операция по удалению ЩЖ и ее последствия
 

Здравствуйте, уважаемые доктора! неделю дотошно изучала все темы раздела, но на некоторые вопросы ответов не нашла.
меня зовут Надежда, мне 57 лет, рост 170, вес 90. живу в Моздоке, это маленький город в Республике Северна Осетия-Алания. я сама родом из Перми и в течение 7 лет ежегодно (в отпуске) наблюдалась там у эндокринолога по поводу узлов щитовидной железы (УЗИ, гормоны, консультация). в этом году врач УЗИ настоятельно рекомендовал обратить внимание эндокринолога на узел в левой доле ЩЗ "с НЕровными контурами", размер 1,5 мм. по результатам ТАБ в Пермском краевом онкоцентре выявлены атипичные клетки в узле. через 6 дней 08.09.2016 была проведена тиреодэктомия, по словам хирурга лимфоузлы и паращитовидные железы не удалены. гистология через 2 недели, диагноз в обеих долях "Диффузно-узловой коллоидный зоб (медикаментозный патоморфоз). Аутоимунный тиреоидит. чтобы спать спокойно, я отдала стекла и блоки на пересмотр в Краевой онкодиспансер и в результате сон потеряла: в правой доле аденоматозный зоб, в левой - папиллярная карцинома. узел не менее 1,2 см в д, прорастание псевдо капсулы ... (слово не разобрала) инвазии в клетчатку. позвонила эндокринологу в ужасе, она сказала. что вы нервничаете, вам же все удалили... назначение: эутирокс 100, кальций Д3 Никомед - 2 табл. в день, Аквадетрим - 5-6 кап. в день, селмевит 2-3 раза в неделю по 1 табл. гормоны через месяц сдать. с этим багажом я вернулась из отпуска.
03.09.2016 сдала анализы:
ТТГ 3.15 мЕд/л (0.4-4.0) Технология АРЧИТЕЦТ, абботт (США)
Т4св. 14.5 пмоль/л (9.0-22.0)
кальций ион. 1.23 ммоль/л (1.03-1.23)
паратгормон 13.10 пмоль/л (1.6-6.9)
куда мне с этим всем идти теперь, эндокринолог в отпуске, ее замещает терапевт, онколога нет в районной поликлинике. что дальше делать не знаю, ХОРОШЕГО врача пока найти не могу в пределах досягаемости. Прошу Вашей помощи!
вопросы:
1. о чем говорят результаты анализов? (до операции гормоны были в середине нормы)
2. достаточна ли доза эутирокса (100)
3. показан ли радийЙод (извините, если путаюсь в терминах), кто этот вопрос решает
4. есть ли ограничения в питании
5. есть ли смысл еще раз пересмотреть стекла?

Выложите, пожалуйста, заключение гистологии. От правильного прочтения ее зависит стадия и, соотвественно, группа риска и необходимость радиойода.
И еще, исходные размеры были 1,5 мм или см?

Кальций не нужен - околощитовидные железы не повреждены. Даже наоборот, после отмены еще разок посмотрите кальций и паратгормон, пока не очень ясно, откуда повышение.
Дозу эутирокса следует увеличить на 25 мкг, но дождемся гистологии, чтобы решить, нужно ли это сделать сейчас в первую очередь или решать вопрос о радиойоде.

Анна Игоревна, спасибо за быстрый ответ! исходные размеры 1,5 см., моя ошибка. отправляю Вам сканы документов:
1. выписка из истории болезни
2-3. консультация эндокринолога
4-7. гистология больницы
8-9. пересмотр стекол
10 анализы через 11 дней после операции
последние анализы (через 26 дней после операции) из первого сообщения
03.09.2016 сдала анализы:
ТТГ 3.15 мЕд/л (0.4-4.0) Технология АРЧИТЕЦТ, абботт (США)
Т4св. 14.5 пмоль/л (9.0-22.0)
кальций ион. 1.23 ммоль/л (1.03-1.23)
паратгормон 13.10 пмоль/л (1.6-6.9)
с уважением Надежда Тихомирова

еще 5 сканов

на электронку пришло сообщение:
Уважаемый(ая) Tihomirova,
Melnichenko только что ответил в теме, на которую вы подписались, - операция по удалению ЩЖ и ее последствия - в разделе Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера.

Эта тема расположена по адресу:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...4&goto=newpost

но в теме ответа не вижу... я что-то не так сделала?

Ответ был дан в ветке для врачей

а мне можно посмотреть ответ?

Коллеги сформулируют общий ответ

большое спасибо, буду ждать!

Общий ответ, что по представленному заключению невозможно определить стадию заболевания, так как не совсем ясно сформулировано. Скорее всего, нужно обратиться за комментарием к гистологу, который описывал препарат, имеется ли рост за пределы железы и какая стадия тем самым имеется в виду. От этого будет зависеть необходимость радиойода.
Увеличьте пока что дозу эутирокса и будем ждать ответа от гистологов.

[quote=AnnaSa;2455652] Скорее всего, нужно обратиться за комментарием к гистологу, который описывал препарат, имеется ли рост за пределы железы и какая стадия тем самым имеется в виду. От этого будет зависеть необходимость радиойода.

Анна Игоревна, спасибо Вам и другим врачам, участвовавшим в обсуждении. я бы хотела сделать пересмотр препаратов в Москве, возможно ли это? посоветуйте, куда? есть хорошие знакомые в Москве, через которых можно передать препарат. эутирокс принимать 125? с уважением, Н. Тихомирова.

ЭНЦ, проф Абросимов, кмн Абдулхабирова

Галина Афанасьевна, большое спасибо! постараюсь сделать это как можно скорей. эутирокс мне принимать 125?

Доктор Сазонова уже ответила

Галина Афанасьевна, мой вес 90 кг. достаточно 125? извините за назойливость...