гипотиреоз и беременность
 

Здравствуйте, мой вопрос возможно покажется банальным, но единого мнения среди коллег по этому поводу я не нашла. Везде пишут, что при выявлении гипотиреоза у беременных сразу назначают полную заместительную дозу 2.3 мкг/кг. Но мне кажется опасным взять и назначить к примеру 125 мкг без титрации.. А как быть если гипотиреоз субклинический? можно ли начать с небольшой дозы?

Что именно Вам "кажется опасным" в назначении весьма средненькой заместительной дозы тироксина ради нормального развития плода? И сколько времени Вы собираетесь "титровать" тироксин, учитывая, что гипотироксинемия матери имеет наибольшее значение для развития головного мозга плода именно в первом триместре, и на счету буквально каждый день? И при чем тут вообще "мнение коллег", если в мире уже получены совершенно четкие и однозначные ЗНАНИЯ по этому поводу? Достаточно заглянуть хотя бы в консенсусы Российской ассоциации эндокринологов, почитать великолепнейший разбор рекомендаций Американской тироидологической ассоциации по лечению болезней щитовидной железы у беременных (автор Фадеев В.В., публиковалось в одном из номеров КЭТ). То есть по этому вопросу уже и на русском есть вполне адекватные гайды. В которых, кстати, есть упоминание об исследованиях, доказавших безопасность одномоментного назначения полной заместительной дозы тироксина людям без тяжелой кардиальной патологии (надеюсь, Вы не станете доказывать, что беременность и кардиальная патология суть синонимы...). Причем под тяжелой кардиальной патологией понимается не контролируемая артериальная гипертензия, не жалобы на "сердцебиение" и не дежурный псевдодигноз ВСД - а стенокардия напряжения высоких фукциональных классов, острый инфаркт миокарда и тяжелая хроническая сердечная недостаточность (lll - lV ФК по NYHA).
При субклиническом же гипотирозе используется расчет по более низкой дозировке на кг массы тела.

вы безусловно правы, просто видя, что на практике делают не так, начинаю сомневаться..тем более что опыта своего еще нет. А подскажите, по какой дозировке расчитать на субклинический гипотиреоз беременным? У меня была женщина на 10 неделе, ТТГ 4, назначила ей 75 мкг(вес 60), не будет ли передозировки?

На высоконормальный ТТГ считаем по 1.6 мкг на кг массы тела. И какой "передозировки" Вы боитесь, если первый триместр - время физиологического гипертиреоза, триместровый референс ТТГ 0.1-2.5 МЕ/л, а у 10% беременных в 1 триместре наблюдается ТТГ менее 0.1 - и это совершенно нормально?
Извините, но мне странно переписывать Вам сюда даже не рекомендации АТА - а банальный учебник для четвертого курса мед.института.

спасибо.