НПВС после ФЭК

- Форум для общения врачей-офтальмологов (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=149)

- - НПВС после ФЭК (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344320)

НПВС после ФЭК

Почему-то в голове моей всегда где-то присутствовала мысль о бессмысленности назначения НПВС в сочетании со стероидами после хирургии. По механизму действия и учитывая здравый смысл стероиды перекрывают действие НПВС. И вот мне попалась статейка в которой написано, что никакой ценности в профилактике макулярного отёка после хирургии катаракты НПВС по сравнению с плацебо не имеют.
А какая подача неванака от Алкона!!!!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Обсудим?

ainakoz, Ваши ссылки на медскейп всегда не открываются, так как страницы запришивают пароль для логина ainakoz.

Цитата:

Сообщение от ainakoz (Сообщение 2235187)

По механизму действия и учитывая здравый смысл стероиды перекрывают действие НПВС.

Так и есть, поэтому НПВС совместно со стероидами назначать для профилактики макулярного отёка нет смысла.
НПВС имеют место быть как опция в профилактике МО для случаев, когда стероиды нежелательны (а чаще для купленных фармкомпаниями докторов или стероидо-боящихся и заблудающихся коллег), но не как панацея.

Должны ли НПВС считаться препаратами первого выбора для профилактики макулярного отёка после экстракапсулярной экстракции катаракты?
Имхо, нет.
Должны ли НПВС для профилактики CME of eyes following ECCE назначаться всем пациентам?
Имхо, тоже нет.
Эти два вопроса с утвердительными ответами на них позиционируются Алконом и тем недавним докладом.

Цитата:

Сообщение от ainakoz (Сообщение 2235187)

Почему-то в голове моей всегда где-то присутствовала мысль о бессмысленности назначения НПВС в сочетании со стероидами после хирургии.

А что мешает не назначать их вместе?
В группе пациентов, не относящихся к категории высокого риска развития МО после хирургии катаракты, достаточно стероида и антибиотика широкого спектра действия.
В группе пациентов, относящихся к категории высокого риска развития МО после хирургии катаракты, можно назначить НПВС после отмены стероида (если отмена последнего так необходима).

Цитата:

Сообщение от ainakoz (Сообщение 2235187)

попалась статейка

ainakoz, если не трудно, дайте пожалуйста название этой статьи.

Ноги комбинированной терапии, наверное, отсюда растут

Цитата:

In a prospective randomized controlled clinical trial, topical
ketorolac 0.5% or prednisolone acetate 1.0% was demonstrated to be effective therapy
for chronic CME, but greater improvement in acuity was obtained with a combination
of ketorolac and prednisolone 4 times a day than with either medication alone.

Стероиды также эффективны, как нпвс, и дешевле, чем последние. Нпвс в офтальмологии места мало. Не применяю (нету), и нужды не вижу.

Цитата:

Сообщение от Ophthalmist (Сообщение 2235277)

Нпвс в офтальмологии места мало. Не применяю (нету), и нужды не вижу.

Это хорошо, что у врача есть возможность заменить одной группой препаратов другую, но это ещё не повод списывать вторую как класс. НПВС (местно или системно) могут найти своё применение (и применяются) не только в офтальмологии, но и на на стыке её с другими дисциплинами.

Тоже не вижу никакого смысла в сочетании.

А что могут нпвс из того, что не могут стероиды?) Не вызывать катаракты и глаукомы? Невелики заслуги:)

название статьи "compartion ketorolac 0.4% and nepafenac 0.1% for the prevention of cystoid macular oedema after phacoemulsification".
"...Results One hundred and twenty-six eyes of 126 patients were included in this study. The between-group differences in visual outcomes, central corneal thickness and endothelial cell density were not statistically significant. In all retinal thickness measurements, an increase was detected starting from the postoperative first week until 12 weeks. There was no statistically significant difference between the three groups in any measurement performed by spectral-domain OCT."
"Conclusions Used prophylactically after uneventful cataract surgery, non-steroidal anti-inflammatory drugs were not efficacious in preventing macular oedema compared with placebo."

Шо, вообще ничего не капать? А что тогда пациенты будут делать пару дней в больнице? Надо смотреть весь текст статьи (может они там вообще кеналог в конце операции укололи или еще чего), по крайней мере понимать, что плацебо у них - препарат искусственной слезы. Конечно, лучше. :)

Цитата:

Кокрановская база обзоров -http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336801
The comparisons among these studies were of an NSAID to placebo, prednisolone or another NSAID. The study design differed between the studies in other important aspects thus they could not be combined in a meta-analysis.

AUTHORS' CONCLUSIONS:
This review found two trials which showed that topical NSAID (0.5% ketorolac tromethamine ophthalmic solution) has a positive effect on chronic CMO and two trials which revealed no significant difference between comparative groups. As such, the effects of NSAIDs in acute and chronic CMO remain unclear and needs further investigation.

\
И еще - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Почему не капать? Стероиды можно капать. Всегда ими обходились и обходимся.
НПВС зарезервировать для пациентов высокого риска пост-ФЭК МО.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Topical Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology.

Уважаемые коллеги! Есть и другие данные по сравнительной эффективности стероидов и нестероидных препаратов.

Ophthalmology
Volume 121, Issue 10, October 2014, Pages 1915–1924

Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular Edema by Steroid and Nonsteroidal Anti-inflammatory Eye Drops : A Systematic Review

Line Kessel, MD, PhD1, 2, , , Britta Tendal, PhD2, Karsten Juhl Jørgensen, MD, DrMedSci2, 3, Ditte Erngaard, MD4, Per Flesner, MD, PhD5, Jens Lundgaard Andresen, MD, PhD6, Jesper Hjortdal, MD, DrMedSci7

Полная статья по этой ссылке
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Favorable outcome after cataract surgery depends on proper control of the inflammatory response induced by cataract surgery. Pseudophakic cystoid macular edema is an important cause of visual decline after uncomplicated cataract surgery.

Design

We compared the efficacy of topical steroids with topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in controlling inflammation and preventing pseudophakic cystoid macular edema (PCME) after uncomplicated cataract surgery.

Participants

Patients undergoing uncomplicated surgery for age-related cataract.

Methods

We performed a systematic literature search in Medline, CINAHL, Cochrane, and EMBASE databases to identify randomized trials published from 1996 onward comparing topical steroids with topical NSAIDs in controlling inflammation and preventing PCME in patients undergoing phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation for age-related cataract.

Main Outcome Measures

Postoperative inflammation and pseudophakic cystoid macular edema.

Results

Fifteen randomized trials were identified. Postoperative inflammation was less in patients randomized to NSAIDs. The prevalence of PCME was significantly higher in the steroid group than in the NSAID group: 3.8% versus 25.3% of patients, risk ratio 5.35 (95% confidence interval, 2.94–9.76). There was no statistically significant difference in the number of adverse events in the 2 treatment groups.

Conclusions

We found low to moderate quality of evidence that topical NSAIDs are more effective in controlling postoperative inflammation after cataract surgery. We found high-quality evidence that topical NSAIDs are more effective than topical steroids in preventing PCME. The use of topical NSAIDs was not associated with an increased events. We recommend using topical NSAIDs to prevent inflammation and PCME after routine cataract surgery.