Тромбоз после родов
 

Добрый день,
подскажите, пожалуйста, после родов, через 1 мес. госпитализировали с тромбозом глубоких вен (правая нога). Лечили 10 дней, выписали и в связи с кормлением детей грудью прописали варфарин в теч.6 мес. и компрессию 2 класс. Принимаю варфарин уже 5ый мес. Показатель мно все это время в промежутке между 0.97-1.03. Пью уже 3 таблетки, начала с 2. Меняла производителей таблеток 3 раза, на показатель мно не влияет. Диету держу, зелень, капусту и зеленый чай практически исключила. Стоит ли продолжать принимать варфарин или же прекратить его прием на время и измерить мно снова или продолжать принимать его уже оставшийся 6ой месяц? Нога не опухает, но временами ноет. Живу сейчас в поселке, врачей-специалистов в нашей поликлинике нет, езжу в город, там говорят, что пока кормлю грудью возможен только варфарин, через 3 мес после определения тромбоза делала узи вен, врач ничего не сказал, кроме как носить чулки и пить варфарин. Боюсь, что если мой показатель мно при приеме варфарина не повышается, то может начаться рецидив и я его не замечу. Что-то можно мне посоветовать? Заранее спасибо!

Сечас уже бессмысленно что-то советовать. Нужно было подбирать дозу варфарина или переходить на гепарины. Прошедшие месяцы Вы были без полноценной защиты от рецидива тромбоза, но, к счастью, обошлось. Сейчас уже нужно рассматривать вопрос прекращения антикоагуляции и оценить состояние конечности на предмет посттромботического синдрома. Езжайте очно к специалисту, заочно это не решается.

Спасибо большое за ответ, Евгений Аркадьевич! Дозу никак не удавалось подобрать, т.к. организм первые 2 дня давал небольшое повышение мно, а следующие дни снова переходил к своему среднему показателю. Оценка конечности на состояние посттромботического синдрома состоит в прохождении узи? Заранее спасибо за ответ!

Евгений Аркадьевич, хочу уточнить, мне сейчас можно прекратить прием варфарина и скажем, через месяц сходить на узи или уже сейчас идти на узи? На что обратить мне внимание врачей при прохождении узи? Если я сейчас прекращу прием варфарина, то не повлечет ли это каких-то отрицательных последствий? Нужно ли мне после прекращения приема измерять мно и соблюдать диету по ограничении зелени в питании? Заранее спасибо за ответ!

заключение доктора
 

В приложении заключение после узи через 1.5 мес после выявления тромбоза

Я Вам писал на своем сайте - УЗИ практически не имеет значения ни на таких сроках, ни сейчас.

Евгений Аркадьевич, огромное спасибо за Ваш ответ! Вы меня очень поддержали, тем, что вникли в мою ситуацию, дали совет, мне уже сейчас морально полегчало и я несколько успокоилась!) Поищу пока сейчас в Йошкар-Оле специалиста. Хотела еще уточнить, возможно, у Вас есть в Москве знакомый доктор, которого Вы могли бы рекомендовать? К Вам до Питера с двумя малышками мне ехать далекова-то)) Еще очень хочется пожелать Вам за Ваше чуткое отношение к людям (даже совсем к незнакомым) крепкого здоровья!

Для "читателей": более развернутый ответ на вопросы дан на моем сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Для adavidas: спасибо за теплые слова. В Москве вариантов много. Один из них дам в личных сообщениях. В Йошакр-Оле кого-то посоветовать не могу.

Еще раз спасибо, Евгений Аркадьевич!

Евгений Аркадьевич, добрый день,
сегодня была на приеме у хирурга, он сказал, что тромбоза нет, но на стенках видно, что тромбоз был перенесен (в стадии реканализации хвн1ст с25). По данным узи утолщение стенок ПБВ и ПКВ. Рекомендовал сокращать пить варфарин еще в течение месяца до 0.5 таблетки, мотивируя, что резко бросать пить варфарин нельзя, т.к. организм долгое время (более 5 мес) его принимал в дозе 7.5 мг. Сказал также, что можно потом сдать кровь на д-димер, а класс компрессии сейчас уже можно сменить со 2го на 1ый и после окончания кормления грудью пропить флебодию.
А как Вы считаете, можно ли отменить варфарин резко? Просто, это же таблетки, они имеют свои побочные действия...

Я Вам давал координаты грамотного флеболога. То, что Вы озвучиваете, в мои представления не укладывается. Покажите отсканированное заключение и рекомендации.

заключение доктора от 19.09.2015
 

Евгений Аркадьевич,
файл с рекомендациями во вложении. В Йошкар-Оле это лучшая клиника, какая есть, врач приехал из г.Казань. Контакты врача, что Вы мне дали я сохранила, но он в Москве, а я сейчас с детьми не могу поехать в Москву, поэтому у меня выбор-то невелик. В республиканскую больницу я попасть не могу, там очередь на 2 мес вперед, тк врач был в отпуске.

Есть ли разница в окружности голеней на щиколотках, в самом узком месте, и на ровне икр, в самом широком месте? Измерьте сантиметром. И покажите фото ног анфас.

Замеры
 

Евгений Аркадьевич, добрый вечер!
Левая щиколотка 21 см; правая 21,5 см; левая икра 36 см; правая 36,5 см. Измерения производила мама из моего положения лежа.

В моем понимании:
1. Снижать компрессию нельзя, напротив, я бы подумал об усилении компрессии со 2 степени до 3ей. Решение зависит от того, есть ли "жидкостный" отек. Без осмотра это не определить. Но не снижать - это однозначно. Гольфы стандарта RAL 387 2 степени компрессии.
2. Если считать, что никакие факторы не упущены, то дальнейшая антикоагуляция не показана. Варфарин отменяется одномоментно. Никаких ступенчатых схем, это безграмотно. Просто перестать принимать, если таке решение принято.
3. Существует алгоритм оценки риска рецидива тромбоза. По нему рекомендуется проверить уровень Д-димера через 1 мес после отмены антикоагулянтов. Советую проверить.