Папиллярный рак ЩЖ
Женщина 35 лет, рост 166 см, вес 60 кг.
В октябре 2020г начались тянущие боли справа на шее, отдающие в нижнюю челюсть и ухо. Проведено УЗИ ЩЖ, в правой доле обнаружен узел с неровными краями, кальцинатами и усиленным кровотоком, размером 15×13×15 мм. ТТГ, Т4 и Т3 в норме, кальцитонин <2. 9.11.20г. проведено пунктирование узла. Заключение: подозрение на папиллярный рак. 17.11.20г. проведена тиреойдэктомия ЩЖ. Заключение: неинкапсулированный папиллярный рак, классический вариант, с признаками инвазии в капсулу органа. В собственно ткани железы очаговый аутоиммунный тиреоидит. рT2N0M0 2 ст. Через 4 дня после операции начала принимать тироксин 100мкг. Через месяц вернулись аналогичные боли справа, но меньшей интенсивности. При пальпации обнаружен увеличенный л/узел плотный, безболезненный, подвижный. 28.12.20г. проведено пунктирование л/узла. Заключение: гиперплазия лимфоидных элементов. 11.01.21г. при пальпации л/узел без изменений. На 25.01.21г. назначена сцинтиграфия. 15.01.21г. проведено УЗИ (требуют для сцинти)- правая, левая доли и перешеек не определяются. Региональные л/узлы увеличены. Слева подчелюстной до 13×7 мм, структура сохранена. Справа подчелюстные до 15×7 мм. Утолщенный корковый слой. Каротидитий (не могу разобрать...) справа до 22×12мм: утолщен корковый слой. Усиления кровотока в узлах не выявлено. Анализы от 17.12.20г. на тироксине 100 мкг: ТТГ 0,198 мЕд/л (0,4-4,0) Анализы от 12.01.21г. на тироксине 100 мкг: ТТГ 0,116 мЕд/л (0,4-4,0) Т4 св 13,96 пмоль/л(9,00-19,05). 1. Будет ли информативна сцинти всего через 2 мес. после операции и всего 2х недель отмены тироксина? Во многих обсуждениях Тиронет сцинти проводится через 6 мес. после операции и минимум 3-4 недели отмены тироксина. 2. Могут ли так быстро появиться метастазы или это все же реакция на оперативное вмешательство? |
С каким изотопом назначена сцинтиграфия? С технецием?
|
Не знаю к сожалению...направление в радиоизотопную лабораторию, кабинет гамма-камеры. Статическая сцинтиграфия щитовидной железы.
И на консультации в лаборатории, я не уточнила чем именно будут делать |
Цитата:
Технеций - метка, а не радиофармпрепарат. |
Крайне сомнительно, чтобы в Тольятти могли сделать сцинтиграфию с 123-йодом или с 131-йодом, а никакая другая не годится.
Кроме того, информативнее даже правильной сцинтиграфии в настоящее время была бы правильная пункция "подозрительного" лимфоузла - с определением тиреоглобулина в смыве с иглы. |
Спасибо за оперативный ответ!
|
Уважаемые эксперты, подскажите - раз уж я нахожусь на 2х недельный отмене тироксина перед сценти -мне стоит сдать анализы на ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ?
|
Не поняла - планируется только 2-х, не трехнедельная отмена?
|
Да...поэтому меня сильно волнует - будет ли информативная сценти.
Возможно, что по данным УЗИ и пункции л/узла -это все же реакция на оперативное вмешательство? |
Возможно, но если возможно- на кой ляд человечество напрягалось и придумывалось нечто ещё?
Тест информативен при ТТГ более 30 мед/ мл, так что сие оценить обязаны - ну и заодно ТГ и АТТГ до сцинти. |
Спасибо за ответы!
Сдам обязательно данные показатели. |
И еще раз: уточните, какая именно сцинтиграфия. Если не с 123 (131) йодом - это ни о чем, диагностической ценности не имеет.
|
На сайте лаборатории говорится о Технеция -99 m
Попробую завтра узнать конкретнее |
Добрый день, уважаемые эксперты.
Получила анализы перед сцинти на 2х-недельной отмене тироксина (да, понимаю что мало 2-недели, но направление дано...) ТТГ 12.19 мЕд/л (0.4-4.0) Т4 6.7 пмоль/л (9.00-19.05) ТГ <0.20 нг/мл (<55) АТ-ТГ 12.4 МЕ/мл (<18.0) По показателям ТГ и АТ-ТГ можно быть спокойной за л/узлы и что сцинти будет без отклонений? |
Для уверенной трактовки ТТГ дб больше 30
|
Да я Вас поняла...
Понимаю, что вся эта история с цинти была неправильно организована... Подскажите, какие мне в дальнейшем сдавать анализы и обследования - в 3 мес, 6 мес. и т.д. после операции |
Никто так и не понял,что было сделано.
|
Сцинти мне перенесли на 27.01
Пока проведено УЗИ, сдала анализы и все |
То есть ТТГ станет выше, и ТГ можно будет повторить
|
Анализы сдавала 22.01, а уже позже узнала, что переносят сцинти.
Повторить анализ через неделю для точного результата? 1 февраля будет ровно три недели отмены |
Естественно
|
Надеюсь мне перенесут сцинти, когда увидят столь низкий ТТГ для ее проведения.
Спасибо за Ваши ответы! |
Проведена сцинти.
Изотопом Технеция 99m. Описание: железистая ткань не определяется. Заключение: состояние после тиреоидэктомии. В первых числах февраля, пока на отмене, сдам повторно ТГ и АТ-ТГ. Подскажите какие мне в дальнейшем сдавать анализы и обследования через 3 мес., 6 мес. т.д. после операции? |
Можно узнать ТГ и потом обсуждать ?
|
Да да сдам повторно ТГ 3 февраля (как раз будет полные три недели отмены).
Можно еще вопрос - начались отеки на лице, особенно глаза и верх шеи. Отеки не спадают весь день. Примерно 3-4 дня как появились тянущие боли в районе почек по утрам. С 2008 хронический пиелонефрит, последний рецидив с лечением в больнице был в 2016г. С этого времени без особенных осложнений. Можно ли мне для поддержания почек принять Канефрон, не повлияет же на анализ ТГ? |
А при чем тут почки?
Боли в нижней части спины (что обычно называют "в районе почек" - при том, что анатомически почек там и в помине нет) могут быть по множеству различных причин. Гипотиреоз характеризуется плотными отеками, прием мочегонных бесполезен, канефрона бесполезен вдвойне. Просто подождать до приема тироксина. |
Спасибо, я Вас поняла.
Значит жду приема тироксина |
Цитата:
|
Тоже не особо годится.
|
Цитата:
|
Прошу прощения - тиреоглобулин = маркёр папиллярного рака, ПЭТ с фтордеоксиглюкозой - маркёр накопления оной.
|
И на вопрос о чувствительности к радиойоду ПЭТ "в монологе" не отвечает никак.
|
Цитата:
А рентгенограмма - маркёр прохождения рентген лучей через объект. :) |
Мы говорим о чисто конкретной ситуации- есть ли метастаз рака щитовидной железы в подозрительном лимфоузле и есть ли/ нет ли радиорезистентность.
18 фтордеоксиглюкоза может быть накоплена не только метастазом и не только рака щж |
Цитата:
Но спецы в Онкоцентре на Каширке весьма неплохи. Так мне говорил и советовал недавно почивший прекрасный специалист Ширяев Сергей Вадимович. |
Ширяев умер ? Мир праху..
|
Цитата:
|
Добрый день. Получила анализы на 3х недельной отмене.
ТТГ 54,85 (0,4-4,0) Т4 <5,15 (9-19,05) ТГ 0,4 (<55) АТ-ТГ 13,4 (<18) |
Можно осторожно поздравить с ремиссией и разрешить несколько снизить дозировку
|
У меня два месяца назад операция была
|
Вообще замечательно, сейчас перечитаю ветку
|
Господи!!! Ну вы бежите впереди паровоза. Обычно мы через 2 мес решаем вопрос об адекватности супрессии, через полгода - необходимость сцинти. У Вас Всего 2 мес Поскольку ТГ нет, вряд ли нужна сцинтиграфия, тем более иода нет
|
Врач забеспокоился по поводу л/узла...
Мне пока до полугода сидеть тихо? |
Беспокоящийся врач может обеспечить сцинти с йодом? Станет ли он меньше беспокоится, узнав ТГ на стимуляции?
|
Сцинти с йодом у нас в городе нет...Станет спокойнее-думаю да)
Я уже спокойна! Мои действия теперь через полгода после операции контроль ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ на приеме тироксина и УЗИ? |
Думаю, да
|
Спасибо за Ваши ответы, очень их ценю!
Эх, нам бы такого врача-эксперта) И спасибо, хоть и осторожное, но поздравление! Пусть рано, но все же я рада,что хоть одной ногой (хоть пальчичами) на пути к ремиссии. |
Целевой показатель ТТГ в диапазоне 0,1-0,4?
До отмены ТТГ был 0,116 на тироксине 100мкг |
Да, это хорошо, Вы правы- до полугода оставляем эту дозу
|
Добрый день. Подскажи как поступить.
Если по данным анализов, УЗИ и сцинти можно сказать, что увеличенные л/узлы, так сказать, добрые. Беспокоят тянущие и ноющие боли справой стороны - посередине шеи (в области самого большого увеличенного л/узла), а также под челюстью (подчелюстные л/у также увеличены), периодически около правой ключицы, тянущие боли самого шва. Аналогичные боли были и до операции. Это теперь вопрос компетенции терапевта? Не хотелось бы запускать этот вопрос, если есть все же воспалительный процесс, т.к. боли не проходят достаточно длительный период, а в последнее время стали более интенсивнее. На мой вопрос "чем снять боль?" врачу, который вел меня после операции - эти узлы не восприимчивы к лечению.. |
Часовой пояс GMT +3, время: 17:52. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.