Когда нужна лазерная операция при глаукоме?
 

После очень долгого перерыва встретился с двоюродной сестрой, поговорили про жизнь... много думал...

Женщина 34 лет, работает медсестрой в поликлинике маленького города - районного центра. После вторых родов (прошли без осложений) заметила ухудшение зрения, обследовалсь. Обнаружена глаукома, дистрофия периферийной сетчатки, суженное боковое зрение, и в одном глазу катаракта. Вероятно дело наследственное, поскольку "у дяди были большие проблемы с глазами" (подробнее о проблемах узнать нельзя, ибо дядя жил в деревне, а теперь уже не живет).

В течении последних 4 лет сестра проходит обследования каждые пол-года, и каждые пол-года курс медикаментозного лечения. По ее словам пока развития нет, и для операции, по словам обследующих ее районных врачей "еще рано". Между тем, летом сильно болят глаза и нельзя "поднимать ничего тяжелого" (это медсестре, живущей с мужем и двумя детьми в сельском доме).

У меня сложилось сильное впечатление, что в силу очень скромного материального достатка пациентки и просто по привычке, районные врачи будут до последнего пытаться что-то сделать имеющимися у них лекарствами (типа уколов Милдроната), а на операцию, в т.ч. лазерную, отправят позже, чем надо. Между тем, в 30 км от моей сестры находится г.Минск, где рекламой лазерных операций одно время были даже заборы обклеены....

Прошу Вас - подскажите признаки и симптомы, обнаружив которые, пора переходить от капель и уколов к обследования на предмет возможной лазерной операции? Можно с цифрами, например "если давление больше ХХ мм рт.ст - однозначно, если ZZ - можно на всякий случай..."

Можно ли лазерными амбулаторными операциями (или серией нескольких) востановить (полностью или хотя бы наполовину) здоровое давление в глазу, что бы сильно уменьшить вероятность новых излияний, отслоений, прогрессии катаракты и проч ?

P.S. В идеале - что бы и ведро воды можно было поднять, но это наверное, нереально?

"Обнаружена глаукома, дистрофия периферийной сетчатки, суженное боковое зрение, и в одном глазу катаракта."
ДЛЯ решения вопроса о необходимости и методе оперативного лечения глаукомы необходимо знать:
1. внутриглазное давление двух глаз(с рефракцией - плюс или минус столько то, правда при катаракте параметры м.б. изменены) - ориентируемся на цифру около 22 мм.рт.ст.,(если капает, при условии закапывания);
2.состояние - строение угла передней камеры - пишут - открыт или закрыт; хотя с учетом относительно молодого возраста и наследственности, можно ожидать описания дополнительных деталей.
3. описание зрительных нервов;
4. поля зрения м.б. изменены за счет катаракты, но нельзя исключить влияние глаукомы.
"типа уколов Милдроната" - не нужны, только это должно сподвигнуть на посещение грамотного специалиста, молодая женщина, медсестра с 2-мя детьми за 4 года обязательнодолжна быть грамотно обследована, а тактика ведения определена.
"Можно ли лазерными амбулаторными операциями (или серией нескольких) востановить (полностью или хотя бы наполовину) здоровое давление в глазу" - можно.
"что бы сильно уменьшить вероятность новых излияний, отслоений, прогрессии катаракты и проч ?"- всю кучу необходимо разбирать по составляющим.
Удачи!

Спасибо за быстрый ответ. У меня новый вопрос:

22 мм.рт.ст. - это предельное давление, выше которого надо (полезно) лазерное вмешательство, или это нормальное давление?

условно эта цифра я вляется пограничной - хотя сейчас принято ориентироваться на "толерантное"(индивидуально переносимое для глаза, когда не гибнут нервные клетки). Необходимо обратить внимание и на разницу между двумя глазами, и на суточные колебания ВГД - всего не перескажешь, не нужно искушать судьбу - должен быть грамотный осмотр.
Удачи!

Глаукома - это всегда серьёзно. Согласен с Rameyka что глаукома, тем более у такой молодой женщины должна быть обследована грамотно. Не согласен с Rameyka что лазерными операциями можно полностью восстановить ВГД. Далеко не всегда и далеко не у каждого. Как правило эффект таких вмешательств временный (я не говорю о лазерной иридотомии, ЛДГП) А вообще, считаю что женщина должна пройти обследование в офтальмохирургическом отделении, а не в поликлинике. Там-то и скажут нужно опер вмешательство или нет и, если да, то каким способом его лучше выполнить в конкретном случае.
Желаю здоровья!

Согласен с Ainakoz.

Давайте вместе разложим всё по полочкам.

1. «Дистрофия периферийной сетчатки»
Это истончение и нарушение питания периферической части сетчатки. Её действительно лечат серией инъекций различных метаболических препаратов. В перерывах между курсами терапии рекомендуют их в таблетированных формах. Вполне возможно, что существует необходимость приварить сетчатку лазером к подлежащим тканям. Чаще всего это бывает при сочетании с близорукостью (носит очки для дали).

2. Глаукома.
Для 34 лет глаукома развилась рано. Однако если такой диагноз поставлен, действительно важен контроль уровня ВГД. В среднем, норма – до 25 мм рт.ст. Но данная цифра зависит от стадии процесса. Если, как Вы говорите, имеет место сужение бокового зрения, что характерно для глаукомы, то нормальное давление для Вашей сестры может быть несколько ниже. Его можно достичь ежедневными закапываниями специальных препаратов, лазером или хирургическим лечением.
Подробнее о глаукоме читайте тут: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

3. Катаракта.
Потенциально, это менее опасно, чем вышеуказанные заболевания. Если катаракта не осложняет течение глаукомы, а проявляется просто снижением центрального зрения, то сроки её замены на искусственный хрусталик будут зависеть в т.ч. от желания сестры. Т.е., насколько быстро она захочет улучшить зрение этого глаза.

Как Вы поняли, для принятия грамотного решения Вам следует показать сестру специалисту в оснащенной клинике.
Желаю удачи!

"Это истончение и нарушение питания периферической части сетчатки. Её действительно лечат серией инъекций различных метаболических препаратов. В перерывах между курсами терапии рекомендуют их в таблетированных формах" - ну......, Сергей Юрьевич! Глубокоуважаемый, при всем уважениии....:senile:
"Не согласен с Rameyka что лазерными операциями можно полностью восстановить ВГД." - вопрос был: "возможно ли"...:aa:

Это при имеющейся у нас на сегодня информации о состоянии здоровья ващей сестры это единственно верная и абсолютно необходимая рекомендация. Выполните её и только потом можно будет рассуждатьдальше, прислав сюда данные обследования и диагноз.

Наверняка в Минске есть областная больница, консультативная поликлиника, куда местный офтальмолог мог бы направить вашу сестру для углублённого обследования и осмотра глаукоматологом в том числе