы ликвидировать анемию, а направления на исследования гемостаза или в мусорку или показывайте своему врачу - засорять тему ненужными анализами не нужно.

Спасибо за быстрый ответ.
Простите меня за неверное название анализа, просто анализ на румынском языке и стоит такое сокращение (TAR), лаборантка мне сказала, что это тромбиновое время, я уточню, что это за показатель на самом деле.
Анализы были взяты стандартно в лаборатории государственной больницы, лаборант - моя знакомая. Поэтому я на ошибку лаборатории подумать и не могла.
На гемостаз меня посылает сдавать моя гинеколог, по результатам назначает курантил и тромбоасс. Я их пить не буду. Но она рвется мне колоть фракипарин и я нервничаю по этому поводу, а тут еще АЧТВ такое высокое((
В общем простите меня за многословие...
Беременность действительно протекает хорошо. Никаких необычных ощущений, никаких болей, не было ни разу угрозы по УЗИ, ни выделений. Но врачи мне постоянно твердят, что я в группе риска из-за возраста, прошлых операций и моих ЗБ.
Железо буду пить...
Я так понимаю, на АФС мне сдавать анализы не нужно и обследоваться в том направлении тоже?