Тонкий эндометрий и эстрадиол - тактика врача
 

Здравствуйте,

Прошу прокомментировать нашу ситуацию:

Жена, 31 год, месячные с 12 лет нерегулярные. Замершая беременность на 7-ми неделях полгода назад. В настоящее время планируем беременность.

В прошедший месяц ходили на фолликулометрию. В результате на 17-й день цикла доминантный фолликул 22мм, поставили Прегнил. Совулировал ("желтое тело "как в учебнике", хоть студентам показывай"). Но эндометрий в момент овуляции всего 5мм.

На 11-й день цикла (при доминантном фолликуле) эстрадиол 156пг/мл (нормы лаборатории для середины лютеиновой фазы: 80,0-273,0; середины фолликулярной фазы 24,0-114,0). В связи с этим врач считает нецелесообразным использование синтетических эстрогенов (Прогинова, Дивигель), так как свой эстрадиол "хороший" и если на него нет отклика, то не будет его и на препараты.

На вопрос, как быть с тонким эндометрием, предлагают пиявки и физиотерапию.

Прогестерон на 7-й день после овуляции 41нмоль/л при нормах лаборатории: лютеиновая фаза - 7-56,6.

Вопросы:

1) насколько оправдана данная тактика (неиспользование препаратов для наращивания эндометрия)?

2) Насколько критична такая толщина эндометрия (5мм) для наступления беременности?

Уважаемые врачи, очень прошу не оставлять нашу ситуацию без внимания.

Вчера (12 день после овуляции) у жены появились скудные коричневые выделения. Сегодня продолжаются. На менструацию не похоже (просто мазня).

Это не так. В каждом случае предсказать реакцию на терапию эстрогенами невозможно, надо пробовать.
Вот это точно мало перспективно.
Не есть хорошо.

Маргарита Бениаминовна, спасибо за консультацию.

Уважаемые специалисты, позвольте проконсультироваться еще раз.
У нас второй цикл фоликулометрии:
12 дмц: фоликул 9 мм (в левом яичнике + там же фоликулярная киста с прошлого цикла 15 мм) и фоликул 9 мм (в правом яичнике). Эндометрий 4 мм.
16 дмц: доминантный фоликул 15 мм. (в правом яичнике). Эндометрий 4,5 мм.

Это получается второй естественный цикл после шести месячного приема Ярины (и 7 месяцев с момента выскабливания замершей беременности + через неделю после этого повторная операция в связи с гематометрой).

Эндометрий не растет.
Как уже писал, лечащий врач против назначения эстрогенов.
Сейчас домониторим этот цикл (была надежда, что эндометрий "проснется сам") и будем искать врача, который согласится назначить эстрогены.

Вопрос. Какая тактика будет верной: сначала поиск нового врача (и попытка нарастить эндометрий при помощи эстрогенов) или Пайпель диагностика?

Возраст у нас уже серьезный. У жены всю жизнь под вопросом стоял СПКЯ. Месячных регулярных нет (без таблеток и по 8мь месяцев их не было). Обычно (после отмены контрацептивов) месяц-два менструации приходят, а потом прекращаются (по узи мультифоликулярные яичники увеличенные в размерах).

Найти врача и следовать его назначениям. Для пайпель биопсии не вижу показаний

Тонкий эндометрий может быть ввиду недостатка гормонов, недостатка рецепторов, воспринимающих эти гормоны и нарушения в транспорте гормонов к эндометрию. Если мы не можем точно определить причину или они идут в комплексе, то есть смысл применения ФТЛ, препаратов, улучшающих кровообращение, биохим. процессы в эндометрии и гормоны. Не обязательно все сразу, можно и поэтапно под контролем УЗИ.

Извините, коллега, не могли бы вы расшифровать, что за смысл Вы видите в ФТЛ (и в каком именно), желательно со ссылками на адекватные исследования не отечественного производства. и что это за таинственные "препараты", улучшающие все и сразу...

Гормоны сдавали. На 11-й день цикла (при доминантном фолликуле) эстрадиол 156пг/мл (нормы лаборатории для середины лютеиновой фазы: 80,0-273,0; середины фолликулярной фазы 24,0-114,0).
Вроде "достаточно"? Хотя, там было два фоликула близкого размера. Один из которых прекратил рост на 15 мм и стал кистой.
Не нужно же делить полученную величину (156) на 2 (чтобы предположить, что на один фоликул эстрадиола "немного")?

А это чем можно определить? Пайпель?

И опять же, недостаток рецепторов, нарушение транспорта... есть возможность это исправить (кроме как надеяться на физиотерапию, пиявки, БАДы, народную медицину)?

Пожалуйста, не обращайте внимания на пост от нового участника форума - видимо, коллега еще не разобралась, какого формата консультаций и какого объема знаний требует этот форум от консультанта. Ведите общение с Маргаритой Бениаминовной - в ее компетентности нет никаких сомнений.

Сегодня 19 д.м.ц. доминантный фолликул 19 мм. Эндометрий 6,9 мм.
Вкололи прегнил 5000 ед, т.к. фолликул "хочет" совулировать.

Скажите пожалуйста, тот факт, что эндометрий, пусть и не существенно, но подрос, можно как-то интерпретировать? Или это не стоит нашего внимания?

Давайте смотреть на мир с умеренным оптимизмом .

Конечно, стоит. Говорит о том, что он не безнадежен.

Спасибо! В нашей ситуации, наличие "надежды" уже прогресс.

Сегодня были на очередной фолликулометрии.
21 дмц. Овуляции (после прегнила 5000 ед.) не произошло. Фолликул подрос, 21 мм. Эндометрий 4,9 мм. - уменьшился.
Такое возможно (уменьшение эндометрия) или изначально неверно намерили (6,9 мм)?
Не очень понятно, что делать с фолликулом. Врач велела "посмотреть", что он будет дальше делать. Это верно? Колоть еще прегнил 5000 ед. не имеется смысла?