Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера - Атипическая аденома, оказавшаяся папиллярным раком

Уважаемый доктора, здравствуйте!

Женщина, 43 года, 52 кг, 160 см

2014 г – по УЗИ узел 7 мм в левой доле ЩЖ, объем щитовидки и пр в норме, ТТГ (сдавала с 2013 года раз в год-полтора) на уровне 2,0 – 2,02 (0,4-4,0), один раз зимой поднимался до 2,8, Т4 в норме, УЗИ затем до 2018 года не делала
04.2018 – рост узла по УЗИ, изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 8х7х12 мм, кровоток перинодулярный. Общий объем щитовидки 8,9 см, контуры четкие, ровные, кровоток не усилен, симметричен в обеих долях
06.2018 ТАБ – фолликулярная опухоль
05.2019 УЗИ – тот же узел, его размер и пр параметры без изменений. Регионарные лимфоузлы не лоцируются
06.2019 ТАБ – нельзя исключить папиллярный рак ЩЖ, Bethesda 5

14.08.2019 – тиреоидэктомия без иссечения лимфоузлов, больница Иноземцева. По словам хирурга, ничего подозрительного он в них не увидел. Теперь себя сильно ругаю, что упустила этот момент и не обсудила перед операцией (была уверена, что удаление в VI зоне обязательно), но уже что сделано, то сделано.

Макроскопическое описание: правая доля 4х3х1, ткань коричневая мясистого вида без узлов, левая доля 3х2х1 на разрезе узел диаметром 1,5 см буроватого цвета, ткань плотная, с мелкими кальцинатами
Микроскопическое описание: в правой доле ЩЖ макро-нормофолликулярного строения фолликулы с рыхлым коллоидом в просвете. Ткань левой доли обычного строения. Аналогичная ткань левой доли обычного строения с очагом фиброза в межуточной ткани. В левой доле опухоль, построенная из фолликулов, выстланных крупными, светлыми клетками с наличием в ядрах митозов (до 2 в поле зрения). На отдельных участках в области фиброза мелкие псевдососочковые структуры с феноменом притертых стекол в клетках. Множественные мелкие кистозные полости и кровоизлияния. Ткань щитовидной железы с опухолью, состоящей из итичных (так написано – атипичных???) фолликулов с большим количеством митоза в ядрах. Опухоль не прорастает капсулу. Аналогичная опухоль, отграниченная фиброзной капсулой с атипией в эпителии. По периферии опухоли ткань щитовидной железы с фолликулами нормо-макрофолликулярного строения.
Заключение: атипическая фолликулярная аденома левой доли ЩЖ.

09.2019 Пересмотр стекол в ЭНЦ у Абросимова. Микроскопическое описание: частично инкапсулированный папиллярный рак ЩЖ, онкоцитарный вариант, имеющий сосочковое и фолликулярное строение, на фоне изменений ЩЖ, характерных для коллоидного зоба.
Заключение: ПРЩЖ, онкоцитарный вариант.

Вопросы, что и в какой последовательности делать дальше с учетом изменившегося диагноза.

1. Подбор супрессивной дозы (ТТГ 0,1-0,05, Т4 на верхней границе) с эндокринологом. В больнице назначен L-тироксин 100, принимаю с 15.08. В силу моих 52 кг врач предложила пока дозу не менять, в конце сентября (получится 6 недель) сдать ТТГ и Т4 и посмотреть.

2. Очень надеюсь на ответ Галины Афанасьевны. К кому идти на консультацию(-и), какие еще необходимы исследования и в какие сроки? Хотела бы в ЭНЦ, надо к хирургу? Или раз уже вырезали, то к эндокринологу (к Платоновой – вроде она по диффиренцированному раку?), а к хирургу необходимо только если появляется подозрительный л/узел и в подобных ситуациях? Какие исследования сделать перед визитом – УЗИ, что-то еще?

3. Волнует вопрос с метастазами. Я правильно понимаю, что в какой-то степени картину может прояснить экспертное УЗИ (через сколько его делать – через 2, 3 месяца после операции?) плюс ТГ и АТ ТГ (их оценивать через полгода после тиреоидэктомии)? Что-то еще имеет смысл – КТ, рентген? До операции делала только флюорографию.

4. Нужен ли радиойод? Т е стоит записываться к радиологу и становиться в очередь сейчас, чтобы не терять времени, или в моей ситуации нужно ждать, когда будут известны ТГ и АТ ТГ? Или просто ждать?

5. Какая это классификация по TNM, получается T1NxMx?

Спасибо большое заранее! Просто с оперировавшим хирургом контакт не сложился, в онкодиспансере пациентами с щитовидкой занимается онколог-маммолог, а у районного эндокринолога за всю практику я только вторая пациентка с раком.