Планирование беременности при спкя
 

Здравствуйте! Мне 26 лет, рост 170 см, вес 55 кг.
Беременностей и абортов не было..нерегулярный менструальный цикл с 13 лет.
28 марта 2013 – УЗИ щитовидки и анализ на гормоны щитовидки – в норме.

В течение 5 лет принимала КОК. После отмены КОК по назначению врача с 16 по 25 день цикла принимала Дюфастон. (по УЗИ мультифолликулярные яичники).

12.09.2013 на 2-й день цикла сдала гормоны:
Пролактин, 248.45 мМЕ/мл (норма 110.08 - 536.76).
Прогестерон, 1.1 нмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 0.3 - 0.93).
Эстрадиол, 128.0 пмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 77.07 - 921.17).
Лютеинизирующий гормон, 10.15 мМЕ/мл ( норма фолликулиновая фаза: 1.8 - 11.78).
Фолликулостимулирующий гормон, 5.37 МЕ/л ( норма фолликулиновая фаза: 3.03 - 8.08).
Определение тестостерона общего, 4.7 нмоль/л (норма 0.5 - 4.3).
Определение 17-ОН прогестерона, 7.49 нмоль/л (норма фолликулиновая фаза: 0.3 - 2.06).
Глобулин связывающий половые гормоны, 159.5 нмоль/л (норма: 14.1 - 129.0).
Определение Антимюллеровый гормона, 15.7 нг/мл (норма 3-5 дни цикла: 1.0 - 10.6)

26.09.2013 на 16 день цикла сделала УЗИ - мультифолликулярные яичники, матка грушевидная, контуры ровные, четкие, размеры матки 41*28*37мм, эндометрий 4,5мм, шейка матки без особенностей, прав. яичник 36*21мм, плотность средняя, фолликулы многочисленные до 10 в одном срезе по периферии до 8 мм, доминирующего нет, капсула не уплотнена, окружающие ткани не изменены, левый яичник 38*21мм, плотность средняя, фолликулы многочисленные до 10 в одном срезе по периферии до 7 мм, доминирующего нет, капсула не уплотнена, окружающие ткани не изменены, в полости малого таза н ебольшое кол-во свободной жидкости
04.10.2013 на 24 день цикла (на 8-й день приема Дюфастона) сдала другие анализы на гормоны:
Глюкоза, 4,54 ммоль/л (норма: 4.1 - 5.9).
Определение тиреотропного гормона (ТТГ), сверхчувствительно 1.6098 мМЕ/л (Норма: 0.35 - 4.94).
Инсулин, 6,6 мМЕ/мл (Норма: 2.7 - 10.4).
Прогестерон, 3,07 нмоль/л (Фолликулиновая фаза: 0.98 - 4.83; Лютеиновая фаза: 16.39 - 58.95; Постменопауза: 0.0 - 2.48; Беременность (I триместр): 15.0 - 161.15; Беременность (II триместр): 61.65 - 143.87).
Определение гомоцистеина, 13,2 мкмоль/л (Норма: 5.0 - 13.9).
Определение Д-димера в плазме, 0,25 мг/л (Норма: 0.0 - 0.55; Беременность (I триместр): 0.0 - 0.55; Беременность (II триместр): 0.0 - 0.87; Беременность (III триместр): 0.0 - 1.05).


08.11.2013 - 2-ой день цикла сдала анализы на гормоны и агрегацию тромбоцитов.
Кортизол 551,60 нмоль/л (норма 150-660 утро)
ДГЭА-S 6,92 мкмоль/л (норма 0,8-10,1)
17-ОН-прогестерон 8,41 нмоль/л (норма 0,3 - 2,8 фолликулярная фаза)
свободный тестостерон 13,2 пмоль/л (норма 1-15)
дигидротестостерон 413,7 пг/мл (норма 24-368)

21.11.2013 - сдала анализы на гомоцистеин (прошел месяц с начала приема Ангиовита) и TORCH-инфекции:
гомоцистеин 3,63 мкмоль/л (норма 2,9-16) - норма;
TORCH-инфекции: в норме.

28.11.2013 - врач поставила диагнозы: стертая форма ГКН, НМЦ олигоаменорея, гиперандрогения, наследственная тромбофилия, гипергомоцистеинеамия.

01.12.2013 глюкозотолерантный тест с определением инсулина. Натощак глюкоза 5,1, инсулин 11,92 (норма 2-25), с нагрузкой (75 г глюкозы в стакане воды) через 2 часа глюкоза 5,2, инсулин 72,49.

Планирую беременность. Подскажите пожалуйста:
1) есть ли у меня инсулинорезистентность?
2) надо ли мне принимать метформин?
3) у СПКЯ яичникового или надпочечникового характера?
4) нужно ли мне принимать дексаметазон?
5) врач предлагает мне начать прием Фемостона, оправдано ли это?
6) какое лечение оптимально для меня чтобы забеременеть?

Заранее спасибо!!!!!

1. Инсулинорезистентность невозможно определить, кроме как весьма сложным лабораторным методом, применяющимся только в научных исследованиях. Инсулинорезистентность НЕ НУЖНО определять ни для подтверждения диагноза СПКЯ, ни для выбора метода лечения.
2. Метформин не является препаратом первой линии при СПКЯ, если нет нарушения углеводного обмена (нарушенной толерантности к глюкозе, сахарного диабета).
3. Никакого "характера" у СПКЯ не бывает. Но - у Вас не исключен вторичный СПКЯ. При том уровне 17-ОН-прогестерона, который Вы указываете. нельзя исключить (с вероятностью примерно 3%) неклассическую ВДКН как причину СПКЯ. Нужен тест с синактеном или анализ на мутации СУР-21.
4 Категорически нет.
5. Возможно на усмотрение очного врача.
6. Как и всем остальным женщинам - год регулярной половой жизни без предохранения. Принимать фолиевую кислоту, пользоваться йодированной солью.

спасибо за ответ! Скажите еще пожалуйста, сдавала ген 21-гидроксилаза, он в норме. Дексаметазон мне хочет назначить врач, объясняя как раз таки наличием стертой формы ВГКН. Месячные сам не приходят. В 19 лет после отмены КОК, через 5 месяцев отсутствия месячных по УЗИ обнаружили кисту размером около 8см, с помощью КОК она ушла. Затем был назначен Милайф, на фоне его приема в первый месяц месячные пришли ровно на 29дц, затем принимала Милайф нерегулярно и при задержке месячных на 5 дней, вызвала их уколом прогестерона (находилась далеко от врача). Потом снова КОК. В июле месяце 2013 снова отменила КОК, на 33дц при задержке месячных сделала УЗИ - обнаружено желтое тело и тонкий эндометрий. Назначен Дюфастон с 16 по 25 дц. В течение августа-ноября при приеме Дюфастона с 16-го по 25 дц овуляции не зафиксировано. Яичники мультифолликулярные. С сентября принимаю фолиевую кистоту и йодированную соль.
Ответьте пожалуйста:
1) если ген 21гидроксилазы в норме, то можно исключить надпочечниковую андрогению и соответственно стертой формы ВГКН?
2) при таких показателях возможна беременность?
3) или надо лечиться и какое лечение может помочь?
Заранее благодарю!

1. Да. К гиперандрогении этот анализ отношения не имеет, но она тоже исключена. Любая.
2. Возможность забеременеть НЕ определяется никакими показателями, которые можно найти в крови из локтевой вены. И никакими другими тоже не определяется. Возможность забеременеть определяется годом регулярной половой жизни без предохранения.
3. СПКЯ сам по себе не лечат. Никак. Это большей частью генетическое заболевание - гены не исправишь. Лечат проблемы. которые беспокоят женщину. Нерегулярный цикл лечат приемом КОК. Отсутствие беременности (если доказано, что отсутствие беременности обусловлено ИМЕННО и ТОЛЬКО СПКЯ - то есть отсутствием овуляции, а не другими причинами или сочетанием причин) - лечат стимуляцией овуляции во всех видах, вплоть до ЭКО. Отсутствие беременности НЕ лечат, если это отсутствие не доказано - то есть если не прошел год. Регулярной половой жизни без предохранения. Причем после года нужно еще ДОКАЗАТЬ, что причина отсутствия - это СПКЯ (то есть начинаем с партнера - спермограмма, женщине - определение проходимости маточных труб, и только после этого можно задуматься о стимуляции овуляции).
Если имеются те или иные метаболические проблемы (ожирение, сахарный диабет) - какая проблема есть, ту и лечим. Причем по общим правилам, т.е. точно так же, как и тех, у кого эта проблема имеется без СПКЯ.