Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папиллярно-фоликулярный рак. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=456967)

ShPavel 14.12.2019 12:46

Папиллярно-фоликулярный рак.
 
Мужчина, 38 лет, рост 173, вес 80.
28.10.2008г. Тиреоидэктомия с двусторонним удалением паратрахеальной клетчатки и лимфаденэктомией 1 ст. справа.
Код патогистологии:8340/3 Папиллярно-фоликулярный. pT4 pT1a pM0.
РЙТ не назначалась.
Через некоторое время увеличился надключичный лимфоузел, который на протяжении 8 лет периодически пунктировался.

15.02.2017г. лимфоузел был удалён.
Цитология: подозрение на лимфому.
Гистология: Морфологическая структура лимфоузлов более соответствует реактивной гиперплазии с синусовым гистоцитозом. Новообразование, неизвестно, доброкачественное или злокачественное.
ИГХ: Иммуноморфологическая картина соответствует смешанной форме реактивной персистирующей лимфоидной гиперплазии. Достоверных признаков опухолевого роста в объёме предоставленного материала нет. Рекомендуется исключить персистирующие инфекции, ревматические заболевания, наличие опухоли в зоне лимфотока.
Через два месяца после операции начали увеличиваться другие лимфоузлы шеи.

Узи шеи 20.09.2017: Состояние после оперативного лечения щитовидной железы. Лимфоденопатия шейных лимфоузлов.

Узи шеи 21.09.2018: Щит. железа удалена, ложе щит. железы без образований. Регионарные л/узлы увеличены, овальной формы, гипоэхогенные. Подчелюстные л/узлы слева мах. 15*5,6 мм., справа 9*5 мм., передне-шейные слева мах. 14,2*3,2 мм., справа 10*4мм., задне-шейные справа мах. 10,7*3,7мм., слева 10,9*4,9мм., по боковой поверхности шеи справа мах. 11,2*4,4 мм., слева 9,6*3,5мм.

Узи шеи 6.09.2019: Л/узлы подчелюстные еденичные с дифференцировкой справа мах. 20*6 мм., слева 20*7 мм. Передне-шейные : слева еденичный гипоэхогенный с гиперваскуляризацией 15*9 мм.(в верхней трети), в нижней трети еденичные гипоэхогенные мах. 9*4 мм. Надключичный справа еденичный гипоэхогенный 8*5 мм.

22.09.2018
ТГ 0,13 нг/мл. (1,4 - 78.0 нг/мл)
Тироксин 112

30.01.2019
ТТГ 0.68мМЕ/л (0.3 - 4.00 мМЕ/л)
ТГ 0, 14 нг/мл (1,4 - 78.0 нг/мл)
Ат ТГ 10,67 МЕ/мл (0,00 - 115,0МЕ/мл)
Тироксин 112

23. 11.2019
ТТГ 2,14 мМЕ/л (0,3 - 4,00 мМЕ/л)
ТГ 0,17 нг/мл (1,4 - 78,0 нг/мл)
Ат ТГ 15,92 МЕ/мл (0,00 - 115,0 МЕ/мл)
Тироксин 100

Более ранних результатов анализов не сохранилось.
Регулярно наблюдаюсь у онколога. Беспокоит то, что раньше был увеличен один лимфоузел, при этом он постоянно пунктировался. Сейчас лимфоузлов много, но за три года ни одной биопсии. Последний раз был на приёме 4.12.20019: рекомендованно явится на приём через три месяца со свежими анализами, узи брюшной полости и рентгеном лёгких(для выявления метостазов хотя и узи и рентген делал в августе 2019). Врач говорит им нужна динамика. Речи о тесте со стимуляцией небыло.

Теперь собственно вопросы :
1. В литературе папиллярный и фолликулярный это два разных вида рака, а у меня в диагнозе Папиллярно-фоликулярный. С чем это может быть связано? Обнаружены оба вида?
2. Правильна ли выжидательная позиция онколога? Всё ограничивается узи и анализами, биопсию не делают. На вопрос о сцинтиграфии, ответили, что рост ТГ и АТТГ незначителен, будем ждать и контролировать.
3.Нужно ли делать тест со стимуляцией, или лучше не ждать и записываться на сцинтиграфию платно?

ShPavel 14.12.2019 13:32

Не знаю имеет ли это отношение к делу, но напишу. После операции в феврале 2017 года через месяц начались головокружения, через три месяца они усилились, появились сильные головные боли, шум в ушах. За три года чем только не лечили. Делал МРТ шеи, головы, узи сосудов, рентген шеи, два раза КТ ангиографию с контрастом. Обращался к неврологу, нейрохирургу, ангеохирургу. Выявили шейный остеохондроз, извитость шейных артерий, S-образная извитость левой ВСА(кинкинг) . Но хирурги в один голос говорят, что сужения незначительные, и вызвать симпомов не могут. Меня смущает то, что симптомы появились одновременно с ростом лимфоузлов. Лимфоузлы вообще на сегодняшний день доставляют много неудобств, а один крупный узел прямо рядом с сонной артерией справа, он мешает больше всего. Не может ли лимфоузел мешать кровотоку?
Такое самочувствие очень выматывает, лекарства плохо помогают, дают незначительное временное облегчение.
Ещё в январе 2017 бросил курить, и к весне набрал 10 кг., мог ли набор веса вызвать такие симптомы?

Melnichenko 14.12.2019 13:37

1. Есть такая форма особая, не суть.
2. Нужен тест со стимуляцией и сцинтиграфии всего тела

ShPavel 10.01.2020 15:31

Сделал тест со стимуляцией.

1.ттг - 235,00 мМЕ/л (0,30 - 4,00 мМЕ/л)

2.тиреоглобулин - 1,07 нг/мл (1,4 - 78,0 нг/мл)

3.Ат к тг - 21,65 МЕ/мл (0,00 - 115,00 МЕ/мл)

Со сцинтиграфией проблема, у нас в области и рядом не делают, а в Москву ехать пока нет возможности. Насколько часто можно делать отмену л-тироксина. Если соберусь на сцинтиграфию весной, не будет слишком часто.

Melnichenko 10.01.2020 15:44

То есть на стимуляции тиреоглобулин определяется, и, значит, его источник ( ткань железы) в организме есть.
Да, ее мало и цифирь крошечная- но найти этот самый источник можно было бы именно сцинтиграфией
Не через полгода, но через год сделайте по человечески все


Часовой пояс GMT +3, время: 19:01.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.