Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   РЙТ после операции (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=347657)

LanaG 04.07.2015 07:45

РЙТ после операции
 
Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам с огромной просьбой - прояснить вопросы, возникшие при лечении заболевания.
Жен., 37 лет, 94 кг, 178 см.
28.05.2015-тотальная тиреодектомия с центральной лимфодиссекцией
Диагноз: папил.карцинома 0,8 см с инвазией в сосуды и м/с в 1 боковом л/у. Т1аN1ьM0, 1 ст.
30.06.2015-радиойоддиагностика. Сказали все нормально. Результаты анализов перед диагностикой: ТТГ 104 (нормы 0,27-4,2), ТГ 3,01 (нормы 3,5-77), АТТГ 13,04 (нормы до 115). После диагностики назначен левотероксин 225/250мкг/сут чередовать,контроль уровня ТТГ и ТГ через 2-3 мес, радиойодтерапия через ДВА ГОДА.
Вопросы следующие:Не должны ли были мне назначить терапию через полгода после операции? может у нас с йодом проблемы и надо ехать и решать вопрос с платным йодом? Или не стоит без контроля динамики ТГ просить лишнего яду?Есть ли какая -то схема диагностики-терапии йодом в первые пять лет? Может ли такая доза эутирокса вызывать диарею? после начала приема сразу же возникла такая проблема.
При радиойоддиагностике смотрели почки ,область щж и грудную клетку. Это правильно? Нет необходимости смотреть голову, печень и другие органы?

AnnaSa 04.07.2015 13:06

Обычно при микрокарциномах (менее 1 см) радиойод не требуется. Обычно даже сцинтиграфия не требуется. Вам, по всей видимости, провели в связи с наличием метастаза. В любом случае, если сцинтиграфия не показала очагов фиксации, радиойод сейчас не нужен - она для этого и проводится. Сейчас план действия такой: через 2 месяца контроль ТТГ и св. Т4, чтобы оценить, подошла ли доза. ТГ и антитела к ТГ имеет смысл оценивать через полгода после операции (ранее они еще могут определяться в крови) сначала на лечении, потом на стимуляции тирогеном или отмене тироксина. Если ТГ будет низким, то радиойод может не потребоваться вообще. Вообще прогноз при вашем заболевании очень хороший.

LanaG 04.07.2015 13:18

Огромное спасибо!

LanaG 08.07.2015 08:09

Доброе утро!
Прошу ответить на вопрос о передозировке эутироксом. Может ли доза 225/250 быть причиной диареи? принимаю эутирокс в такой дозе неделю, столько же длится и вышеобозначенный процесс. Последние два дня мучает высокое давление, тахикардия и возобновились судороги (после операции кальций был 1,9, иониз.0,9, тоже судороги хватали, снимали капельницами и приемом Кальцемин эдванс 1 капсула 2р.в день, сейчас кальций пью только 1к на ночь). Стоит ли уже сейчас оценить уровень Т4,Т3, для изменения дозы?

AnnaSa 08.07.2015 13:20

По поводу кальция, сам по себе он усваивается после операции плохо, нужны активные формы витамина Д (этальфа/альфа Д3 тева). Контроль кальция ионизированного и кальция в моче через неделю -две. Если есть признаки передозировки, можно посмотреть св. Т4 уже сейчас, он не должен быть намного выше нормы (анализ до приема таблетки)

LanaG 08.07.2015 13:39

Прошу прощения, кальций в крови ионизированный, а в моче простой или ионизированный?

AnnaSa 10.07.2015 20:56

А там этого разделения нет. Просто называется анализ на кальциурию.

LanaG 15.07.2015 12:16

Добрый день!
Получила выписку из медкарты. Изменилось ТNM относительно того,что было сразу после выписки из больницы (хотя гистология на тот момент уже была). Была Т1аN1ьM0, стала pT3N1bM0.
Гистология:Папиллярная аденокарцинома,БДУ. Папилярная карцинома правой доли щ/ж d 0,8 см с инвазией в лимфатические сосуды. В 1 из 5 ипсилатеральных л/у мтс. Паратрахеальные и контралатеральные л/у без опухолевого роста.
RY тест А=4,4МБк Uptake=2%/
В связи с этим возникает вопрос, не меняется ли тактика лечения?

AnnaSa 15.07.2015 23:42

Гистологам виднее. Образование у вас совсем крошечное, так что если брать только по размерам, то это Т1, что абсолютно безопасно. Однако если опухоль прорастает за пределы капсулы щитовидной железы (это должно быть указано в описательной части гистологического заключения), ее считают Т3 при любом размере и, в общем, в такой ситуации радиойод показан. Если есть какие-то вопросы или сомнения, нужно обратиться к гистологам либо пересмотреть препараты.
В любом случае, вам провели сцинтиграфию, если вы выложите сюда полностью скан исследования и выписки, мы пригласим в тему специалистов-радиологов, чтобы их оценили. Если действительно никакого патологического накопления нет, то вполне можно подождать до полугода после операции и дальше ориентироваться по ТГ.

LanaG 16.07.2015 00:10

А больше никаких документов со сцинтиграфии нет. Только доза и Uptake указаны, все...Устно было сказано, что все хорошо..Обратилась в другую клинику, там предложили РЙТ 3 сентября. Получается 2 месяца после диагностики. Допустимо по срокам? Получается месяц отмены,месяц эутирокс, потом опять месяц отмены..Сильно бьют по организму такие скачки гормонов?

LanaG 16.07.2015 00:11

Да и в гистологии написано только то, что я указала..Больше ничего

AnnaSa 16.07.2015 20:54

Я бы подождала до полугода, посмотрите ТГ на отмене, будет высокий - сразу на отмене и сделаете радиойод. А не будет - и слава Богу. 0,8 см обычно никуда не прорастает, в описании этого нет - инвазия в лифатические узлы это не то же самое, что за пределы капсулы, так что шансы на микрокарциному с прекрасным прогнозом весьма велики.

LanaG 17.07.2015 07:19

Инвазия в лимфатические сосуды, это и есть мтс в л/у, я правильно Вас поняла?
Напомню в гистологии: "Папилярная карцинома правой доли щ/ж d 0,8 см с инвазией в лимфатические сосуды. В 1 из 5 ипсилатеральных л/у мтс."

AnnaSa 17.07.2015 10:18

По идее, такое описание соответствует T1N1, но мы не можем знать, что имел в виду гистолог и почему была пересмотрена стадия, это может уточнить только тот, кто делал исследование

LanaG 27.07.2015 19:21

Добрый вечер,Анна Игоревна!
Напомню о своей ситуации.
28.05.2015-тотальная тиреодектомия с центральной лимфодиссекцией
Диагноз: папил.карцинома 0,8 см с инвазией в сосуды и м/с в 1 боковом л/у. Т1аN1ьM0, 1 ст.
30.06.2015-радиойоддиагностика. Uptake 2%.. Результаты анализов перед диагностикой: ТТГ 104 (нормы 0,27-4,2), ТГ 3,01 (нормы 3,5-77), АТТГ 13,04 (нормы до 115). После диагностики назначен левотероксин 225/250мкг/сут чередовать.
От дозы 250 мкг/сут я отказалась после двух дней приема,так как ощущения были непередаваемые, чувствовала себя ходячим трупом,вернее лежачим.
Дозу 225 пила две недели, в течении которых с утра принимала бисопролол (врач прописал), к вечеру "добавлялась" эналаприлом, потому как беспокоило и сердце, и давление.На третьей неделе давление 150-160/100 и пульс 90-95 был на фоне эналаприла и бисопрослола, да и общее самочувствие резко ухудшилосЬ, дикая мышечная слабость, отеки, судороги опять начались. Я попробовала чередовать 225/200, так вот на дозе 225 я весь день труп, на 200 день себя чувствую себя более менее комфортно. Сдала анализы в конце третьей недели приема эутирокса. Вот результат. ТТГ -0,105мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т4св-30,63 пмоль/л (12-22), ТГ=0,95нг/мл, АТТГ<10МЕ/мл, кальций ионизированный 1,08 ммоль/л (1,12-1,32).
На основании повышенного Т4св, а также исходя из собственных ощущений, я перестала чередовать дозы 225/200 и стала принимать ежедневно 200. Правильно ли я сделала? Необходимо ли вновь начать прием кальцемина, если да, то в какой дозировке?


Часовой пояс GMT +3, время: 15:00.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.