Новый консенсус по ЗГТ

Перевод на русский язык:

Глобальное Консенсусное заявление по менопаузальной гормональной терапии

Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy

de VilliersT J, GassM LS, HainesC J, Hall J E, LoboR A, PierrozDD, Rees M

CLIMACTERIC 2013;16:203–204

За прошедшие 10 лет нам пришлось столкнуться с определенной путаницей по вопросам использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Новые доказательствапротиворечили ранее принятым клиническимрекомендациям, особенно касающимся вопросов безопасноститерапии и профилактики хронических заболеваний. Это способствовало тому, что многие женщины неоправданно прекратили прием МГТ. В последствии были опубликованы детализированные пересмотренные рекомендации, кроме того, кроме того, свои рекомендации регулярно обновляли национальные общества по менопаузе. Первоначально путаница усиливалась из-за значительных разногласий в имеющихся рекомендациях, однако впоследних версиях этих документов противоречий стало намного меньше. Ввиду этого, Международное Общество по менопаузе (International Menopause Society) взяло на себя инициативуи в ноябре 2012 г. собрало за круглым столом представителей главных национальных обществ по менопаузе с целью достижениясогласия относительно базовых рекомендаций по вопросам МГТ. Главная задача состояла в том, чтобы разработать короткий документ, содержащий только ключевые пункты, по которым удалось достичь консенсуса. Безусловно, эти базовые рекомендации не заменяютболее подробные рекомендации, подготовленные отдельными национальными и локальными обществами по менопаузе. Этот документ представляет собой международный консенсус относительно МГТ и направлен на то, чтобы женщины и врачи применяли эту терапию надлежащим образом.

• МГТ− наиболее эффективная терапия вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой в любом возрасте, но ее польза с большей вероятностью перевесит риски у женщин с этими проявлениямив возрасте до 60 лет или в течение 10 постменопаузы.
• МГТ обеспечивает эффективную и адекватную профилактику связанных с остеопорозом переломов у женщин с повышенным риском в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы.
• Доказательства, полученные в рандомизированных клинических наблюдательных исследованиях, а также мета-анализы свидетельствуют о снижении риска ишемической болезни сердца и общей смертности при применении эстрогенной MГT в стандартной дозе у женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы. Данные, полученные в популяции женщин, использующих эстроген-прогестагенную МГТ, демонстрируют сходную тенденцию в отношении смертности, но в большинстве рандомизированных клинических исследований не выявлено значимого повышения или снижения рискаишемической болезни сердца.

• Локальная низкодозированная терапия эстрогенами предпочтительна у женщин, чьи симптомы ограничиваются сухостью влагалища или связанным с нею дискомфортом при половой жизни.

• Женщинам после гистерэктомии показана системная терапия эстрогенами, но при наличии матки требуется добавление прогестагена.

• Выбор МГТ − индивидуальное решение с точки зрения качества жизни, приоритетов здоровья и учеталичных факторов риска, таких как возраст, продолжительность постменопаузы и риск венозной тромбоэмболии, инсульта, ишемической болезни сердца и рака молочной железы.

• Риск венозной тромбоэмболии и ишемического инсульта повышается на фоне пероральной МГТ, но абсолютный риск является низким у женщин моложе 60 лет. Данные наблюдательных исследований указывают на более низкий риск при применении трансдермальной терапии.

• Риск рака молочной железы у женщин старше 50 лет, связанный с МГТ, является сложным вопросом. В первую очередь, повышение риска связано с добавлением прогестагена к эстрогенной терапии и с длительностью приема. Однако риск рака молочной железы, обусловленный МГТ, невелик и исчезает после прекращения терапии.

• Доза и продолжительность МГТ должны находиться в соответствии с целями терапии, вопросами безопасности и подбираться индивидуально.

• У женщин с преждевременной недостаточностью яичников рекомендуется использование системной МГТ, по крайней мере, до среднего возраста естественной менопаузы.

• Использование изготовленных на заказ биоидентичных гормональных препаратовне рекомендуется.

• Текущие данные по вопросам безопасности не поддерживают использование МГТ у женщин, имеющих в анамнезе рак молочной железы.

Эти базовые рекомендации могут быть пересмотрены в будущем при получении новых доказательств.