Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Эндокринология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=122)
-   -   Микроаденома СПКЯ (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=462546)

Vozniuk1404 23.05.2020 05:38

Микроаденома СПКЯ
 
Вложений: 4
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пол - женский, 30 лет
Вес -62 кг.
Рост - 168 см.
Жалобы - за всю жизнь месячные самостоятельно НЕ пришли НИ разу, с 16 лет стимулирую цикл таблетировано дюфастоном.
В подростковом возрасте был сильно повышен тестостерон.
Лечили меня по разному, бывало и так , что оказалась в детской областной с отеком Квинке (была убойная доза то ли вит Е то ли фолиевой -конечно же сейчас я не вспомню, смутно помню)
За 5 лет брака - беременность не наступила, иногда бывают головокружения, но крайне редко, периодами неустойчивые психические состояния - раздражительность, плаксивость, рецидивирующая молочница.

В 2015 году делали МРТ гипофиза с контрастом , найдена микроаденома, наблюдаю каждый год - не растет. Были назначения достинекса на 2 мес, после того как снизили Пролактин, отменили прием.
Периодами опускаю руки - бросаю прием дюфастона, месячные не идут, крайний раз я такое вытворила в октябре 2019 года - не принимала дюфастон включительно до апреля 2020 года. Прекрасно понимаю, что дюфастон - это не лечение, а лишь то ,что «включает» месячные.
Из-за того, что волосы посыпались и стали ВЫПАДАТЬ ПУЧКАМИ , я сразу поняла , что пора проверять гормоны.
Результат на 4й день цикла:
17-OHP 0,95 (при норме 0,35-4,13)
Т4 своб. - 1,17
Андростендион 4,69 ( при норме до 3,3)
ТТГ - 3.66(при норме до 4,2)
ФСГ - 5,8
ЛГ - 10
Эстрадиол - 46 (при норме 12,4-233)
Тестостерон - 1,85
Пролактин - 26,43 ( при норме 4,79-23,3)
Глюкоза 5,27 (при норме 4.11-5,89)
инсулин 13 ( при норме 2,6-24,9)
индекс HOMA 3,08 ( при норме ДО 3.0)
Холестерин 6,7 ( при норме до 5,2)
LDL 4,89 (при норме до 2,59 оптимальный уровень. 4.14-4,89 высокий уровень )
Сделали узи Щитовидной железы, молочных желез, брюшной полости, узи малого таза - найден полип эндометрия (12,8 на 5.00 мм)
Все анализы и заключения узи прилагаю.

Врач А (гинеколог) ознакомившись назначает :
Д-кристол 2000 1 табл 1 р 2 мес
Омега 3. 1 табл. 1 мес
Циклодинон 1 табл 1 мес…..
Урсофальк 1 табл 10 дней
С 11-го дня дюфастон ( утро - вечер по 1 табл 10 дней) для того чтобы в след цикле смотреть фолликулогенез и удалять полип чем побыстрее.
Свечи Гинодек 6 шт и ломексин 1000 2 шт
Циклобаланс 1 пакетик утром упаковку
Это были назначения доктора : пришла я с острым кольпитом
Мучаюсь молочницами уже года два..

Врач В (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог) ознакомившись назначает :
Вложение 202526
к тому же в ходе онлайн консультации помимо достинекса обещала назначить кок - в итоге не назначила, вопрос выпадения волос - моя больВложение 202529

Вложение 202530

Вложение 202531

Вложение 202532

помогите скорректировать верное лечение, заранее благодарна

Melnichenko 23.05.2020 07:21

Дуфасион и не думает ничего стимулировать- это простое замещениемвторой фазы и отторжение эндометрий
«Сильно повышенный» тестостерон - фейк лабораторно- понятийный.
Микроаденома есть у каждого 5-го человека на Земле

Чего у Вас нет: гиперпролактинемического гипогонадизма и пролактиномы
Гипегонадотропного гипогонадизма, гипргонадотропного гипогонадизма, врожденной дисфункции коры надпочечников.
Что есть- достаточно распространённое заболевание , затрагивающее гонадотропную функцию, липидный обмен, метаболомные изменения - синдром поликистозных яичников.
Хорошо, что нет ожирения.
Непонятно, почему лечение проводилось только дуфастоном - вроде как гайды по СПКЯ написаны/ переписаны и при всех недостатках существующего лечения цели - рождения ребёнка и профилактики матаболическихьнарушений так или иначе мир добивается
У Вас написано, чтотВы врач- причина пути в обход с пожизненным дуфастоном- Ваша инициатива?
Страсти по витамину Е - инфошум.

ghrh44 23.05.2020 13:29

Весь вопрос в том, чего Вы хотите добиться?
Беременности или проблемы с волосами?
Кстати, волосы выпадают на голове? А что с другими частями тела, как лицо, низ живота, грудь?

Vozniuk1404 23.05.2020 15:49

Доброго времени суток!
Огромное Вам спасибо за быстрое реагирование и ответы!
Я прекрасно знаю , что дюфастон ничего не лечит, лишь "включает" цикл, но так как я считаю некорректным вносить поправки в лечение и не позволяла себе давать комментарии врачам, когда мне назначали протоколы.

Имеем , что имеем , были разные протоколы лечения - ничего не изменилось.

Чего я хочу добиться ?

Первое, я хочу найти врача, кто взял бы меня на лечение, с долгосрочным ведением , разумеется, на платной основе.
Нынешние коммуникации позволяют дистанционно вести пациентов - есть возможность онлайн видеосвязи, также есть возможность удалено оплачивать консультации - по средствам перевода с карты на карту.


Второе, ОСТАНОВИТЬ выпадение волос, я так понимаю последует назначение кок - я готова!! Выпадение волос проблема острая - на фоне именно выпадения волос опускаются руки, начинается депрессия.

Третье, я хочу чтобы у меня был цикл как у всех белых нормальных девочек, я мечтаю о том, чтобы месячные хотя бы раз в моей жизни пришли самостоятельно без стимуляции и таблеток.

Четвертое, вопрос ожирения конечно есть.
Просто я сдерживаю процесс как могу вечным контролем всего, что кладу в рот.
В 2014 году я вышла замуж и переехала в Москву с весом 53 кг как Дюймовочка. Сейчас мой вес , за 5 лет прибавил 10 кг.
Я была 64-65 кг, но стараюсь снижать, пока держится 61-62, от одного вида конфет я набираю массу.
Конфеты и сладости я ем крайне редко! Так что в моем понимании у меня даже есть абдоминальное ожирение.

Пятое. Что делать с полипом ? ждет , не ждет, срочно удаляем?
не совсем разобралась с ресурсом - не понимаю прикрепилось ли заключение узиста ..
Шестое. Пить достинекс как мне назначил врач В целый год ?

Самый высокий Пролактин был в 2017 году 760 мМЕ|л при лабораторной норме 108-557.

Причина обхода дюфастона? - да, я врач, но это НЕ является причиной обхода дюфастона.
Просто пить его почти 14 лет периодами меня накрывало. опускались руки и я бросала, а были случаи гинеколог отменял на 4-5 мес посмотреть что будет, мол, вдруг пойдут сами.
Поэтому отменяла я не от самовольничества и не потому что я врач, я человек и также подвержена депрессиям и стрессам .

Волосы выпадают только на голове, волосопад какой-то,
гирсутизмом никогда не страдала, с помощью диодного лазера давно забыла о росте волос вообще где-либо, но вот усы и подбородок рост волос иногда атакует, не сильно ,но есть.

И конечно же, я хочу иметь детей. Сейчас это не так актуально, мы расстались с супругом, но конечно же мне хочется подготовить организм для дальнейших отношений, лечение не быстрое, а начинать новые отношения и ждать нормализации гормонов еще два года . как-то не хочется.

Соответственно подготовить организм к планируемой беременности !

Melnichenko 23.05.2020 16:10

1. Попробуем принять данность - вы так сделаны, есть опеределенный набор полиморфных вариантов различных генов, приведших Вас к этому метаболомно - репродуктивному синдрому
2.Время лимитирует процесс деторождения, опять же оный снимает на достаточно продолжительное время идеи о менструации и останавливает выпадение волос - но Вы не начали решать этот вопрос, и сейчас осталась задача регулярных месячных и косметики ,итого - КОК + местные средства лечения.
3.по не вполне понятой причине течения СПКЯ в репродуктивном контексте смягчается после 35

Vozniuk1404 23.05.2020 16:37

Простите, а какие кок и в какой схеме? и что делать с Достинекс?
Вы онлайн ведете пациентов ?

Melnichenko 23.05.2020 16:56

Достнекс даром не нужен - у Вас нет гиперпролактнемии,и пролактиномы- какой была стартовая фракция макропролактина?
ЕЕ нет в анализах.
Вы не читаете ответы?
У Вас не было ни малейшего основания искать пролактиному - а микроаденому на МРТ можно найти у каждого 5-го человека на Земле

Vozniuk1404 23.05.2020 18:19

макропролактин не сдавала в этом цикле

Melnichenko 23.05.2020 19:02

А в каком сдавали и при чем здесь цикл?


Часовой пояс GMT +3, время: 21:49.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.