Не могу забеременеть. СПКЯ или ВДКН?
 

Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 32 года, рост 165 см, вес 82 кг. Замужем 5 лет, в течение всего времени не можем забеременеть, абортов не было, выкидышей-беременностей за всю жизнь не было ни разу. ЗППП- нет. Месячные начались в 12 лет, цикл был четкий 28 дней, средней обильности, 5 дней. Бывало, что цикл сбивался летом, месячные могли идти месяц, 2 недели. Но это было периодами раз в 3-5 лет. Так было до 25 лет. Потом резко цикл сбился, вернее, в октябре 2011 первый раз месячные пропали на 3 месяца, при этом сильно болела грудь и я думала, что это беременность. Сдала анализы, оказалось, беременности нет. Вес на тот момент был 72 кг. Назначили множество анализов, которые показали повышенные 3 гормона - это 17ОН прогестерон, тестостерон и ДГЭА, посоветовали съездить в Москву, сдать анализ на ВДКН. Денег на такое мероприятие у меня тогда не было, я не поехала, сдавала сессию. Лечение назначено не было. Затем ситуация улучшилась, месячные пошли снова каждый месяц через 28 дней и я забыла про все. Жила обычной жизнью. Затем я вышла замуж и тогда уже серьезно обеспокоилась проблемой, почему я не беременнею. Через год резкий набор веса (20 кг), начали расти волосы на лице. Стали часто пропадать месячные , самое большое их не было полгода. Снова обратились к врачу, было назначено лечение метформином, диета, спорт, ярина на 3 месяца. В итоге похудела с 90 кг до 76кг, цикл постепенно наладился, но был от 26 до 35 дней, беременность не наступала, по УЗИ мультифолликулярные яичники (было до этого СПКЯ). Лечение метформином, Яриной, йодом, фолиевой кислотой, витамином Е только наладило мне цикл, но результата не принесло. Было принято решение сделать лапароскопию, 21.08.2017г. Обе трубы проходимы, сделали дриллинг яичников, после этого мои все еще повышенные гормоны не пришли в норму, и врач назначил схему (Диане-35+ метипред, в течение 1 месяца, затем стимуляция клостилбегитом с 5 по 9 д.ц. 50 мг - не помогло, овуляции не было, теперь пью метипред, гормоны снизились, беременности так и нет. Что это? ВДКН или все же СПКЯ? Почему не беременнею?я запуталась, помогите прояснить ситуацию...
Еще хочу добавить, что по УЗИ была раньше маленькая матка - после операции нормальная стала. Результаты анализов прилагаю.

Можно ли принимать метипред, при инсулинорезистентности? меня на нем за 4 месяца очень сильно разнесло, особенно лицо, раздуло очень сильно, стала часто болеть голова, я его постепенно отменила, теперь чувствую себя гораздо лучше, но боюсь, что гормоны снова поползут вверх...пожалуйста, ответьте, кто-нибудь....

Это бред- прием метипреда из-за инсулинорезистентности
Задача врача - обследовать ОБОИХ супругов
У женщины выявить, нет ли особых причин для СПКЯ( ну хоть суточную мочу на кортизол при Вашей истории )
У Вас нет нВДКН и метипред Вам не нужен.
ПОсле дриллинга проходимость труб не улучшается .
При СПКЯ 1 этап лечения -кломифен, если нужна беременность

Галина Афанасьевна, спасибо ОГРОМНОЕ за ответ!
Мужа исследовали - СГ хорошая. Трубы у меня проходимые, это было выявлено при лапароскопии. Метипред назначили ввиду очень высокого 17-ОН (86,02 нмоль/л при норме 1,24-8,24), тестостерона (4.87 при норме 0.52 - 1.72) и ДГЭА-SO4 (24.5 при норме 2.6 - 13.9), через 1,5 месяца приема метипред снизил мне все гормоны до нормы (17-ОН стал 10.45 при норме 0,99-11,51), тестостерон стал 1.98 при норме 0.52 - 1.72, ДЭА - SO4 стал 14.1 при норме 2.6 - 13.9, но меня на нем жутко разнесло. Просто ранее у меня еще и ИР выявляли, 2 года пила метформин, от него толку было мало, овуляции не было, МФЯ яичники...
Сейчас просто страшно продолжать пить метипред, боюсь, что стану совсем толстой, но и страшно, что гормоны опять станут слишком высокими. Делала после лапароскопии 1 стимуляцию клостилбегитом, с уколом ХГЧ, но ДФ так и не лопнул...

Да, похоже на нВДКН и вряд ли мы пропускаем что -либо, но суточная экскреция кортизола в моче пригодится

Галина Афанасьевна, а для чего необходимо сдать суточную экскрецию кортизола в моче? Кортизол ранее сдавала несколько раз (анализ крови) - он был всегда в норме. Можно ли снизить дозировку метипреда до 1/4 таблетки, раз гормоны уже пришли в норму? Еще раз большое Вам спасибо за ответы.

Кортизол крови с утра отвечал на вопрос, который никто не задавал - есть или нет надпоченкивоая недостаточность. О ней речь не шла в самом страшном сне.
Кортизол суточной мочи отвечает на вопрос - есть или нет ИЗБЫТОК кортзола ( при этом закономерен и избыток 17 опг как предшественника )

До этого места истрия не похожа на нВДКН

Это не противоречит идее о гиперкортизолизме ( каковой может быть периодическим )
Сколько метипреда Вы получаете ?

1/2 таблетки в день на ночь.

Ни разу не сдавала данный анализ, спасибо Вам, сдам его в ближайшее время, подскажите, пожалуйста, в какой день цикла сдавать?

Все равно

Галина Афанасьевна, если уровень кортизола в моче будет нормальным, то у меня нВДКН? если нет, то требуется полностью пересмотреть все лечение? Продолжать ли мне прием метипреда? или все же пока отменить?

1\2 таблетки метипреда не вызовут описываемой симптоматики- дождемся результатов

Галина Афанасьевна, добрый день,

спасибо большое, узнала насчет анализа, послезавтра его сдам, результат будет готов через 2 дня после сдачи, сразу Вам отпишусь.