Тиреотоксикоз. Лечение при грудном вскармливании.
 

Здравствуйте!
Впервые я заболела в возрасте 16 лет. Был поставлен диагноз ДТЗ 3 степени, тяжелого течения. Пила мерказолил. В течение года состояние нормализовалось.
Жила с диагнозом АИТ, эутериоз, хорошо себя чувствовала, контролировала гормоны - были в норме.
Прошло 20 лет. Я забеременела (в 37 лет). Консультировалась с эндокринологом. Проверили уровень ТТГ - в норме. Начала принимать йодомарин-200. Беременность протекала спокойно.
Родила. Первые три месяца после родов чувствовала себя отлично.
А потом вдруг появилась усталость, разбитость, стали болеть руки и ноги, пульс 120 и больше, руки трясутся, волосы выпадают, щитовидная железа визуально увеличилась, глаза стали более выпуклые и постоянно хочется спать. Поняла, что проблема в щитовидке.
Сдала кровь на анализ:
ТТГ (чувствительный) – 0.007 мкМЕ/мл (реф. интервал 0.270-4.200)
Т4 свободный – 7.40 нг/дл (реф. интервал 0.97-1.58)
Т3 свободный 28,61 пг/мл (реф. интервал 2.38-4.37)
Анти-ТПО 456.4 МЕ/мл (реф. интервал менее 34.0)
По УЗИ: Диффузное увеличение размеров ЩЖ. УЗ картина АИТ. Диффузные изменения щитовидной железы. Лимфаденопатия передних шейных лимфоузлов справа. Общий объем 21,3 куб.см.
Консультировалась с эндокринологом. Диагноз: ДТЗ 2 ст. Тиреотоксикоз, рецидив. Эндокринная офтальмопатия.
Рекомендовано: пропицил 50 мг, 1 таб – 2 раза в день, отменить йодомарин. В дальнейшем – лечение радиоактивным йодом или оперативное лечение.
Но оказалось, что пропицила нет в аптеках. Тогда врач назначил тирозол 10 мг, 1 таб – 2 раза в день.
Ребенок на грудном вскармливании (5 мес). Врач предупредил, что прием тиростатиков может сказаться на работе щитовидной железы ребенка, поэтому нужно контролировать уровень гормонов у ребенка. И если уровень гормонов будет снижаться, то нужно будет отменить грудное вскармливание.
Пошла на прием к детскому эндокринологу. Врач сказал, что нужно однозначно отменять грудное вскармливание. Что прием тирозола с огромной вероятностью заблокирует щитовидную железу ребенка. И эти последствия могут быть необратимыми (а мой «взрослый» эндокринолог говорил, что в неблагоприятном случае при отмене грудного вскармливания работа щитовидной железы ребенка нормализуется).

Самый мой главный вопрос на сегодня: отменять ли грудное вскармливание?
Какова вероятность негативных последствий для ребенка при приеме тирозола? Действительно ли эти последствия могут быть необратимыми?

Ребенок не признает ни смеси, ни соски (проходили в период лактационного кризиса)… Поэтому тирозол я пока не принимаю. Я понимаю, что затягивать с лечением нельзя. Но и отмена грудного вскармливания будет очень тяжелой для ребенка.

самый главный вопрос сейчас - это понять у вас ДТЗ или все-таки послеродовой тиреоидит, который не требует лечения тиреостатиками в фазу тиреотоксикоза. И даже если это ДТЗ уже давно разрешается ГВ при необходимости приема тиреостатика. Поэтому сдайте анализ на антитела к рецептору ТТГ, тогда и решим что делать.

А если у меня уже был диагноз ДТЗ, то есть шанс, что у меня послеродовой тиреоидит, а не рецидив ДТЗ?
А о чем говорит этот анализ? Ниразу не сдавала. Первый раз от Вас слышу.
??? То есть, никаких последствий для ребенка? Мне детский эндокринолог вчера сходу, я еще не успела вопрос задать, сказала: Отменять грудное вскармливание!!!

1. да
2. повышенный уровень ат-рТТГ в пользу ДТЗ, отрицательный результат в пользу ПТ.
3. по последним рекомендациям прием тирозола до 30 мг считают безопасным и возможным при ГВ. кормить ребенка нужно через 3-4ч после приема препарата. почему об этом не знают ваши врачи - это уже другой вопрос

уточните, когда были роды?

родила в апреле

после своего вопроса увидела в тексте "ребенку 5 мес".
вообщем, ждём результат анализа.

а чьи это рекомендации? Как врачу сказать?

Американская Тиреоидологическая Ассоциация так рекомендует

The American Thyroid Association[1] and others[2] state that it is safe for nursing mothers to use methimazole in dosages up to 20 to 30 mg daily taken in divided doses right after nursing;[1] however, doses greater than 20 mg daily have an insufficient amount of data to support safe use during breastfeeding.[3]

Большое Вам спасибо!

Чудо не произошло...
Антитела к рецепторам ТТГ - 4,48 МЕ/л (реф. интервал 0.00-1.75)

ДТЗ, правильно?

Повторила гормоны:
ТТГ (чувствительный) – 0.006 (был полтора месяца назад 0.007) мкМЕ/мл (реф. интервал 0.270-4.200)
Т4 свободный – 4.47 (был 7.40) нг/дл (реф. интервал 0.97-1.58)
Т3 свободный - 20,13 (был 28,61) пг/мл (реф. интервал 2.38-4.37)

Т4 и Т3 немного снизились...

Что же делать? Я боюсь пить тирозол.
Может быть есть смысл подождать появления в аптеках пропицила? Есть информация, когда он появится? Правильно я поняла, что он безопаснее для ребенка?

и еще поясните, пожалуйста
речь идет о methimazole, а в тирозоле - thiamazole

Ещё вот что подумала.. Т4 и Т3 снизились немного.. может, "само пройдёт"?
Понижение о чем-то хорошем говорит? или я зря надеюсь?

нет разницы.

у пропицила побочки возникают чаще, чем у тирозола, хотя они и менее опасны, чем у тирозола. в дозе 20 мг малышу вреда не будет.

аналогичная ситуация в соседней ветке, почитайте https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=436970

Такой вариант консультации эндокринолога мне нравится больше всего.
Однако, поскольку есть другие мнения, хотелось бы обоснование.
Согласно инструкции к тирозолу, поскольку тиамазол выделяется с грудным молоком и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню тиамазола в крови матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза.

Сколько тиамазола получит ребенок с молоком, если его мать принимает 20 мг в сутки?