Сильную сухость во рту может вызывать рефлекс желчи и ГЭРБ с рефлекс-гастритом. Сделайте ФГС.

Спасибо за рекомендации и помощь уважаемые
врачи!

Добрый день, уважаемые врачи форума!
Помогите найти антидот от полученной медицинской
активности РЙ год назад!
К сожалению перед этой процедурой никто
не рассказывает, что РЙ действует не только на клетки
щитовидной железы, но и на другие органы...если бы знать!
У меня такое ощущение, что я хожу по кругу как лошадка
в карусели. Сил больше нет, поверьте!
С определенной периодичностью возобновляются все
отрицательные симптомы, вызванные этим лечением:
от безумной сухости во рту до глазных (опять снижение
остроты зрения и чувство укачивания при переводе взгляда).
Я повторюсь, что до РЙТ я не имела этих жалоб!
Качество жизни ужасное! Когда это закончится?
Хотелось бы получить вразумительный ответ
действительно от специалиста (не отправляйте меня за
консультацией к радиологу, кто проводил мне процедуру,
т.к. она даже не в курсе активности, которую получает
пациент, отделываясь какими-то подстрочниками)!!!
На самом деле, очень хотелось бы иметь на руках свою медицинскую
карту из отделения, с результатами проведенного обследования,
и главное, полученного лечения!

То есть Вы больше не планируете обращаться к кмн Шеремете и в НИИ глазных болезней? Концепция « антидота» не совсем верна, поражение слюнных и слезных желез - достаточно редкая вещь и она связана с дозами , назначаемыми при раке. К сожалению, сиалоадениты и синдром сухого глаза достаосно часты. Боюсь , что мы ходим по кругу. Возрастная понсбиопия тоже не с РЙ связана. Если Вы не хотите обращаться в ЭНЦ к офтальмологу - наверное, стоит прлсить о консультации офтальмолога других центров, работающих по этой теме

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо Вам большое за участие и рекомендации!
Я обязательно собираюсь в августе вновь обратиться
к офтальмологам в НИИ глазных болезней на Россолимо.
К сожалению Шеремета М.С. не может прямо ответить
на простой вопрос о полученной мной активности РЙ.
При очной консультации, она сказала мне, что я получила
дозу в Разы больше указанной в выписке (400 Мбк).
Могу предположить, что я получила 740 Мбк согласно
расчетам, при ранее проведенном дозированном планировании.
После этой истории, когда я написала Вам письмо, и Вы ответили,
что учитывая объем ЩЖ (15 см.куб.) и небольшой захват РЙ 2,7 ÷;
без расчетов мне положена стандартная активность 550 Мбк,
и тут же я получаю голосовое сообщение от Шеремета, где она
уведомляет меня о введенной активности 530 Мбк!
Простите, как я должна это понимать и о чем думать?
А если бы мне предстоял второй курс РЙТ, какую информацию
я дожна была бы предоставить радиолагам в другом центре?
Вот я и хожу по кругу: симптомы от влияния РЙ на организм
имеют волнообразное течение, консультанты назначают
симптоматическое лечение с кратковременным эффектом,
конца и края этому нет!
Поэтому я предпологаю, учитывая изложенное, что я
получила дозу 740 Мбк, только как такое возможно, ведь
у меня не рак, чтобы назначать такую активность с целью
аблации?!!! Если бы Шеремета М.С. общалась с пациентами и
доводила до их сведения информацию о вводимой активности,
я бы отказалась от этого лечения и видимо предпочла оперативное!

Даже если доза была 740 МБк - это далеко не доза, вводимая при раке щитовидной железы, т.е. это не доза для аблации тиреоидной ткани. Это средняя доза, применяемая при лечении диффузного токсического зоба. То есть никакого "передозирования" в Вашем случае не было, даже если была применена именно эта доза, и тем более не было, если была применена меньшая. Связывать все ухудшение самочувствия именно с проведенной радиойодтерапией неправомерно, тем более, что "волнообразного течения симптомов от радиойодтерапии" не существует.
Но я понимаю, что данные факты не согласуются с Вашей внутренней картиной болезни и будут как минимум проигнорированы, как максимум - вызовут гнев и бурные возражения.
Не рассказывают, потому что при дозах, применяемых для лечения ДТЗ (до 1100 МБк) - не действует.

Уважаемая Юлия Борисовна!
"Проигнорировать" свои жалобы я к сожалению
не могу уже год! Повторюсь в очередной раз, что
до РЙТ я таких проблем НЕ ИМЕЛА!
Я чувствовала себя обычно, и даже при периодических
рецидивах тиреотоксикоза, такого ужасного самочувствия
не имела!
"Гнев и бурю" я наверное пережила, хотя учитывая
затраты на приобретение тирозола, я думаю, и на Ваш
взгляд они не сооизмеримы с затратами на проведенное
лечение и дальнейшие консультации и обследование
как в своем городе, так и в медицинских центрах Москвы!
А самое главное, уже больше Года, я не владею истинной
информацией о полученной активности РЙ! Сколько можно
гадать???

А зачем гадать ? В чем вопрос к Доктору Шеремета ?

Даже странный вопрос, можно подумать, что никто
не понимает о чем я пишу!
Человек получил серьезное лечение, на определенном
этапе произошли осложнения от полученной медицинской
активности РЙ.
Жалобы сохраняются в течение года! Качество жизни
страдает!
На очный вопрос врачу о полученной активности РЙ нет определенного
ответа, (врач не владеет этой информацией! И не хочет почерпнуть ее
из документов пациента!) через определенное время выдается информация видимо
полученная после консультации с коллегами, т.к. в документе
расчеты результата одинаковые, что при 740Мбк что при 530Мбк.
Я умею читать документы и не развлекаюсь тут, отнимая
Ваше время! Какие вопросы после этого я могу иметь к Шеремета М.С.?
Извините, что обратилась в ЭНЦ за лечением, еще раз
извините, что попала к доктору Шеремета М.С., и год не могу
добиться ответа, который я имею Право знать!

Да, Вы получили лечение, используемое в мире на протяжении более 70 лет. Пои этом новая появляющаяся симптоматика далеко не всегда производное лечения, а не коморбидных состояний. Найти выход в заочных консультациях невозможно, тем более, что мы не располагаем возможнлстью полагализиолвать историю болезни и нынешний статус.

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Да, я согласна с Вами, что очень сложно заочно
консультировать пациентов!
Надеюсь, что попаду к Вам на очную консультацию!
Подскажите пожалуйста, через какое время после
приема эутирокса, можно пить адаптол?
Спасибо Вам за советы и поддержку!

Кем препарат рекомендован ?

Галина Афанасьевна, мне рекомендовала препарат невролог.
Я посетила врача по поводу болей в мышцах бедра, к которым
присоединилась резкая слабость в ногах во второй половине дня
(ощущение, что упаду как подкошенная). После отдыха и в утренние
часы такой слабости нет.

Принимайте препарат подальше от тироксина, в принципе особых данных об его отношениях с тироксином нет.

Спасибо Вам большое за быстрый ответ и консультации!

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Я понимаю, как надоела Вам со своими вопросами!
Просматривая здесь переписку с Вами других пациентов,
которые проходили РЙТ по поводу болезни Грейвса,
обратила внимание, что у многих при сцинтиграфии захват
фармпрепарата значитильный, у меня же был всего 2,7 процента!
Уместно ли лечение РЙ при таком небольшом захвате ЩЖ
радиофармпрепарата? Понимаю, что вопрос в поздний след,
но перед прохождением процедуры я не вдавалась во все тонкости.
И к сожалению, из специалистов отделения, никто ничего
не объясняет по этому поводу...

Но Вы и не спрашиваете специалистов отделения. Целью лечения является ликвидация тиротоесикоза - она достигнута, следовательно, вполне уместно.
Мы не спасём Вас от всех грядущих проблем и не излечим сопутствующие.

Всех врачей форума поздравляю с наступающим
Днем Медицинского Работника!
Спасибо за ваш Труд, Знания и Помощь!
Я желаю вам здоровья, успехов в работе и терпения!
СПАСИБО ВАМ!

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Мои последние результаты анализов от 06.08.22г на
дозе эутирокса 69 мкг. Сдача анализов до приема тироксина.
ТТГ- 0,64 (0,27-4,20);
АТкрТТГ- 1,600 (0,000-1,500);
Т3- 3,42 (3,10-6,80);
Т4- 14,80 (12,00-22,00).
Кортизол- 360 (140-600).
Hb- 127г/л;
Ht- 39,2;
Ферритин- 85,87 (10,00-150,00).
Глюкоза- 4,71 (4,20-6,40);
Общий белок- 82,7 (66,0-87,0);
АСТ- 18 (0-31);
АЛТ- 19 (0-32);
Общ. билирубин- 10,2 (2,0-21,0);
Холестерин- 7,49 (0,00-5,00).

УЗИ ЩЖ от 01.08.22г.
ЩЖ расположена: типично.
Контуры: четкие, ровные.
Капсула: прослеживается на всем протяжении.
Эхогенность: смешанная за счет множественных
гипоэхогенных зон с неоднородной эхоструктурой
( с гиперэхогенными тяжистыми включениями),
напоминающих узловые образования.
Эхоструктура: однородная.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режиме
ЦДК: диффузно умеренно усилен.
Перешеек: толщина 2 мм; очаговые образования
достоверно не определяются.
Правая доля: длина 41 мм; ширина 12 мм; толщина 13 мм.
Объем доли 3,5 см3.
Левая доля: длина 41мм; ширина 9 мм; толщина 13 мм.
Объем доли 2,5 см3.
Очаговые образования в обеих долях достоверно
не определяются.
Общий объем: 6 см3.
Регионарные лимфатические узлы не изменены,
не увеличены.
Топографо-анатомическое соотношение ЩЖ с мышцами
и органами шеи не изменено.
Паращитовидные железы: в местах их типичного
расположения достоверно не определяются.
Заключение: УЗ признаки диффузных изменений ЩЖ.
Состояние после РЙТ (апрель 2021г).
Категория TI-RADS: 1.

По общему состоянию: в течение месяца беспокоит
выраженная общая слабость! Все делаю с трудом.
Например, чтобы убрать одну комнату, трачу день
с бесконечными перерывами на "полежать".
За обычную ходьбу в среднем темпе также устаю,
ноги как будто подкашиваются.
АД все время низкое. До радикального лечения
АД было 120/85, 115/70 mm.Hg.
Сейчас 105/70, 95/65 mm.Hg.
С апреля этого года прибавка веса 2кг (с 59 кг до 61 кг).
Ем мало, без нарушения рациона и режима питания.
Последний прием пищи в 16-17 часов.
Прием эутирокса регулярный за 40мин-1час до завтрака.

Самое смешное или печальное, что после РЙТ я не чувствую
себя здоровой, как мне гарантировали. Почти полтора года
я испытываю жалобы, которых до "лечения" не было и понять
почему я себя так плохо чувствую при нормальных анализах
я не могу. Помогите мне пожалуйста!

Вылеченный ДТЗ не препятствует появлению других, ранее замескирванных проблем- чаще всего это компетенция психиатра

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Я не удивилась Вашей рекомендации в консультации
психиатра! Позволю себе заметить, что это не корректно.
Очень странно и печально, что многие пациенты
прошедшие РЙТ получили осложнения, от которых
эндокринологи и радиологи открещиваются всеми силами и даже
рекомендуют, как и Вы, пройти психиатра (увы не только мне).
Столь агрессивное лечение как РЙТ, поверьте, не ограничивается
теми осложнениями, которые описаны в литературе, но к ужасу,
нет знающих их врачей, способных оказать реальную помошь!

Именно потому, что ситуация нетривиальна, приходится напомнить, что ДТЗ может маскировать ранее существовавшие проблемы , и ситуации с обострением предсущесивовавших проблем в эмоционально- личностной сфере после ликвидации тиреотоксикоза, независимо от способа - оперативное лечение или РЙ и может понадобиться помощь психиатра.
То, что Вас не удивляет совет, наверное, поможет Вам обсудить его с психиатрами нашего форума

Здравствуйте, уважаемые специалисты форума!
Напомню о себе: возраст 52 года, рост 160 см,
вес 60,5 кг. Прошла РЙТ по поводу ДТЗ I ст,
рецидивирующего тиреотоксикоза 16 апреля 2021г.
в ЭНЦ (по поводу полученной МА РЙ ? до сих пор!).
После проведенного лечения несколько раз повторяла
УЗИ ЩЖ. С октября 2021г. объём ЩЖ неизменный - 6 см3.
Получаю заместительную терапию 69 мкг эутирокса.
Во время подбора дозы получала max 75 мкг.
Подскажите пожалуйста, сохранена ли некоторая
активность ЩЖ или независимо от её теперешнего объёма
она полностью замещена соединительной тканью?

60х1,6 = ?
Что Вы понимаете под активностью ? Т4? Т3? Кальцитонин ?

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Да, я имела в виду, вырабатывает ли какое-то колличество
гормонов ЩЖ сама или теперь они поступают исключительно
извне за счет получаемого тироксина? Моя доза эутирокса
далека из расчета 60×1,6; я нахожусь в эутиреозе как на
62,5 мкг эутирокса так и на 69 мкг.
Спасибо за Ваш ответ!

Кальцитонин вырабатывается, вероятно, есть некая доля своих Т4 и Т3

Спасибо за Вашу консультацию!

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
К сожалению, я заболела covid...
Подскажите пожалуйста, с какой
разницей во времени от приема эутирокса пить
другие назначенные лекарства (номидес, парацетамол, целибрекс)?
Нужно ли в данной ситуации увеличивать или
уменьшать дозу эутирокса, т.к. у меня была сильная
интоксикация. Сейчас принимаю 69 мкг.
Волнуюсь за глаза, после высокой температуры и сильного
озноба, стали болеть и щипать. Синдром сухого глаза
сохранен. Увлажняющие капли и гели на ночь использую
как обычно. Может ли covid спровоцировать офтальмопатию
после устранения ДТЗ?
Спасибо за вашу помощь и консультации!

Лучше через 4 часа, дозу не меняем, описаний провокации ухудшения ЭО после ковида нет

Спасибо большое за Ваш ответ,
уважаемая Галина Афанасьевна!

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Две недели с 19.09.22 получала 1/2 таблетки
новотирала (100+20 мкг). Чувствовала себя хорошо!
Три дня назад стали отекать нижние веки. Вчера
сдала анализы, вот результат:
ТТГ- 0,13 (0,27-4,20).
Т3- 4,04 (3,10-6,80).
Т4- 11,99 (12,00-22,00).
Обращаюсь к Вам, т.к. со своим врачом могу
связаться только завтра.
Подскажите пожалуйста, мне возвращаться
к дозе эутирокса 69 мкг, которую получала уже
долго или снизить до 62,5 мкг?
Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!

Использование комбинированной терапии не дает преимуществ- хотя может быть психостимулирующий эффект. Вам не выгоден тиротоксикоз, но красиво жить не запретишь, вы добыли новотирал....

За 2 недели признаки избыточности дозы налицо.

Лет 25-30 назад некоторые эндокринологи-дамы принимали тироксин именно как стимулятор неспецифического (в том числе и психоэмоционального) характера - у этих пожилых дам горели глаза, сердце выпрыгивало от тахикардии. Тех, кого помню, сразил остеопороз.

Извините за непонимание, но как мне быть оставаться
на новотирале или возвращаться к эутироксу?
Новотирал мне привезла сестра, хотела помочь.

Уважаемая врач Elena_Vlad я получаю заместительную
терапию не ради "горящих глаз", хотя глаза действительно
пострадали после РЙТ к полученному гипотиреозу.
Может быть врачи не совсем внимательно слушали
и рекомендовали радикальное лечение, думая, что
результат длительного эутиреоза в анализах исключительно
на фоне приема тирозола, но эутиреоз сохранялся
в течение 8 месяцев без приема тирозола!
А сейчас я должна "экспериментировать" добиваясь
хорошего самочувствия, без конца сдавать кровь
и выравнивать показатели.
Периодически принимая тирозол, у меня не страдали
глаза, волосы, сердце и т.д.
Индивидуальный подход в лечении у нас явно страдает.
Спасибо за Ваши консультации!

Я указала Вам на последствия избыточности доз - формирующегося медикаментозного гипертиреоза - тахикардия, от которой повышается потребность миокардите в кислороде, быстрые темпы снижения плотности костной ткани, повышение возбудимости. ТО есть - отчего уходили перечеркивая полученную РЙТ

Вы действительно могли оставаться на периодах тиреотоксикоза- ну раньше развилась бы сердечная недостаточность с фибрилляцией предсердий, ну кости бы раньше и больше ломались, ну Альцгеймер бы пораньше развился- но предсказать насколько раньше по отношению к Господним планам на Вас - понятия никто не имеет.
Сейчас Вы в медикаментозном тиреотоксикозе - то есть опять получаете все потенциальные его эффекты стратегические.

Уважаемая Галина Афанасьевна, я понимаю, что опять "ушла" в тиреотоксикоз...
Подскажите мне пожалуйста, что делать в этой ситуации: переходить снова
на эутирокс и какую дозу пить - 69 мкг, как принимала
или начать с 62,5 мкг?
Всегда признательна Вам за помощь!!!

Надо удовлетворить Вашу страсть к "новому и неведомому" и добавить капельку благоразумия. Зря, что ли, сестра новотирал покупала...
Кстати, из -за хайпа цены на препараты с Т3 десятикратно взлетели по сравнению с добрым прошлым.
Итого - математическая задачка- сколько Т4 и сколько Т3 вы получите за неделю при обоих вариантах?

Принимая эутирокс в дозе 69 мкг, в неделю получается
483 мкг тироксина.
В неделю при приеме новотирала, я получаю 350 мкг Т4
и 70 мкг Т3, всего получается 420 мкг.
Если я что-то понимаю, то это меньше 69 мкг эутирокса
за неделю.

Нет, тироксин и трийодтиронин не складывают!!!!
В норме с помощью дейодиназ примерно из 25 мКг Т4 получат 5 мКг Т3- а Вы практически дополнительно 350 мКг получаете, Вы по сути фармакологические дозы начинаете получать ( как для лечения депрессии)
Вместе с тем Вы никак не можете разламывать и крошить неведомо зачем новотирал.
Вы получаете готовый допинг, и передозировку, причём остро всасывающимся препаратом, о чем Вам и кричит ТТГ
Нам коллега предложила чередование препаратов.
Но у Вас ещё изыски и с Т4, тоже какие - то крошения и дробления...
Давайте посчитаем, если бы мы как все люди, шли по камушкам, 50 мКг тироксина и Ваш обожаемый новотирал чередовали - и проверили через 2 мес ТТГ?
В принципе при нормальном ТТГ , коли уж хочется экзотики с комбинациями, убираете 25 мкг Т4 и получаете 5 мкг Т3

Спасибо большое за Ваш ответ, Галина Афанасьевна!
Таким образом, я пью неделю 50 мкг эутирокса,
и неделю новотирал, правильно я Вас поняла?

Нет, Вы чередуете препараты через день. Посчитайте, сколько при этом в неделю будет тироксина и сколько Т3

Спасибо Вам большое, Галина Афанасьевна!
Если можно еще задам вопрос, если снизился ТТГ,
то почему снизился и Т4, как это оценить?

Но ведь Вы стали меньше получать Т4 - как ему не снизиться?

Да, я все поняла, спасибо!

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Возвращаюсь к вчерашней теме. У меня не
получилось расчитать Т3 за неделю.
1) Я поняла, что принимаю через день 50 мкг эутирокса
и 100+20 новотирала, правильно?
2) Чтобы прием за неделю был одинаков, соответственно
один из препаратов я должна принимать три раза
в неделю, а другой три. Видимо 4 раза прием эутирокса?
3) Если это так (пункт 1) не велика ли доза новотирала?
Или я должна принимать через день 75 мкг эутирокса
и 1/2 (100+20) новотирала?
Подскажите пожалуйста, т.к. я запуталась в этой
задаче, с другой стороны мой врач также не справилась
с подбором дозы...
Спасибо Вам большое, что отвечаете и помогаете всегда!

ОТкуда взялась идея о целой таблетке новотирала - Вы же получали половину.
Да, при чрездневной схеме будет колеблющаяся доза - но она выровняется за 2 недели, мб проще пойти по пути Т4 50 мкг х 5 дней, новотирал 1\ 2 таблетки х 2 дня

Спасибо Вам большое, Галина Афанасьевна!

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Я не стала дальше экспериментировать с новотиралом.
Вернулась к дозе эутирокса 69 мкг (прием две недели).
Обратила внимание, что появились отеки пальцев рук, голеней,
передней брюшной стенки и вес прибавился.
Нарушений приема заместительной терапии не было.
С чем это может быть связано? Нужно ли увеличить
дозу эутирокса до 75 мкг? Мой очный эндокринолог
в отпуске, записана на прием на 31 октября с
предварительной сдачей анализов.
Спасибо большое за Ваши рекомендации и консультации!