Многоузловой зоб
 

Добрый день, уважаемые врачи.
38 лет, женщина, 58 кг, рост 169 см. В 18 лет впервые появился узел, который до настоящего момента только наблюдала. Около пяти лет назад поочередно появились еще два узла. Все в правой доли ЩЖ. Гормоны всегда были в норме. Из хронических заболеваний - тонзиллит, поллиноз. В 2006 году была удалена миома (размер 12 недель). После родов в 2008 году снова появилась небольшая миома, врач назначил горм.контрацептив Джес. Который, с едиственным перерывом в полгода, пью до сих пор.
Из жалоб - постоянная усталость, головные боли, иногда очень сильно трясуться руки и после этого тошнит. Несколько лет постоянная температура - 37-37,3 в течение дня. Но с этим живу уже давно, внимания не обращаю. В этом году перенесла очень сильный стресс (умер папа в течение 9 месяцев с того момента, как узнали - рак легких, кожи и молочной железы). Поэтому с задержкой занялась своими вопросами.
А вопрос, исходя из прочитанного на форуме - нужна ли в моей ситуации сначала новая биопсия или сразу след.этап - операция? Потому что, исходя из полученной в апреле, эндокринолог направляет на операцию, т.к. с его слов другим путем выяснить есть ли онкология в моих узлах, не представляется возможным, т.к. зоб аденомотозный. Также ему не понравилась гиперплазия лимфоузлов на УЗИ. Но на данный момент нет для операции возможности - воспитываю одна дочь и маме предстоит лечение от гепатита С, которым наградили в больнице (с учетом ее букета болезней не хочу оставлять одну). А судя по всему, биопсия не соответствует принятой классификации по системе Бетесда.
К сожалению, УЗИ было сделано в декабре (записана на новое на 13/08), а биопсия в апреле (результат готовили 3 недели). Потом уже было не до себя.
Выкладываю все результаты обследований, включая биохимию и ОАК (сделаны 21/07). Кальцитонин 9,23 (норма 0-6,4 pg/ml). Может быть к этому имеет отношение прием контрацептива? Попадалась такая информация в интернете - вплоть до того, что за месяц до сдачи анализа, необходимо прекратить прием таблеток. Из наследственности по щитовидке – у мамы удалена левая доля, с оставшейся правой в настоящее время тоже разбираемся, потому что есть вопросы. Диагноз, который пишут сейчас, послеоперационный гипотиреоз.
Спасибо!

Доброе утро. Прошу прощения, если что-то не то или не так спросила. Если необходимо сдать какие-то дополнительные анализы или я не права в целом, а доктор прав, подскажите, пожалуйста. Спасибо.

Биопсия( неясно даже, одного или трех узлов в одном флаконе ) не соотвествует вообще ничему, а УЗИ картинка не из лучших.
Несколько повышенный кальцитонин требует серьезных бесед о Вашей семье и ваших проблемах и теста с глюконатом кальция.

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!

Так называемую биопсию брали только из одного узла. Прокол был разовый.
Биопсию нашла где у нас делают с применением необходимой классификации, естественно платно и по усмотрению врача. (готовят тонкослойные цитологические препараты посредством применения метода жидкостной цитологии, классифицируют по системе Бетесда). После узи буду пробовать попасть. И ее необходимо сделать из всех узлов, правильно?

По поводу теста с глюканатом кальция обзвонила у нас все, что смогла. В том числе онкодиспансер и т.п. В Беларуси такой не делают. Если это необходимо, то буду пытаться решить вопрос в России. И, если правильно понимаю, то, что не отменила прием Джес перед сдачей анализа, на такой результат повлиять не могло?

По поводу семьи.
Подняли мамин эпикриз за 2000 год, когда удалили долю - аденоматозный зоб. Сейчас на оставшейся доле 5 узлов - только один из них больше 1 см. Тоже ждем УЗИ и биопсию новую, т.к.предыдущая неинформативна абсолютно (эритроциты в заключении. и всё). Делали там же, где и мне. Направление на новую получили с трудом.
Папа много курил. Все началось с рака легких. Выясняли два месяца откуда началось. Сразу 4 стадия. После курса химиотерапии в выписке было указано остальное. Но с щитовидкой проблем не было. Также и в семье. Только я и мама.
Что добавить по поводу себя даже и не знаю. Старалась написать все.

Нужна нормальная пункция, похоже, что всех трёх.
Проба с глюконатом кальция - амбулаторная процедура в ЭНЦ
Отмена КОК не требуется

Галина Афанасьевна, добрый день.
За прошедшее время сделала УЗИ (последнее было в декабре) и пункицю двух узлов с двух точек по каждому. Врач сказал, если все хорошо будет, третий узел сделаем позже. Но, похоже, хорошо не будет. Судя по результатам одного из узлов (самый большой). Добавляю обследования. К сожалению, с классификацией по Бетесда у нас все сложно.
Кальцитонин пересдала, т.к. у одного врача была версия, что это ошибка лаборатории. 14/08 - 11,46 (0-6,4 pg/ml) (9,23 был 25/07). Версия другого врача на эти значения - погрешность лаборатории. РЭА - 0,533 ng/ml (<3.8 некурящие, <5.5 курящие. Я не курю). К сожалению, пока не могу съездить в Россию сделать стимулированный тест. Уже полкредита, взятого на таблетки маме от гепатита С, на обследования мои и ее ушли. На данный момент финансово не смогу, к сожалению.
Галина Афанасьевна, мне нужна операция с полным удалением ЩЖ и лимфоузлами? Или без них? Плюс сразу после нее нужен прием тироксина? Немного отошла от новостей, теперь пытаюсь собрать в кучу все, что читала до настоящего момента на форуме.
Консультация у онколога еще впереди. Жду запись.
Спасибо!
С уважением, Евгения.

А какой смысл в оставлении части железны при таком раскладе?
Медуллярная карцинома - наиболее опасный тип рака из высокодифференцированных, конечно,увеличение кальцитонина небольшое, но хуже то, что при цитологии ее часто пропускают и надо строго исключать другие опухоли, с ней связанные

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна.

Т.е.кроме папиллярной (по цитологии) может быть и медуллярная? Обе? Прошу прощения за глупый вопрос.
Если я правильно понимаю, в случае удаления всей железы и лимфоузлов, гистология покажет точно какой вид опухоли и наличие/отсутствие метастаз. И дальнейшее лечение будет зависеть от этого.
Или до операции необходимо знать о медуллярной опухоли? Для этого обязательно нужно сделать стимулированный тест. Информация об этом может как- то повлиять на ход операции?

Можно просто ошибиться и принять медуллярную за папиллярный рак, может быть некоторое повышение кальцитонина неспецифическое.
Вы никак не можете понять, дело принципиально важное

Значит в обязательном порядке сначала стимулированный тест (если у нас вообще знают,что он значит..раз в Беларуси не делают) и только после онколог, операция?

Галина Афанасьевна, добрый день.
Узнала, что есть сейчас человек в Санкт-Петербурге, который может мне помочь (хотя бы сориентировать по городу). Помню, что Вы кому-то советовали обратиться в Северо-Западный центр эндокринологии. Я узнала, что для сдачи теста, предварительно нужна консультация эндокринолога, который в назначении на тест указывает дозу вводимого раствора кальция. Можете ли Вы посоветовать там какого-то врача или я могу записываться к любому, не боясь услышать тоже самое, что и в Минске (что это просто ошибка лаборатории с такими значениями)?
Извините, пожалуйста, что достаю с такими вопросами.
Спасибо!

Не знаю- верю, что к любому

Галина Афанасьевна, добрый день.
Поскажите, пожалуйста, время тепрпит хоть немного в моем случае?
Записалась на консультацию к эндокринологу и на стимулированный тест - 01/09 в Северо-Западный центр эндокринологии. Также хочу отдать стекла на пересмотр. Назад в Минск 04/09. После уже запись к онкологу и, дальше уже как он скажет.
Начали пугать, что нужно чуть ли не завтра ложиться на операцию. Т.е., чем скорее, тем лучше. Мнение не врача. Так ли это?

Если у Вас аппендицит или кровотечение- советы верны. В остальном , пожалуйста, станьте взрослым человеком.

Извините, пожалуйста, Галина Афанасьевна, за истерику. Небольшую. Тяжеловато). Еще очень свежа ситуация с папой и наш онкодиспансер. Но главное семья и близкие поддерживают в решениях. Да и вообще во всем. Хорошего Вам дня).