Отслойка хориона и гематома, поясничная грыжа, 8 неделя
 

Добрый день, уважаемые врачи!

Женщина 39 лет, вес 64 кг, рост 153 см. Месячные с 14 лет регулярные, цикл 30-32 дня, необильные 3-5 дней, иногда небольшие боли в 1-ый день.
Последние месячные 13.05.2019
С 32 лет безуспешно пыталась забеременеть естественным путем, все анализы в норме, имеется бессимптомный хронический эндометрит, лейкоцитоз в мазках и когда-то находили уреаплазму.
В 38 (июнь 2018) ЭКО, крио.
Октябрь 2018 - гистероскопия с резекцией полипов.
Февраль 2018 - подсадка в естественном цикле - успешно. Поддержка Утрожестан вагинально 200/2. ЗБ на 10 неделях (эмбрион отставал - был на 7 недель). Анализ показал генетические нарушения. Апрель 2018 - чистка.

Июнь 2018 - подсадка в естественном цикле, текущая беременность. Поддержка Утрожестан вагинально 200/2. На 5 неделе УЗИ - подтвердили маточную беременность.
Каждую неделю меряю ХГЧ: 4 нед - 382, 5 нед - 4500, 6 нед - 16000, 7 нед - 59000, 8 нед - 115000. Прогестерон 34-36 нг/мл
Небольшой гестоз - лёгкая тошнота, сонливость. С 7 недели очень сильные боли в пояснице отдают в ягодицы - похоже обострилась поясничная грыжа (она у меня уже 2 года), также периодически "стреляет" в зоне яичников, особенно левый (там у меня были боли и в 1 беременность и после чистки). Плюс сильный запор, болезненное продвижение по кишечнику.
Поскольку с грыжей ничего на данных сроках сделать нельзя, то я стала лежать поясницей на коврике с аппликатором Ляпко по 5-10 минут - помогает.

На 8 неделе заболел живот ниже пупка. Кровотечений нет.
На УЗИ поставили "угрозу прерывания беременности": Матка 67*66,4, Плодное яйцо 43,5*35,3, КТР 15,7 СБ +, околоплодная жидкость, хорион расположен кольцевидно толщина 10,9, тонус миометрия повышен 44,5*39,3. Гематома возле внутреннего зева 30,8*9,7, отслойка хориона возле дна 20,2*8,3, шейка матки 50 мм зев закрыт.

Назначение врача:
Постельный режим
Папаверин в/в ежедневно пока чувствуется напряжение и боль.
Утрожестан заменить на Дюфастон 1т/3 раза в день
Дивигель 1г/1 раз в день (неделю и потом контрольное УЗИ)

Вопросы:
1) Показаны ли назначения, особенно Дивигель - прочитала что обычно эстрогены нужно отменять до 7 недели, а у меня уже начало 9?
2) Стоит ли пользоваться аппликатором Ляпко - он усиливает приток крови к этой зоне, не спровоцирует ли кровотечение?
3) У меня есть склонность к гипокоагуляции - могу ли я при этом пить больше воды в день (для улучшения ситуации с запором) - не спровоцирую ли кровотечение? Дуфалак боюсь использовать - от него у меня жуткий метеоризм.

Заранее спасибо за помощь!

Не нашла как удалять дублированные сообщения

Уважаемые врачи, очень прошу помочь с ответами на вопросы! Так как наши врачи все перестраховщики и хотят чтобы я принимала Дуфастон/Дивигель минимум до 16 недели и желательно в ещё большей дозировке. А я переживаю что это повредит малышу, т.к. нашла диссертацию где у мышей повышенные дозы прогестерона после созревания плаценты приводили к необратимому нарушению работы иммунной системы у новорожденных мышат. Мы конечно - не мыши, но все же...

1) Могут ли боли при поясничной грыже или сильный запор провоцировать более сильный тонус матки?
2) Может ли этот тонус матки стать причиной внутренних гематом и отслойки хориона?
3) Стоит ли это все продолжать лечить медикаментозно (Дицинон/Папаверин/Дуфастон/Дивигель)? Сейчас 11 неделя, малыш по размеру в норме, гематома уменьшилась, но тонус по задней стенке есть.
4) Можно ли постепенно отменять Дуфастон/Дивигель? Или пока есть гематома/отслойка - не стоит?
5) Стоит ли соблюдать постельный режим? Я пока соблюдаю, но боюсь как бы совсем мышцы не атрофировались... Хотя в действительности от любой даже небольшой нагрузки (например пройти 200 м до магазина) боль и тонус усиливаются. А минимальное возбуждение (например если просто обнимусь с мужем) сохраняется надолго - вредно ли это в моей ситуации?

Спасибо огромное за помощь!

Добрый день, уважаемые врачи!

При постановке на учёт оказалась немного повышена глюкоза натощак (5,3 ммоль/л при норме до 5,1).
Врач (и все официальные источники) рекомендуют дробное питание 6 раз в день. Но:
1) Меня от него тошнит, т.к. есть заболевания ЖКТ
2) Некоторые последние исследования показывают, что еда с короткими промежутками в целом увеличивает уровень инсулина в крови и усугубляет инсулинорезистентность. Логика подсказывает что в таком случае дробное питание будет наоборот ухудшать ситуацию с ГСД?
Как я понимаю дробное питание рекомендуют, чтобы не слишком сильно рос сахар крови после еды. Но такой же эффект дает питание продуктами с низким гликемическим индексом (и на Пабмеде есть исследования показывающие его эффективность при ГСД)

Вопрос - есть ли исследования, доказывающие пользу именно дробного питания при ГСД?

Спасибо!

А какие заболевания ЖКТ?
Удалось ли решить проблемы с запорами?

В общем и целом даже если не получается часто и дробно питаться, вполне хорошо будет уменьшить или убрать совсем, смотря что будет с сахарами на уменьшении, легкоусвояемые углеводы и обогатить рацион клетчаткой и животным белком.
Про исследования надо уточнить, бо я не эндокринолог.
Горячо одобряю ваш вдумчивый подход.

Ольга Ивановна, спасибо огромное за ответ!
Хлеб и сахар уже не ем. Стараюсь больше овощи/фрукты тушёные и рыбу/яйца/кисломолочные. Добавлю ещё клетчатку.

С ЖКТ у меня гастрит, дуоденит (по результатам ФГДС) и возможно энтероколит, т.к. периодически болит кишечник, хотя все анализы в норме. Уже несколько лет не получается найти причину, врачи ставят а основном СРК, но я по понятным причинам не хочу пить психотропные, всё-таки надеюсь найти настоящую причину проблемы.
Во время беременности все сильно обострилось хотя уже 2 триместр, тошнит после каждого приема пищи, в результате есть не хочется.
После 3-х дней приема 4000 МЕ витамина Д (врач прописал, т.к. низкий уровень) дико зачесались руки-ноги-грудь. Пришлось уменьшить дозу до минимума. Зато теперь ещё после еды колет в лопатку в районе печени :( Через пару дней врач направил на плановое УЗИ - проверю печень-почки.

Да, с запорами ситуация улучшилась - новый терапевт посоветовала пробиотик "Према" 2р/день. Помогло (хотя другие пробиотики которые до этого пила так не действовали).

Витамин Д надо отменить совсем, во всяком случае эту форму. Не надо принимать то, на что у вас аллергия, особенно во время беременности, если это не жизненно необходимо. Витамин Д не жизненно необходим.

По каким причинам вы не хотите пить психотропные? В случае выставленного СРК антидепрессанты в небольших дозах творят чудеса. Среди них есть совместимые с беременностью, есть совместимые с лактацией.

После каждого приема пищи тошнит или рвет?

Плановое УЗИ вряд ли что-то покажет, но сделайте, раз направили.

Ольга Ивановна, спасибо большое за помощь!

У меня нет аллергий. Этот витамин Д в дозировке 500-1000 МО в день я уже год принимаю. Поэтому немного удивлена что пусть и повышенная дозировка, но вызвала такую реакцию. Но в любом случае - пить перестала.

Психотропные я не хочу пить, потому что это сильнодействующие препараты с серьезными побочками. Если бы я была уверена, что у меня СРК, то тогда бы пила, но я не уверена, т.к. диагнозы врачей, которые бегло за 15 минут приема просмотрели мои анализы, спросили: "Нервные ли Вы?" и не предложили ничего проверить дополнительно - не кажутся мне обоснованными. Я уже разобралась на примере пострадавших знакомых, что и СРК и ВСД - это 2 таких "мусорных" диагноза, которые врачи иногда используют когда не знают настоящую причину, а "что-то в карточку написать нужно". И пока ищу ещё грамотных специалистов, чтобы перепроверить диагноз, прежде чем бить тяжёлой артиллерией по мозгам.

Нет. Меня не рвало ни разу, не настолько сильно тошнит :) Просто после каждой еды подташнивает и мутит пару часов. Бывает сильнее (если ела белок), бывает слабее (если овощи).

Специалисту, поставившему СРК и назначившему антидепрессант, стоит доверять больше, чем специалисту, рекомендующему исследовать кишечную флору. Собственно, специалисту, интересующемуся кишечной флорой доверять не стоит вовсе.

То, что после еды подташнивает это не обострившиеся энтероколит и не СРК однозначно, это, скорей всего функциональная диспепсия.

Спасибо большое! Я так понимаю, что ничего с этим кардинально сделать нельзя, так что пью отвар льна и веду спокойный образ жизни :)

:wall: Зачем вы пьете отвар льна во время беременности?

Новый терапевт назначила от гастрита. А он опасен беременным?
Предыдущая врач ещё в 1 триместре вообще висмут с ИПП назначала, утверждая что они совершенно безопасны при беременности, но меня все-же смутила инструкция и тот факт, что в прошлый раз у меня обнаружилась плохая переносимость висмута (сильные головные боли после приема).
А Вы говорите доверять специалистам! :)

Лен содержит фитоэстрогены и противопоказан при беременности.
Из всего арсенала фитотерапии при беременности имеет смысл и достаточно безопасно применение препаратов на основе семени подорожника (мукофальк, фитомуцил) при запорах. Все остальное либо бессмысленно, либо небезопасно, либо бессмысленно и небезопасно одновременно.

Ингибиторы протонной помпы при беременности не противопоказаны, самый лучший профиль безопасности у эзомепразола (эманера), этот препарат совместим и с беременностью, и с лактацией.

Ольга Ивановна, спасибо большое за предупреждение! Прием отвара льна прекращаю.

Уважаемые врачи, прошу подсказать!

Мне эндокринолог диагностировал на 25 неделе ГСД (натощак 4,5, через час после 50 гр. глюкозы 8,7), назначил диету и контроль глюкозы.
Я сейчас меряю глюкозу через час после окончания еды - все в норме, обычно около 6.

Прочитала здесь на форуме, что врачи рекомендуют мерять не через час после окончания, а после начала еды. Учитывая, что кушаю я долго 30-40 минут, то по факту это будет через 20 минут после окончания еды. Правильный ли результат даст в моем случае такой анализ?

Заранее благодарю за ответ!