В КРИО с миомой
 

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Мне 32 года, вес 63, рост 177, мужу 38 лет. 4 года пытаемся забеременеть.
В спермограмме морфология по Крюгеру 3%, остальные показатели в норме.
Мой анамнез: гиперпролактинемия (по МРТ микроаденома гипофиза) принимаю достинекс 0,5 таблетки раз в 10 дней;
гипотериоз в стадии медикаментозной компенсации (Л-тироксин 75);
трубы не проходимы (лапароскопия в 2014г);овуляция очень редко, АМГ 0,6; миоматозные субсерозные узлы до 3 см.
В 2015 проведено ЭКО длинный протокол на диферелине, пурегоне (в замечательной клинике АВА-Петер), получено 10 ооцитов, оплодотворились 9, перенесли на 3 день 2 хорошиста - имплантации не было. На крио ничего не осталось.
В 2017 там же проведено ЭКО+ИКСИ, так же длинный протокол на декапептиле и гонале, получили 5 ооцитов, 4 отличника, 2 перенесли на 5 сутки, 2 заморозили.
Беременность наступила, по УЗИ одно плодное яйцо. В 6 недель началась коричневая мазня - по УЗИ отслойка хориона 18*9мм, к поддержке добавили транексам, уколы ХГЧ. Мазня прекратилась через 3 дня. Врач назначил сдать коугалограмму (Д-Димер 2208 нг/мл, фибриноген 4,6 г/л, остальное в норме), гормоны в норме кроме ТТГ (5,2 при норме до 4,6). Назначили эутирокс 100 мкг, клексан 0,4 раз в день.
В 9 недель по УЗИ отслойки не было, чсс 170, развитие соответствовало сроку.
В 10 недель самопроизвольный выкидыш. Выскабливание. По гистологии: плацентарная ткань, базальный децидуит.
Во время беременности миомы выросли и самый большой субсерозный узел стал 54*36мм. Назначили Эсмию и после первой пачки этот узел уменьшился на 10 мм.
Прикрепляю УЗИ после выскабливания и спустя месяц приема эсмии.

ВОПРОСЫ:
1. Целесообразность приема Эсмии? С какими размерами субсерозной/интерстициальной миомы можно идти в КРИО (полость не деформируют)?
2. Через какое время после выкидыша можно планировать КРИО?
3. Врачом назначено исследование мутаций гемостаза. Какие конкретно мутации НУЖНО исследовать??
4. Что значит базальный децидуит? перед ЭКО из инфекций только условно патогенная уреаплазма 10*4
5. Какие доп. обследования пройти? (я понимаю, что ВОЗ не предполагает доп.исследования при однократном выкидыше, но все же хочется "соломку подстелить") может сдать иммунограмму, ХЛА типирование??
6. Что могло стать причиной выкидыша?

Заранее спасибо за ответы!!

1. Если есть эффект, следовательно имеет смысл принимать препарат. Думаю, что вопрос о предварительной операции в данном случае не стоит, несмотря на пограничные размеры миомы.
2. 3-4 цикла.
3. вопрос к врачу, назначившему исследование.
4. Речь идет о вторичных изменениях, связанных с прерыванием.
5. ответ есть в вашем сообщении
6. Как вариант -нарушенное кровоснабжение трофобласта в связи с наличием миомы.

Спасибо за ответ! Борис Александрович, а возможно провести Крио протокол у Вас если эмбрионы хранятся в Аве на Гагарина????? Возможно их перевести на Невский?

Это только Ваше решение.

Добрый день!
Борис Александрович, собираюсь к Вам в КРИО.
Начала принимать третью упаковку Эсмия. По результатам УЗИ после второй упаковки Эсмия миоматозные узлы значительно уменьшились (23 мм, 16 мм, 17 мм), кист нет, эндометрий 3,3мм.
Вопросы:
1. Возможно вступление в криопротокол сразу после приема Эсмии или нужно ждать прихода менструации?
2. Как готовиться к криопротоколу?
3. Достаточно ли будет обновить просроченные анализы?
4. Можно ли связаться с Вами по телефону??

1. Нужно подождать восстановления цикла.
2. Особых рекомендаций нет, возможно появятся после очной встречи.
3. см. выше.
4. Телефоны клиники указаны у нас на сайте. Любые организационные вопросы можно задать администраторам клиник. Вопросы, касающиеся терапии, после очной встречи.

Допью третью пачку Эсмии, дождусь месячных. На какой день цикла мне записаться к Вам на прием?

Для первичного приема не принципиально.

Добрый вечер, Борис Александрович!
После приема последней таблетки эсмии месячные пошли через 21 день. Сегодня 5 день цикла и я сделала УЗИ (фото прикладываю).
Посмотрите его, пожалуйста.
Все ли там нормально?
Могу ли я прилетать к Вам на прием или ждать следующего цикла?

Можно планировать визит.