Не могу забеременеть, ановуляция
 

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 27 лет, рост 168, вес 57кг, менструации начались в 13 лет, длятся 7 дней, цикл до сих пор не установился, задержки могли быть до 80 дней, 1-ый день менструации, как правило, очень болезненный, беременностей не было. Половую жизнь начала с 18 лет, предохранялась прерванным половым актом. Овуляция отсутствует. 1,5 года пытаюсь забеременеть. Пол года назад обратилась к врачу с очередной задержкой.
Гормоны на 4 ДЦ: PRL 11.8 (1.9-25), ФСГ6,66 (3-12), Тестостерон 6,5 (до3,1), ТТГ 6,91 (0,4-4,0), ЛГ 19,8 (2-9,5): Назначено лечение метипред, микрофолин, дюфастон, эутирокс 25мкг на три месяца. УЗИ (II фаза)в начале лечения: матка 38х31х40, строение миометрия однородное, М-эхо не деформировано толщина 6мм; ЛЯ 32х22 ПЯ 24х20множество фолликулов 6-7 мм, доминирующего нет, патологии не выявлены Заключение: мелкокистозное изменение яичника. Сразу по истечении трех месяцев без перерыва назначено вместо этих препаратов фемостон 2/10 и эутирокс и снова на три месяца. Цикл нормализовался и все шесть месяцев был 27 дней. Овуляция так и не появилась, но немного подрос эндометрий стал 9,6 на 18ДЦ, в остальном картина на УЗИ не изменилась, доминирующего фолликула нет. ГСГ-трубы проходимы; Спермограмма мужа –отличная. После 6 месяцев лечения сдаю анализ на гормоны снова и вот результат:
Т4 св -1,23 (0,80-1,90); ТТГ(чувст)3,96(0,35-5,50); АТ-ТГ 20 (0-40);АТ-ТПО 10 (0,40)
5ДЦ; ЛГ 10,06(1,90-12,5);ФСГ 7,41 (2,50-10,2);ПРЛ 8,90 (2,8-29,2); эстрадиол 58,01 (18,9-246,70);тестестерон 85,2(14 -118); ДГЭА-с 190 (35-430), 17 ОП 4,8 (1,2-3,1).
Эндокринолог увеличивает дозу эутирокса до 50мкг и отправляет на МРТ ГМ и гипофиза. На МРТ все в норме. Это первый цикл без гормонов и у меня снова задержка сегодня уже 33 ДЦ и вот результаты сегодняшнего УЗИ: матка 43х31х44. Эхоструктура миометрия обычная; 5-5,5 мм. ЛЯ 34х26х23, d кистозных включений 5-6мм группа по переферии; ПЯ34х26х19 d кистозных включений 5-6мм группа по переферии. Капсула нормальная, Доминирующего нет, желтого тела нет, св. жидкости нет. В ближайшее время месячных не будет. Мне говорят и о мультифоликулярных яичниках и о возможном СПКЯ, но точно диагноз никто не ставит, помогите пожалуйста, скажите, что сейчас нужно сделать или исследовать для точного определения причины ановуляций и нарушения цикла. Я очень хочу забеременеть.:bc:

Врач предполагал, что субклинический гипотироз может быть причиной ановуляции и проводит лечение этого субклинического гипотироза ( его существование спорно, но не ссориться же из-за 50 мкг)

Вне зависимости от того, диагностировать Вам или нет СПКЯ, лечение ановуляции проводится практически одинаково

СПКЯ сам по себе - диагроз исключения - мы много об этом писали
Сложно сказать, что собираются искать на МРТ, но раз уж решили и в дальнейшем будет стимуляция овуляции,так тому и быть - только не тревожтесь заранее, чем больше анализов, тем чаще больше тревог
Вопрос к врачу - почему бы не начать стимуляцию овуляции?

Здесь вполне возможен синдромальный подход- если нет никаких противопоказаний ( сейчас сосчитаю ИМТ )

Извините, что сразу не написала.:ah: Эндокринолог поставила мне диагноз Хр. тиреоирит и Гипотиреоз. А что вы мне сейчас посоветуете делать? (ведь уже 34 ДЦ, а состояние на УЗИ, как сразу после меячных) Снова начать пить гормоны для вызова месячных, или все-таки дождаться когда придут естественным путем.
Спасибо вам за такой быстрый ответ!
P/S/мне ужасно стыдно, но что такое ИМТ?

Да, только формулировка - субклинический гипотироз на фоне тироидита компенсированный . ИМТ - частное от деления массы в кг на длину тела в м2 - слишком низкий ИМТ - причина ановуляции, но у Вас ИМТ в норме
У меня тоже вопрос- а что вы называете гормонами, которые собираетесь то ли пить, то ли не пить?

Я имею ввиду прогестерон содержащие препараты (дюфастон или утрожестан). Просто надеялась, что после 6-ти месячного курса гормоно-заместительной терапии, смогу хотя бы цикл отдохнуть. Или вы не советуете делать этот перерыв (в случае если в следующем цикле врач будет делать стимуляцию)?

Смыслом ЗГТ, насколько я понимаю, был не каторжный труд в рудниках, а подготовка к стимуляции овуляции Если врачом назначен дуфастон, почему его нужно отменять? В чем отдых?

Дело в том, что прием этих препаратов не был связан с подготовкой к стимуляции. немного предистории: первый врач назначил мне микрофолин и дюфастон, отметив при этом, что это только на три месяца с целью нормализовать цикл с возможностью забеременивания. По истечении этого времени, овуляции так и не произошло, соответьсвенно и беременности тоже,а врач в это время переезжает в другой город.
Второй врач назначает мне фемостон 2/10 с такой же целью, подчеркнув что это тоже лишь на три месяца и что это препарат более эффективен и удобен в применении. Овуляции не наступает (по узи), БТ практичеки прямая 36,5-36,7. По истечении этих трех месяцев я узнаю, что мой врач ушла в декрет.
Сейчас у меня уже третий врач, который назначил мне прогинову и дюфастон, в надежде, что в этот раз то уж точно должно подействовать. (но мне кажется, что это те же яйца, но в профиль)
А стимуляцию почему то сказала, что сделать всегда успеем, вот, типа, попринимаешь прогинову и дюфастон, а там посмотрим, может и так получится.:bn:

Ни первый, ни второй вариант лечения НЕ предусматривают овуляцию - это может рассматриваться ТОЛЬКО как подготовка к стимуляции , при этом на ЗГТ своя овуляция в принципе может прорваться, на микрофоллине - нет
Соврешенно верно, предлагаемое Вам лечение - то же самое
Стимуляция овуляции осуществляется либо гонадотропинами, либо клостильбегитом ( кломифеном), иногда использкют три мес КОК с отменой и получением овуляции как феномена качелей
То есть в принципе овуляцию как таковую еще и не получали А декрет врача - не вредно..

Доктор, подскажите, что лучше попробовать в моем случае, сначала КОК или стимуляцию?

Заочно лечение невозможно назначить - пожалуйста, познакомьте врача с нашей перепиской

Спасибо вам огромное за ваши ответы и понимание