ДТЗ
 

Добрый день! Уважаемые доктора, нужна ваша консультация. Мне 28 лет, рост 172 см, вес 55 кг. В январе 2006 года был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени, тиреотоксикоз, эндокринная офтальмопатия. На момент постановки диагноза V ЩЖ – 23,3, без узлов, структура неоднородная диффузно с гипоэхогенными участками без четких контуров. Св. Т4 – 57,2; Св. Т3 – 8,45; АТ ТПО 142,0; АТ к тиреоглобулину менее 0,1. Было назначено лечение тирозолом 30 мл в сутки (с постепенным снижением дозы) в течение 1,5 лет. За это время сменила эндокринолога. Было проведено лечение по схеме «блокируй и замещай». На май 2008 ТТГ - 9,05; Св. Т4 – 6,96; АТ ТПО 607,1 (на тирозоле 10 мл, L тироксине 25 мл). V ЩЖ – 31,54, контуры ровные, четкие, ткань умеренно пониженной эхогенности, однородная, без узлов. Диагноз: ДТЗ 2 степени, медикаментозный гипотериоз.
На данный момент ТТГ – 0,12; Св. Т4 – 13,5 (на тирозоле 5 мл, L тироксине 25+50 мл через день). V ЩЖ – 30,11, железа обычной формы контуры ровные, четкие, ткань однородная, без очаговых изменений, умеренно пониженной эхогенности. Диагноз: ДТЗ 2 степени, непрерывно рецидивирующий, субклинический тиреотоксикоз. Назначено тирозол 10 мл, L тироксин отменить. Врач предлагает оперативное вмешательство с полным удалением ЩЖ. Подскажите как быть? Планируем ребенка.

У Вас ДТЗ ( б-нь Грейвса - Базедова) леченная более 2-х лет без стойкой ремиссии
Вы планируете ребенка - тто есть у Вас ВСЕ основания для того , чтобы последовать совету врача

Спасибо за ответ. Подскажите, что все таки лучше операция или лечение йодом. каковы последствия после операции? Посоветуйте специалиста, к которому можно обратиться в сибирском регионе

Если беременность планируется в ближайшем будущем - рекомендуемый вариант операция. Минусы и плюсы есть и там и там.
Минусы операции - то, что это операция и редко, но бывают осложнения. В 98% случаев последствий от операции нет никаких. Плюсы - это быстрее и надежнее, чем радиоактивный йод.
Плюс РЙТ - практически полное отсутствие осложнений, однако беременеть не раньше чем через 6 мес., бывают рецидивы; в нашей стране метод дорогой и труднодоступный.

РЙТ, по-моему, есть в Омске.

Еще вопрос: стоит ли удалять полностью железу, как советует врач? После операции остается шрам, ведь так? Мне после операции придется принимать гормоны пожизненно. Поправлюсь ли я от этого? Может все таки попробоваь продолжать медикаментозное лечение. Сколько стоит операция по удалению в Москве, и возможно ли попасть на бесплатное лечение?

Да, если выбирать оперативное лечение, то железу следует удалять полностью, так как после частичной резекции велик риск рецидива (около 15%), а гипотиреоз все равно развивается у большинства прооперированных. Прием адекватной дозы тироксина позволяет избежать каких бы то ни было негативных последствий гипотиреоза, гормон тот же самый, что вырабатывала бы здоровая железа - почему Вы решили, что располнеете?

Всю жизнь принимать тиреостатики, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, и контролировать каждый месяц свТ4 и свТ3 - не выход. Во всем мире рецидив ДТЗ - показание для радикального лечения

Да, у нас в одной больнице грешат неполным удалением щитовидной железы при ДТЗ; результат - вновь встречаются рецидивы, а дальше? - нужна повторная операция или радиойодтерапия.
Полное удаление щитовидной железы - излечение от ДТЗ.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Нужна Ваша консультация. Моя история изложена выше. 26.05.2009 проведена тиреоидэктомия по поводу ДТЗ (без осложнений). На данный момент принимаю L-тириксин в дозировке 75 мкг. В связи с этим вопросы:
1. необходимо ли увеличить дозировку до 100 мгк или оставить преждней (вес 55 кг, рост 172, 29 лет)?
2. Через какое время контроль гормонов? Нужно ли сдавать св. Т4? и имеет ли значение когда выпита таблетка, до сдачи анализа или после?
3. Как скоро можно планировать беременность после операции?

Я бы увеличила дозу до 100мкг и через 2 недели можно Т4 своб. проконтролировать (прием тироксина после сдачи крови), а контроль ТТГ через 2 месяца.
Беременность возможна на нормальном ТТГ.

Проконсультируйте пожалуста. Эндокринолог у которого наблюдаюсь в отпуске. Меня волнует небольшое снижение уровня кальция ионизированного 0,65 ммоль/л (N 0,68 - 1,25) и низкий гемоглобин 98 г/л, нужно ли по этому поводу принимать препараты? и какие?

Есть ли клиника? Судороги, парестезии?
По поводу гемоглобина - выложите, пожалуйста, анализ крови полностью. Каким он был раньше?

Беспокоит небольшое онемение кистей рук и ног. Прежднего анализа крови к сожалению нет (вклеен в амбул. карту)
анализ крови от 15.06.2009: соэ-27, лейкоцитов 3,5*10 г/л, эритроциты 3,5*10 г/л, цв. пок. - 0,84, тромб. - 214*10 г/л, гемоглобин - 98 г/л, анизоцитоз +

Желательно видеть ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе, но и по этому вполне можно предположить железодефицитную анемию. С операцией она не связана, скорее всего, возникла относительно давно. Ее нужно лечить. Можно задать вопрос в гематологии.

Сниженный уровень кальция может свидетельствовать о послеоперационном гипопаратиреозе. Хотелось бы знать уровень паратгормона.

К сожалению уровень паратгормона проконтролировать нет возможности (у нас его не делают), есть еще анализ крови (его вы имели ввиду?)
ЛПВП-холестерин - 1,61 mmo1|/1 (N 1-2,1)
ревмофактор - 0,00 ед/л (N 0-6)
билирубин общ. - 19,5 мкмоль/л (N 8,5-20,5)
билирубин прям. - 10,8 мкмоль/л (N 0-5,1)
СРБ - 0,00 ед/л (N 0-6)
железо - 9,90 мкмоль/л (N 10-27)
ОЖСС - 46,8 мкмоль/л (N 40-70)
кальций общий - 2,22 ммоль/л (N 2-2,6)
кальций ионизир. - 0,65 ммоль/л (N 0,68 - 1,25)

Я имела в виду общий анализ, выполненный на автоматическом анализаторе. Но, оказывается, Вы определяли железо и ОЖСС в биохимии. Низкое железо как-то противоречит низкой ОЖСС.. Но делает еще более вероятным железодефицит как причину анемии.
Паратгормон я просила больше из перестраховки, честно говоря. Для того, чтобы начать прием препаратов кальция и витамина Д, знать его, в общем-то, не требуется.