Хирургический климакс, ЗГТ. Онкология
 

Добрый день! Мне 38 лет, рост 158, вес 44 кг. Двое детей.
В самое ближайшее время предстоит тотальная гистерэктомия(лапароскопия) + лимфаденэктомия в связи с раком ШМ. Плоскоклеточный рак ШМ, T1bN0M0. Некоторое время назад была проведена глубокая конизация ШМ. Сейчас нахожусь в восстановительном периоде.
В анамнезе синдром резистентных яичников. Цикл самостоятельно не установился, самостоятельно фолликулы не дозревали, задержки 2-6 мес. Последние 15 лет принимаю КОК в т.ч. в терапевтических целях. Препараты менялись, перерывы в приеме КОК до 6 мес. И по два года на каждого ребенка (беременность и грудное вскармливание). Обе беременности плановые, на фоне отмены приема КОК. Последние 5 лет принимаю Ярину. Жалоб и побочных эффектов не было.

Вопрос о подборе оптимального способа ЗГТ в моем случае в ближайшем будущем.
Опасаюсь риска развития рака молочной железы. В то же время отказываться от гормональной терапии не хочу. Фитоэстрагены не думаю, что полностью смогут восполнить дефицит гормонов. Возможно, специалисты смогут посоветовать низкодозные препараты для ЗГТ в моем случае. Знаю, насколько индивидуален каждый случай.

Второй вопрос - можно ли рассматривать вариант Ярины (или подобного низкодозного ОК) после гистерэктомии?

И последний вопрос. До операции 3 недели. Лечащий онкогинеколог не
может дать однозначного совета касаемо срока отмена Ярины . Завтра допиваю последнее драже. Нужно ли мне начинать очередную упаковку за 2 недели до удаления матки и яичников? Или, может, какой-то иной начать? Правильно ли я понимаю, что в послеоперационном периоде прием любых гормональных средств будет противопоказан? Т.е. заместительную терапию я смогу начать не ранее,чем через 90 дней после операции? Нужно ли мне до операции сдать анализ на гормоны или лучше это уже делать потом, на изменившемся гормон.фоне?

контрацептвы однозначно отменить сразу при принятии решения об оперативном лечении

так как яичники останутся - то никакая гормональная терапия сразу после операции вам не нужна, в дальнейшем - по показаниям, но точно НЕ контраецтивы, а только эстрогены в монорежиме

Спасибо за ответ, доктор! Яичники УДАЛЯЕМ. Прошу прощения за опечатку: РАДИКАЛЬНАЯ, не тотальная. Оттого и вопросы возникли. КОК отменила. На всякий случай сдала кровь на гормоны

а почему приняли решение об удалении яичников?

Касаемо удаления яичников - консилиум принял такое решение. Вероятно, с целью минимизации вероятности рецидива.

Доктор, помогите, пожалуйста, с подбором ЗГТ.
07.05 была прооперирована. Репродуктивная система удалена полностью, в т.ч. верхняя треть влагалища. Тазовая лимфаденоктомия. На данный момент лечение окончено. Противопоказаний против ЗГТ нет. Два месяца принимаю Климадинон: слегка купирует симптомы климакса. Приливы с небольшим потоотделением (я вообще крайне редко потею при любых условиях и температуре), но с сильными волнами жара, учащенным сердцебиением, иногда сложно дышать. Ночью почти не сплю. Работаю много, интенсивно, но меньше, чем до болезни. В семейной и социальной жизни стараюсь не снижать активность. Физических нагрузок пока нет. Усталость очень сильная, в конце дня совсем сложно. Наблюдаю задержку жидкости и небольшую прибавку в весе (режим и характер питания не менялся)
Результаты гормон.исследования от 01.08: ЛГ - 63.14 мМе/мл ФСГ- 127.9 мМе/мл Эстрадиол - 5.0 пг/мл Прогестерон - 0.07нг/мл
Планировала принимать Климен. Лечащий онколог предлагает Фемостон

вам нужны только эстрогены
Климен и фемостон = комбинированные препараты, вам они точно не нужны
и вагинальный эстроген надо тоже обсудить очно