Аутоимунный тиреоидит или ДТЗ ?? мальчик 12 лет
 

Добрый день, уважаемые доктора!
Можно ли уточнить диагноз в случае моего сына?

Мальчик 12 лет вес 31 кг., рост 152 см. Дефицит массы веса 14 кг. Два года назад дефицит был 9 кг.

С июля 2019 года состояние ухудшилось т.к. болезнь приобрела неравномерное течение. Меняющиеся клинические проявления гипотиреоза и тиреотоксикоза. При тиреотоксикозе АД поднимается до 155/110 пульс 135 (в среднем 95-100), одышка, сильная потливость, тремор пальцев рук, сын становится раздражительным и плаксивым, много ест, но в то же время теряет в весе. Кожа на лице так сильно истончается, что подчеркивается череп. Тиреотоксикоз бушует недели полторы, потом кратковременно наступает нормальное состояние, либо гипотиреоз. При гипотиреозе сын ничего толком не ест, лицо становится пухленьким, давление низкое 90/60 либо 110/70.
УЗИ ЩЖ в августе 2019 года В =2,13 мл. Железа значительно уменьшилась за два года т.к на УЗИ в декабре 2017 В= 6,4 мл.
Состояние переключается каждые две недели с гипер на гипо.
Анализы крови на гормоны
от 1.08.2019
ТТГ 0,1 мкМЕ/мл (0,25–3,5)
Т3 св 9,5 пмоль/л (3–7,7)
АТ к рецепторам ТТГ – 1,1 ДЕ/мл (0-1)

от 16.08.2019
ТТГ 6,9 мкМЕ/мл (0,23–3,4)
Т3 св 5,8 пмоль/л (2,5–7,5)
Т4 св 12,4 пмоль/л (10-23,2)

от 27.08.2019
ТТГ 0,03 мкМЕ/мл (0,23–3,4)
Т4 св 37,0 пмоль/л (10-23,2)

от 12.09.2019
Т3 св 4,07 пмоль/л (2,63–5,7)
Т4 св 10,52 пмоль/л (9,0-19,05)

от 28.09.2019
ТТГ 0,1975 мкМЕ/мл (0,58–3,59)
Т3 св 2,41 пмоль/л (2,63–5,7)
Т4 св 10,78 пмоль/л (9,0 – 19,05)

Антитела к рецепторам ТТГ – 1,14 МЕ/л (>=1 антитела обнаружены)

Кортизол 15,1 мкг/дл (сыворотка крови до 10 часов утра 3,7-19,4 мкг/дл)
АКТГ 35 пг/мл (0-46)

В настоящее время Л-тироксин, Эутирокс, калия йодит, йодированную соль, БАДЫ не принимает. Натуральные водоросли в роллах и салатах очень любит, но при повышении гормонов я запрещаю (боюсь ухудшения).
В замешательстве, что это за болезнь такая? Первый диагноз был Субклинический гипотиреоз. Через два года поставили Аутоимунный тиреоидит. Антитела к рецепторам ТТГ немного повышены, можно ли исключить ДТЗ? Лечить гипотиреоз сложно, сразу начинается тиреотоксикоз.

Из истории болезни:
Повышение АД замечалось с 10 лет периодически.
В ноябре 2017 года обследовался у эндокринолога по моей просьбе.

Так как у меня был выявлен АИТ и гипотиреоз, всех детей выносила на фоне имеющейся болезни ЩЖ без лечения. Сейчас у меня АИТ или ДТЗ под вопросом месяц на тирозоле 10 мг, потом увеличили до 15 мг в сутки. Состояние улучшилось. Течение болезни у меня и сына одинаковое. Моя болезнь, конечно, отдельная тема, но вкратце пишу, может пригодится.

Результаты анализов:
от 17.11.2017
ТТГ 8,9 МЕ/мл (0,23–3,4)
Т3 св 7,4 пмоль/л (3–7)
Т4 св 15,8 пмоль/л (10-23,2)
УЗИ от 11.12.2017 В правая доля 3,3 В левая доля 3,1 перешеек 1,6 В общий объем 6,4
Диагноз: Субклинический гипотиреоз в следствии йодной недостаточности. Лечение: Л-тироксин 50 мкг.

При лечении дозой 50 мкг Л-тироксина анализы:
от 9.02.2018
ТТГ 0,1 МЕ/мл (0,25–3,5)
Т3 св 14,0 пмоль/л (3–7,7)
Т4 св 32,3 нмоль/л (10-25)
Ат к ТПО 167,9 (0-30)

Прием Л-тироксина прекратили постепенно состояние нормализовалось.

Состояние ухудшилось в ноябре 2018 года: появились отеки на лице, слабость, низкое давление и пульс, стали принимать Л-тироксин дозой 50 мкг.
Анализ крови Гемотест от 28.12.2018
ТТГ 0,007 МЕ/мл (0,6–4,84)
Т3 св 5,08 пг/мл (2,53–5,22)
Т4 св 2,22 нг/дл (0,8-2,1)

Оставим в стороне нелепые формулировки типа субклинический гипотиреоз в результате йодной недостаточности.
Нет особого смысла комментировать и Ваше понимание ситуации и версию о моментальном изменении клинической картины за неделю, а также о роли Вашего заболевания с его не менее загадочной картиной- споры об этом неизбежно приведут ксконфликту.
Упростим ситуацию до предела - в 2017 году впервые однократно зафиксировано небольшое повышениемТТГ, требующее всего- навсего повторной оценки этого параметра через 3 мес., тем не менее был назначен тироксин, правильно ли я понимаю?
Нет ли возможности описать без эмоций четко лечение и уровень ТТГ , а также сообщить, кто в семье занимается ребёнком?
Учится ли ребёнок?