В12-дефицитная анемия и высокая СОЭ+лейкоциты
 

Доброго времени суток!

Мужчина 64 года.
В анамнезе:
2000 г. - Гепатомегалия, жировой гепатоз (алкогольного генеза).
2001 г. - В12-дефицитная анемия, снижение гемоглобина до 47 (проведен курс инъекций цианокобаламина, далее инъекции не делались, В12 около 2008 г. был на уровне 2000 - более чем в 2 раза выше нормы).
2011 г. март - ЦВБ: Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. Последствия перенесенного инфаркта головного мозга в ВББ. Вестибуло-атактический синдром. Умеренные когнитивные нарушения. Акустико-амнестическая афазия. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Легкое течение. Компенсирован. (алкоголь на 100% исключен).
2011 г. октябрь - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Реактивный гепатит. Желтуха. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Хронический панкреатит вне обострения. Токсическая энцефалополинейропатия. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3. Варикозная болезнь НХ. ХВН 2 ст. (далее до настоящего времени было несколько обострений, купированных но-шпой и соблюдением диеты).
2013 г. - МР-признаки НМК по ишемическому типу в височной доле слева, в подострой стадии, а также свежих мелких лакунарных инфарктов левого полушария головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия.
Развитие болезни:
С 26.10 повышение температуры до 37,5-38, несколько раз максимум до 38,9. Принимал арбидол, анаферон, анальгин, подозревая ОРВИ или грипп – без существенного улучшения.
С 3-4.11 стали сильно болеть ноги в области подъема стопы при ходьбе и сразу после, по причине чего перестал вставать с постели, только с большим трудом доходил раз в день до туалета. Перестал курить (ранее до 10 сигарет в день).
09.11 пришедший по вызову врач не обнаружил объективных признаков какого-либо заболевания, печень была не увеличена, безболезненна, почки безболезненны. От госпитализации отказался. Врач выписал монурал, левофлоксацин, дюспаталин, анальгин, подозревая проблемы с почками.
11.11 на дому взяли анализы крови и мочи (результаты во вложении).

На сегодня 16.11: температура максимум 38,2, прием анальгина ее снижает до 37, боли в ногах незначительно уменьшились, два дня назад появились диспептические явления, понос (вероятно, на фоне антибиотиков?), прием линекса улучшил состояние, стул сейчас нормальный, диурез нормальный. Аппетит снижен. Желтухи нет и не было. Нет и не было никаких болей помимо болей в ногах исключительно при ходьбе и сразу после. Начат курс инъекций цианокобаламина, проведено 4 инъекции.

Очень беспокоит повышение лейкоцитов, высокая СОЭ, белок в моче и прочие признаки воспаления. По причине нетранспортабельности сейчас очень сложно провести полноценное обследование, надеемся поднять сначала гемоглобин, и лечь на обследование. Но, пожалуйста, подскажите, что это может быть. Дефицит В12 ведь не может давать такое повышение температуры?

Заранее большое спасибо!

или ето инфекция, или наслоение ХМЛ на фоне дефицита В12 - заочно не разобраться

Спасибо.
Но при ХМЛ ведь должно быть повышено количество базофилов и эозинофилов, здесь же в норме.
В каком направлении нам дальше обследоваться нужно? УЗИ? КТ? Расширенный анализ крови, чтобы исключить ХМЛ? Какие показатели?
Спасибо.

Повышение количества базофилов и эозинофилов МОЖЕТ быть при классической ХМЛ (а может и не быть), как они себя ведут при сочетании с В12 дефицитом - одному Богу известно; Вам двигаться только в одном направлении - ликвидировать В12 дефицит и если изменения в крови не ликвидируются, организовать консультацию гематолога для исключения ХМЛ в данной ситуации; также неплохо подключить очного специалиста для исключения возможных причин инфекции/воспаления, быть может такой сдвиг влево - из-за чрезмерного лейкоцитарного ответа на фоне ликвидации В12 дефицита (который также нарушает созревание нейтрофилов в КМ)

Большое спасибо, Вадим Валерьевич!

Через какой промежуток времени от начала терапии В12 стоит проверить снова кровь? При стабилизации B12 какова регулярность дальнейших инъекций?
Достаточно ли показателей, которые мы сдавали, или что-то добавить?
Не потеряем ли мы время, если будем пока только с дефицитом B12 бороться? Нельзя ли провести уже какие-то параллельные исследования, чтобы исключить ХМЛ?
Все-таки температура до 38,9 в течение трех недель это ненормально.

Чрезмерный лейкоцитарный ответ вряд ли - кровь сдавали до начала терапии B12.

через 3-4 недели повторите ОАК, при В12 дефиците и его коррекции поддерж. иньекции полагаются 1 раз в 2-3 мес. Можете провести и исследования для исключения хронической лейкемии (ХМЛ, ХММЛ), но скорее всего понадобится бипосия КМ, которую Вы без гематолога все равно не сделаете - так что сосредоточтесь на поиске очного специалиста и следуйте его рекомендациям.

А какие именно исследования для исключения ХЛ, помимо биопсии костного мозга, которую мы, конечно, сами не сделаем, можно провести?
Еще раз большое Вам спасибо!

если хотите сами изучать - пожалуйста (в странах с норм. медициной выбором исследований занимается врач-специалист)
ХМЛ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ХММЛ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

К сожалению, в нашей стране все идет к тому, что специалистов остается все меньше и доступны они не всем. Спасибо Вам!

Вся проблема в другом - даже если будут существ. подозрения на лейкемию, то без гематолога и его очного диагноза, лекарства для лечения лейкемии Вы не приобретете, поэтому или следует заняться поиском гематолога или оставить все как есть - заочно диагноз ХЛ по интернету не ставится, как и любой др. опухолевый процесс где-либо.