Микрокарцинома ЩЖ
 

Пациентка 51 года.
В мае 2004 г – субтотальная резекция ЩЖ по поводу тиреотоксикоза (функциональная автономия, Сцинтиграфия – гиперфункционирующий узел). Гистологич. заключение: №1 – УКЗ, в рубце маленький высокодифференцированная папиллярная карцинома. №2 – УКЗ с морфологическими признаками токсичности.
Июль 2004 г – рецидив тиреотоксикоза ( ТТГ 0,001 )
Ноябрь 2004 г – операция удаление оставшегося верхнего полюса правой доли ЩЖ. Гистол.: коллоидный зоб с морфологическими признаками токсичности и очагами пролиферации клеток Гютрля-Ашкенази.
Январь 2005 г. – УЗИ ЩЖ – объем правой доли 4,4 мл, левой – 1,3 мл. Сцинтиграфия - функционирующая ткань ЩЖ. Пациентка на заместительной терапии тироксином, Эутиреоз. В августе 2005 г выполнена РЙТ, после чего пациентка на супрессивной терапии в течение 3 лет. В 2009 г по данным УЗИ – ЩЖ не видна, лоцируется гипоэхогенное вытянутое образование на боковой поверхности шеи 2,4 х 0,8 см. На фоне приема 150 мкг тироксина:
ТТГ 2,15
ТГ менее 0,2
АТ – ТГ 6,96 (повышены).

Складывается представление, что в данной ситуации есть 2 момента, которые требуют внимания и не позволяют расценивать микрокарциному как лабораторный рак. .
1. Наличие образования боковой поверхности шеи, которое пальпируется (лимфоузел?)
2. Повышенный уровень антител к ТГ.

Нужно ли в этом случае определять стимулированные ТТГ уровни ТГ и АТ-ТГ? Или
целесообразнее будет выполнить ТАБ образования и определить уровень ТГ в смыве иглы? Или оба метода необходимы?
Заранее большое спасибо.

Я не совсем поняла - а речи о сканировании не идет?

Если речь идет о сканировании всего тела, то думала о нем в случае повышенного уровня стимулированного ТГ.

Несмотря на то, что метастатическое поражение этого лимфоузла при подобных ТГ и АТ-ТГ весьма сомнительно, я рекомендовал бы выполнить оба исследования.

Напомню, что у метастатических лимфоузлов бывают специфические УЗ-признаки - закругленные контуры и отсутствие ворот. Подобные размеры - 2,4 х 0,8 см - характерны для т.н. Кютнеровского лимфоузла (преангулярная зона - область впадения лицевой вены в внутреннюю яремную). И соотношение этих размеров говорит о нормальной "веретенообразоной" форме. Но, все может быть.....
Что касается стимулированного уровня ТГ, то это необходимо выполнять при длительном наблюдении за пациентами, получившими радикальное лечение, хотя бы 1 раз в 2 - 3 года.

Это не совсем так.
Вопрос со сканированием необходимо решать одновременно с изучением стимулированного ТГ, т.к. АТ-ТГ могут приводить к ложноотрицательнм результатам определения ТГ. Иными словами, когда мы не доверяем результатам неопределяемого ТГ, мы обязаны выполнить WBS. Но т.к. нужно отменять левотироксин, лучше это делать параллельно.

Мне представляется ясным наблюдение после комбинированной терапии рака ЩЖ, но лимфоузел и небольшое повышение АТ-ТГ при микрокарцинома, обнаруженной гистологически сбили меня с пути.

Ничего страшного. Не всякий увеличенный лимфоузел на шее - метастаз РЩЖ, но лучше перебдеть.......