Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

- - рецидив папиллярного рака ЩЖ (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=413059)

рецидив папиллярного рака ЩЖ

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Женщина, 49 лет, 103,5 кг.
28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия.
Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли.
17.12.2008г. проведена радиойодтерапия.
23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l
заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива.

Протокол УЗИ от 28 09.2017г.

Проведены исследования

1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ.
Протокол
Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г.
1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла.
2. периферия этого же узла - 1 стекло.
Заключение
Направление на цитологию.

Цитологическое исследование от 02 10 2017г.
Микроскопическое описание:

Клинический диагноз: С73
Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа
Количество препаратов: 3
Окраска : по Паппенгейму
Заключение:
На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ.

06.06 2017г. гормоны
Т4 св. - 1,13 нг/дл
ТТГ -18, 680++ мкМЕ/мл
Пила тироксин 100/125 через день, увеличили до 150
21.07 2017г. гормоны
Т4 св. -1,76
ТТГ 0,237-
Врач говорит об операции в скором времени, уже начала сдавать анализы и проходить врачей.

Хочу услышать и Ваше компетентное мнение.
Прошло 9 лет и вот тебе новость(((

При морфологическом подтверждении метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы в шейные лимфоузлы стандартным является хирургическое лечение с последующим решением вопроса о проведении радиойодтерапии. В Вашем случае решение этого вопроса будет положительным (радиойодтерапия нужна), поскольку прогрессирование выявлено более чем через год после проведенного комбинированного лечения.

Огромное спасибо за ответ!
У меня ещё один вопрос.
Першение в горле, сухость в горле,покашливание( как-будто что-то мешает, но не ком), боли приступообразные в уши. Могут ли это быть метастазы в горле (гортани)?
Где-то 6 месяцев, как это продолжается
Или это психо-саматика?
Благодарю Вас за ваш труд

Эти симптомы к заболеванию щитовидной железы отношения не имеют. Терапевт или ЛОР-врач смотрел?

Я понимаю, что к ЩЖ не имеет отношение.

Меня просто волнует, может ли выстрелить рак в этот орган?

Я обязательно пойду на приём к доктору.
Спасибо вам за ответ .

Метастазы в гортань - новое слово в медицине.

Уважаемые доктора!
Спасибо большое, что отвечаете на вопросы
Женщина, 49 лет, 103,5 кг., рост 158
28.10 2008г. была проведена тиреодэктомия.
Гистологическое заключение: папиллярный рак ЩЖ (сосочковый вариант), прорастающий собственную капсулу, ткань и капсулу ЩЖ и врастающий в прилежащие скелетные мышцы. Переешеек и левая доля без признаков опухоли.
17.12.2008г. проведена радиойодтерапия.
23.06.2009г. сцинтиграфич всего тела с 123 l
заключение : состояние после комбинированного лечения по поводу ЩЖ без признаков рецидива.

Протокол УЗИ от 28 09.2017г.

Проведены исследования

1) диагностическая (пункционная ) биопсия ЩЖ под контрооем УЗИ.
Протокол
Д-з: ПРЩЖ . 1 операция в 2008г.
1. Центр л/узла паравазального справа н/3 - 2 стекла.
2. периферия этого же узла - 1 стекло.
Заключение
Направление на цитологию.

Цитологическое исследование от 02 10 2017г.
Микроскопическое описание:

Клинический диагноз: С73
Исследуемый материал: пунктанат паравазальн л/у справа
Количество препаратов: 3
Окраска : по Паппенгейму
Заключение:
На фоне эритроцитов обнаружены фибриновые тяжи, содержащие разрушенные лимфоидные элементы, и единичные комплексы клеток папиллярного рака ЩЖ.

В этом месяце предстоит операция по удалению л/у
Вчера забрала анализы, которые назначил врач.
Немного обеспокоена, будут ли с такими анализами делать операцию?
у доктора буду только во вторник, не могли бы вы своим профессиональным взглядом посмотреть и высказать своё мнение.

результат ед. изм. реф. значения
паратгормон 57,44 пг/мл 15- 65,0

АЛТ 21,7 ед/л 0 -40
АСТ 17 ед/л 0-40
Глюкоза 6,7* ммоль/л 3,4- 6,2
Железо 11,2 мкмоль/л 10,7 -32,2
Кальций 1,98* ммоль/л 2,15 -2,6
Креатинин 66,2 мкмоль/л 18 -110
Мочевина 5,7 ммоль/л 2,1 -8,2
Общ. Билибурин 5 мкмоль/л 1,7 -20
фосфор 1,17 ммоль/л 0,87 -1,45
Холестирин 7,19* ммоль/л 3 - 5,2
ЩФ 70,1 ед/л 0 - 120

показатели системы гемостаза
АЧТВ 27,1 сек. 25 -38
Фибриноген 4,1 г/л 2,0 - 4,4
Тромбиновое время 22,9 сек. 16 -26
РФМК 11,0* 10* г/л 3,0 -6,5
Активность фибринолиза 320* мин 240 -300
% протромбина по Квику 127, 8 % 70- 140,0

Анализ мочи
количество 60 мл
цвет светло-жёлтый
прозрачность мутноватая прозрачная
относит. плотность 1,019 1,001- 1,04
реакция кислая кислая
Белок 0,42* г/л 0 - 0,12
кетоновые тела отриц. отриц.
билибурин отриц. отриц.
уробилиноиды норм. норм.
аскорбиновая кислота 0 ммоль/л
эпителий плоский значительно в поле зрения
лейкоциты 30-50 в поле зрения 0 -3
эритроциты 60 -80 в поле зрения 0 -1-0
нитриты отриц. отриц.
соли не обнаружены
бактерии значительно
клинический анализ крови
лейкоциты 10,6* 10 в 9/л 4,10 - 8,80
эритроциты 4,64 10 в 12/л 3,70 -4,70
гемоглабин 128,00 г/л 115 -145,00
гематокрит 40,30 % 36,00-48,00
ср. объём эритр-ов 86,80 фл 75,00-95,00
ср. содержание гемоглабина в 1 эр-те
27,60 пг 24,00-33,00
ср.концентрация гемоглабина в 1 эр-те
318,00* г/л 330,00-370,00
показатель анизоцитоза эр-тов 14,50 % 11,50- 14,50
тромбоциты 366,00* 10в9/л 180,00-320,00
СОЭ по Панченкову 24* мм/ч 2 -15
ретикулоциты% 1,56 % 0,50-2,50
ретикулоциты 72,5 10в9/л 22,00-139,00

лейкоцитарная формула
нейтрофилы% 61,02 % 47,00-72,00
нейтрофилы 6,45* 10в9/л 2,00-5,50
лимфоциты% 31,47 % 19,00-37,00
лимфоциты 3,33* 10в9/л 1,20-3,00
моноциты% 4,81 % 3,30-11,00
моноциты 0,51 10в9/л 0,09-0,60
эозинофилы% 1,83 % 0,50-5,00
эозинофилы 0,19* 10в9/л 0,20-0,30
базофилы% 0,87 % 0,00-1,00
базофилы 0,09* 10в9/л 0,00-0,06

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2605103)

Метастазы в гортань - новое слово в медицине.

Спасибо, что поставили на место. Из-за страха, чего только не начитаешься в интернете.

Проблема не в том, удалят ли лимфоузел при глюкозе 6,7 ммоль\л
Проблема в том, есть ли диабет или предиабет
Нужен гликированный гемоглобин или оральный глюкозотолерантный тест.
И надо восполнять нехватку кальция - дополнительно этальфа или альфаД3 тэва, обсудите с врачом

Галина Афанасьевна! спасибо большое за ответ.
Обязательно сдам анализы, чтобы узнать есть ли диабет или предиабет.
повышенные референтные значения о чём говорят? что есть воспалительный процесс в организме?
глюкоза -6,7
холестерин -7,19
РФМК -11,0
активность фибринолиза -320
лейкоциты -10,6
ср.концетрация гемоглобина в1 эр-те -318,00
тромбоциты - 366,00
СОЭ по Панченкову -24
лимфоциты -3,33
нейтрофилы - 6,45
базофилы - 0,09
белок в моче -0,42
лейкоциты в моче -30-50
эритроциты в моче - 60 -80
бактерии -значительно
это все выше нормы
занижен только кальций-вы мне написали ,что делать. Спасибо!
и эозинофилы - 0,19
Все эти показатели для меня абра-кадабра. Конечно я читала, при каких ситуациях могут повышаться значения, но всё в общую картину сложить мне трудно .
Помогите разобраться .

Вы уже сообщали эти цифры и я Вам ответила

Спасибо большое за ответ.
Я поняла, что вы консультируете по ЩЖ.
Просто хотела спросить с этими анализами - мне к терапевту? ведь если завышены показатели, то нужно с ними разобраться.
Простите, если туплю. Очень доверчю вашему мнению.

Человек целый. Мы можем вначале узнать, есть ли диабет? У Вас высока глюкоза натощак, поэтому в третий раз - гликированный гемоглобин или ОГТТ.

Галина Афанасьевна, спасибо!!!
Всё сделаю как вы написали)