Папиллярный рак ЩЖ Т3N0M0 3я стадия
 

Здравствуйте! Мне 44 года, рост 164, вес 85, женский, г.Новосибирск
19.05.2017 биопсия - папиллярный рак щж
31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи,
в выписке указано - гистологическое исследование - папиллярный рак с полным прорастанием капсулы щж и инвазией в прилежащую клетчатку с метастазами в трех удаленных лимфоузлах
Кальций крови 2,11ммоль\л, ну и рекомендации.
Отсюда вопросы
1. в выписке не должны указывать более подробно чего и сколько удалено во время операции? ( мт в 3х лимфоузлах из 3х или их больше удалили, например, размер опухоли, ну и еще что-нибудь)
2. почему N0 M0 если в лимфоузлах МТ, и не делалось обследование легких( т.е. нет данных про удаленные метастазы впринципе)?
3. везде описана супрессивная гормонотерапия, а мне назначили L-тироксин 75, сейчас подняли до 100. Больше сказали не нужно. Это верная тактика?
4. в какие сроки после операции лучше сделать радиойод?
заранее спасибо за ответы)

1. Лучше, если указано, сколько убрали л/ у и в скольких были метастазы, но идеальные выписки редки при нынешней загруженности врачей
2. N должно быть указано, а М узнаем ( коли есть) после полугода на сканировании всего тела
3.не верная , но типичная
4. Через три мес оценить супрессию ( ТТГ и св Т4) , через полгода
оценка ТГ + аттг на супрессии, отмене и РЙ

Прошноз хороший

Доброго времени суток! Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста, дальнейший план действий.
назначена РЙТ Красноярск на 28.08.2017г. ( три месяца после операции)
Сейчас на отмене Л-тироксина с 1.08.17г. и диете. КТ легких и УЗИ ЩЖ - хорошие. Гормоны сдаю 21.08.17г. на отмене 21 день.

Подскажите, пожалуйста, на какой день и в какой дозировке начинать принимать Л-тироксин после рйт для супрессии?
Что лучше - л-тироксин или эутирокс?

Чуть не забыла - в выписке из стационара диагноз был исправлен и выглядит как Т3 N1а M0

Тироксин начинать принимать в день выписки (если не начнут давать еще в отделении), в той же дозе, с которой отменяли. Тироксин Берлин-Хеми или Эутирокс - без разницы, но придерживаясь одного бренда (что начали, то и продолжаем)

В клинике не дадут - берите с собой тироксин любого производителя.

Спасибо! Только дело в том, что после операции доза для супрессии так и не была подобрана. Начинали с 25, постепенно подняли до 75. А потом я уже зарегистрировалась здесь и подняла сама до 150мкг. Эту дозу и принимала в ожидании рйт. А сейчас хотелось бы сразу начать с грамотной рекомендуемой для меня дозы.

Никто не начинает с 25 .... так что речь идет о банальной неграмотности. В чем вопрос ?

Вопрос в том, с какой адекватной дозировки мне начинать принимать л-тироксин после рйт для супрессивной терапии, чтобы опять все не испортить ? Возрас 45(почти) вес 85кг.

Ориентировочно 150 мкг

Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!

В выписке может быть и не указано, поэтому пациентам стоит забирать копию протокола гистологического исследования, в котором обычно все описано подробно. Это на всякий случай информация, читающим тему может быть полезно.

Здравствуйте! Прошу оценить первые анализы по гормонам.
31.05 операция - тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи р Т3 N1а М0

сейчас кровь сдана на отмене Л-тироксина 21 день ( подготовка к РЙ-терапии)

ТТГ 62.338 мкМЕ/мл ( референс.зн. 0,34- 5,6)
Тироксин (Т4) свободный 3.06 пмоль/л (8.75- 14,29)
Трийодтиронин (Т3) свободный 3,14 пмоль/л ( 4.16- 6.36)
Тиреоглобулин 42.02 нг/мл (1,59- 50,03)
Ат к ТГ 0.00 МЕ/мл (0- 4)

Также подскажите, пожалуйста, в какие сроки сдавать в следующий раз на супрессии?
РЙТ в Красноярске на 28.08.2017г. назначена

Да, есть остаточная ткань и РЙ нужен.
После РЙ через три мес контроль адкватности дозы - ТТГ + св Т4, через 6 мес - контроль АТТГ +ТГ + ТТГ + св Т4

Спасибо огромное, Галина Афанасьевна!