Карцинома щ/ж, высокий ТГ на отмене гормона
 

Добрый день!
Мне 42 года, п. женский, рост 174, вес 78.
История болезни: ноябрь 2018 - операция по удалению щ/ж, заключительный диагноз: папиллярная карцинома щ/ж pT2mNxMx. Февраль 2019 - лечебный радиойод. Сентябрь 2019 - диагностический йод, сцинтиграфия. Тогда в сентябре из-за отмены эутирокса на месяц, ТГ вырос до 30 нг/мл, но сканирование ничего не показало, йод нигде не накопился. Тогда радиолог направила на ПЕТ КТ с фтордексиглюкозой (декабрь 2019) - тоже ничего не светилось, только небольшое накопление было в подмышечных лимфоузлах (в заключении предположительно воспалительного характера). Решили наблюдать...

В феврале 2021 г. анализы: ТТГ 0,016, ТГ 0,7 (эутирокс 150). Рентген легких без видимых изменений. УЗИ: множественные лимфоузлы 3-5 мм в правой и левой п/челюстной, в/яремной., в претрахеальной и левой/правой паратрахеальной 3-4 мм, множественные, ткань гипоэхогенна, эхоструктура однородна. УЗИ после операции в 2019 было идентичное: множественные л/узлы такого же размера.. Хирург предложил снизить дозу эутирокса на 2 месяца, понаблюдать. Анализы в мае 2021, на дозе эутирокса 125: ТТГ 0,013, ТГ 0,9. Радиолог с хирургом решили, что нужно еще раз сделать диагностику йодом, в итоге ТГ после отмены гормона на месяц - 20 нг/мл. Диагностика была на днях, ничего не показала, йод опять нигде не накопился.
Радиолог опять советует делать ПЕТ КТ.
Хирург еще раз назначил УЗИ шеи с другим узистом, результат: множественные лимфоузлы 3-7 мм в правой и левой п/челюстной, в/с/н/яремной, эхогенность не изменена, эхоструктура не нарушена. Лимфоузлы 3-4 мм множественные в претрахеальной и левой/правой паратрахеальной областях, ткань гипоэхогенна, эхоструктура однородна. Заключение - лимфаденопатия под вопросом... Хирург предлагает делать пункцию лимфоузлов, и если что - операция по удалению.

Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Есть ли смысл в ПЕТ КТ? Надо ли пунктировать лимфоузлы? Почему ТГ растет, а радиойод не видит?
После радиойода очень неприятные ощущения в области шеи и впереди и сзади в районе позвоночника, скованность, особенно в правой части, где был пораженный узел перед операцией - значит ли это что клетки все-таки остались и реагируют на йод?
Заранее благодарю за ответ!

пунктировать надо,выбор оптимального лечения зависит от локальных возможностей

Спасибо за ответ! Значит ли это, что если радиойод не накапливается, то нет смысла в лечебном йоде? остается только хирургическим путем?

Вряд ли можно удалить все метастазы в лимфоузы,Если их много- давайте идти по порядку, а вот современные методы лечения резистентности с помощью препаратов существуют
ВАЖНО! Сам факт наличия метастатического поражения лимфоузлов не означает плохого прогноза, просто надо работать прицельно сотспециализирующимися в этом врачами

Я правильно понимаю? - существуют препараты, с помощью которых можно вернуть клеткам чувствительность к йоду, и затем пройти лечебный радиойод?

Примерно так - или могут быть использованы препараты несколько иного механизма действия.
Это уже прямая компетенция онкологов, работающих вместе с эндокринологами.

Спасибо Вам большое за ответы! а ПЕТ КТ - есть ли смысл его делать?

ПЭТ КТ показывает накопление метки в ткани.
Гипотетически опухоли или воспалению требуется больше глюкозы - поэтому в Вашем случае ПЭТ с 18 фтордеоксиглюкозой может высветить очаг накопления, причём мы считаем, что это именно то, что мы ищем ( хотя сие не факт)
Если видны по УЗИ лимфоузлы подозрительные, их пункутируют - и далее по ситуации.
В принципе лимфодиссекция вполне разумна, если возможна.
При возможности разумно ( хотя возможно только в специализированных центрах) оценить генетические маркёры в лимфозулах, чтобы выяснить агрессивность/ неагрессивному опухоли.
Для щитовидной железы далеко не каждый метастаз значим клинически