Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папиллярный рак щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=436883)

viktorka1 06.10.2018 05:18

Папиллярный рак щитовидной железы
 
Здравствуйте!
Пол женский
Возраст 40 лет
Рост 170см
Вес 110кг

По результатам УЗИ 19.09.2018:
ЩЖ Правая доля длина 50мм, ширина 15мм, толщина 17мм. объем 6,1см.куб. Структура паренхимы обычной плотности. Сосудистый рисунок не изменен. Узловые образования: количество 1, размер средний 16мм, контур ровный, четкий, хало-признак - нет. микрокальцификатов-нет. Эхоструктура солидное,гипоэхогенное. тип васкуляризации - перинодулярный.
Левая доля 47 х 15х16мм, без образований. объем 5,4см.куб.
Перешеек толщина 4мм, эхоструктира однородная.
Суммарный объем 11,5см.куб.
Классификация thirads 3
Посмотрела предыдущие узи:
2014г в правой доле узел 10мм
2016г в правой доле гипоэхогенное образование 13х11х9мм Говорили наблюдать. Никто никогда не отправлял на пункцию.

Биопсия 01.10.2018: в мазке на фоне кистозно-геморрагических изменений обнаружены комплексы клеток папиллярного рака щитовидной железы. Классификаци bethesda VI

ТТГ 1,798 мМе/л
Т4св 11,14 пмоль/л
Кортизол 50 мкг/л
АКТГ 21 пг/мл

Из самочувствия то что отличается от привычного состояния: постоянная жуткая усталость, наверное более чем полгода как стала чувствовать боли в костях, чувствую именно кости, ломота в суставах, болит поясница. Ком в горле, боль отдающая в правое ухо, особенно по утрам. Давно (более 2-х лет) повышены тромбоциты в крови
Последние 4 года многочисленные попытки эко, постоянные приемы гормонов, витаминов.

Что сейчас нужно предусмотреть перед операцией? Какие обследования провести? Какие обследования просить при госпитализации перед и после операции? Что не упустить, на что обратить внимание? Куда обращаться оперироваться? Какой объем операции логичен?
Извините за сумбурность.
Галина Афанасьевна спасите!
Благодарю заранее за ответ.

Melnichenko 06.10.2018 07:30

Прогноз прекрасный .
Раз нашли - значит, операция,
Анализы те, которые назначит хирург перед операцией, это неспецифический вещи- ОАК, моча, резус, группа, ВИЧ, сифилис и тд
Жалабы ни малейшего отношения к опухоли не имеют, да и основная проблема не в этой фитюльке, но сейчас надо заниматься ею
Ну и сахар, конечно придется посмотреть

viktorka1 07.10.2018 01:37

Спасибо Галина Афанасьевна!
Ваши профессиональные рекомендации очень важны для меня.
Глюкоза месяц назад анализ был 5,5. Сдать гликированный гемоглобин?

Скажите в моем случае правильно сделать полное удаление ЩЖ?
С узловым образованием я живу давно, никто из врачей ни разу не назначил мне биопсию, а сама я не знала что так делается. Все силы физические, моральные и все изучение мною было брошено на многолетние вопросы эко - 18 лет бесплодного брака...

Еще умоляю дайте совет к кому из докторов обратиться, если спрошу некорректно извините - кто специализируется на операциях по папиллярному раку в ЭНЦ и дальнейшем наблюдении?

Melnichenko 07.10.2018 12:13

Глюкоза хорошая, хватит.
И Проф Кузнецов, и проф Ванушко, и проф Бельцевич постоянно оперируют больных с раком щитовидной железы.

viktorka1 11.10.2018 16:57

Добрый день!
Получила на работе результаты диспансеризации, которые сдавала месяц назад. В общем анализе крови есть цифры не уложившиеся в референсные значения
СОЭ 25 (норма меньше 20)
Лимфоциты,% 37.9 (19.0-37.0)
Эозинофилы, % 0,8 (1,0-5,0)
Остальные показатели в норме.

И в биохимическом анализе крови:
АлАТ 60 Ед/л (норма меньше 31)
АсАТ 38 Ед/л (норма меньше 31)
СА-125 42 Ед/мл (норма меньше 35)
Остальные показатели биохимии в норме
Анализы на ВИЧ, сифилиз, гепатиты отрицательные


Могут ли цифры соэ, лимфоцитов и эозинофилов быть следствием папиллярного рака ЩЖ или мне искать в организме другие причины?
Если искать то, что проверять?
Напомню, из самочувствия - с недавнего времени жизнь превратилась в постоянное чувство жуткой усталости и повышенное чувство страха. Из заболеваний имею только ретроцервикальный эндометриоз 4 ст. позатиматочного пространства, тазовой брюшины (трижды оперирована по данному заболеванию, рецидив сейчас есть по результатам узи и мрт)
На следующей неделе буду сдавать свежие анализы для операции.
Возьмут ли с такими показателями на операцию по ПРЩЖ?

Dr.Vad 11.10.2018 17:14

Все отклонения из-за Вашего ожирения 2 степени, нормализация веса может нормализовать показатели, если такой вес не помеха хирургам, то и с такими показателями должны взять на операцию; Ожирение ассоциируется с некоторым риском развития послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз и тп.)

viktorka1 18.10.2018 21:13

Добрый день!
В связи с тем, что прошла через множественные многолетние попытки ЭКО безумно стараясь приблизиться к материнству, сейчас мучает вопрос: влияет ли ПРЩЖ, о котором я не знала и узнала только в начале октября 2018г на наступление беременности?
До 2017г беременности на попытках эко наступали, но обрывались. А в 2017-2018г ни одного протокола с положительным хгч. Может ли диагноз ПРЩЖ являться причиной ненаступления беременности?

Melnichenko 18.10.2018 22:23

Не являлся и не является

viktorka1 19.10.2018 06:56

Галина Афанасьевна спасибо!
Получила результаты ОАК к операции.
Эритроциты 4,7, гемоглобин 154,тромбоциты 350, лейкоциты 6,4, эозинофилы 2%, палоч.1сегмент.56, лимфоциты 31%, моноциты 2%, СОЭ 7
Цифра Гемоглобин 154 г/л смутила. О чем это говорит?

Melnichenko 19.10.2018 07:38

Ни о чем- может быть, вы курите, бесспорно, у Вас ожирение
Не об этом сейчас речь

viktorka1 19.10.2018 19:40

Нет не курю)
В понедельник назначено госпитализироваться к вам
Спасибо Галина Афанасьевна! Ваша помощь и поддержка колоссально помогают!

viktorka1 28.11.2018 17:08

Уважаемая Галина Афанасьевна! С днем рождения Вас! Море самых теплых поздравлений! Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в профессиональной деятельности, всегда быть на волне уверенности и оптимизма жизни, постоянно стремиться к воплощению своих идей и планов, пополнять запасы сил и энергии,отличного настроения и чувствовать себя счастливым человеком!!! Вы нам очень дороги!! Огромное спасибо за Вашу помощь!!!!!:aj:

Melnichenko 29.11.2018 11:18

Спасибо!

viktorka1 26.12.2018 18:45

Добрый день! Напомню: Женщина 40 лет, рост 170см, вес 105кг.
Перед операцией УЗИ ЩЖ 23.10.2018:
Контуры ровные, четкие
Правая доля: Длина 4,8см, ширина 2,0см, толщина 1,3см, объем 6,0 см3
Левая доля: Длина 5см, ширина 1,6см, толщина 1,3см, объем 5,0 см3
Общий объем ЩЖ 11,0см3 Перешеек:0,3см
Васкуляризация при ЦДК: не изменена. Структура: гетерогенная. Эхогенность: умеренно понижена.
Объемные образования: В правой доле в в/3 (на задней пов.) размерами 1,8х1,3х0,8см, с четкими контурами, пониженной эхогенности, «дольчатое»
Региональные лимфатические узлы: определяются лимфатические узлы яремные л/узлы до 0,6см, нормальной эхоструктуры, паратрахеальные л/узлы не определяются.
Заключение: эхографические признаки новообразования в правой доле ЩЖ.

24.10.2018г Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия справа. На разрезе: узел правой доли-канцероматозного вида.
Гистология: Макроскопичекое описание: 1. «Правая доля – весом 9 г, размером 5х3х2см, поверхность гладкая, разрезана хирургом. На разрезе у одного из полюсов доли расположен плотный серовато-желтый узел с нечеткими, неровными контурами диаметром 1,3см. Окружающая ткань бурая, мелкодольчатая.
Микроскопическое описание: В правой доле обнаружен инкапсулированный узел папиллярного рака щитовидной железы классического строения, с признаками инвазивного роста в капсулу доли. Окружающая ткань вне опухоли микро-макрофолликулярного строения с очагами лимфоидной инфильтрации в строме.
Заключение: инкапсулированный вариант папиллярного рака щитовидной железы.

После операции никакой гормональной терапии не назначили. Из рекомендаций только ТТГ через 2 мес. и узи через 6 мес.
25.12.2018г
Железо 15.47 мкмоль/л (8.00-26.00)
ЛЖСС 44.70 мкмоль/л (27.80-63.60)
ОЖСС 60.17 мкмоль/л (46.00-72.00)
Ферритин 116.9 мкг/л ( 10.0-120.0)

ТТГ 3.417 мМЕ/л ( 0.400-4.000)

Галина Афанасьевна! Нужно ли начинать прием гормонов?
Моя цель - получить беременность, которую нужно будет достигать через криопротоколы ЭКО. В связи с возрастом нужно поторопиться.
Скажите когда можно начать планировать беременность?
Какие целевые значения гормонов необходимы для планирования и наступления беременности и как этого достичь? Спасибо!

Dr.Vad 26.12.2018 19:01

При наличии ожирения успех при эко невелик, как и после 40 лет, у женщин до 38 и после 3 циклов эко шансы забеременеть доносить 45...55%, успех в 38...40 лет 20% за цикл, в 41..42 года всего 10%, при ожирении повышается риск невынашивания, Ттг 3.4 из-за факта ожирения а не гипофункции железы, прием тироксина не повлияет на исход, нужно плавное снижение веса


Часовой пояс GMT +3, время: 01:46.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.


Rambler's Top100