планирование беременности при удаленной щитовидной и парощитовидных железах
 

Добрый день. Мне 40 лет. В феврале 2019 года были удалены щитовидная и паращитовидные железы полностью.Диагноз рак щитовидной железы. Принимаю Эутерок 137, кальцемин адванс 6 таб и альфу тэву 2мкг. Кальций 2,23, кальций ионизированный 1,03. Планирую беременность. Эндокринолог рекомендует ехать в Москву, за консультацией, возможна ли беременность и рождение здорового ребенка. Подскажите куда мне обратится, что бы проконсультировали и расписали схему приема препаратов при наступлении беременности и схему посещения доктора в Москве. Я из Белгорода. Это должен быть эндокринолог или гинеколог ? Читала в инете, что есть институт эндокринологии в Москве и есть институт им. Сеченова. Куда лучше, что бы не не гоняли туда. сюда. Может кто то сталкивался с данной проблемой и уже родил здорового малыша.... Заранее спасибо за ответ.

Крайне мало сведений.
Основной вопрос, который волнует - достигнуто ли выздоровление по основному заболеванию. Потому как если есть прогрессирование или метастазы, то вряд ли пойдет речь о беременности, скорее о продолжении лечения.
Выкладывайте все медицинские документы: очень интересует, какой именно рак был оперирован, стадия по ТNM, если речь идет о высокодифференцированном раке щитовидной жлезы и не было разговора о радиойодтерапии - то проводился ли через 6 месяцев после операции контроль излечения (тест с отменой тироксина, сцинтиграфия всего тела с 123-йодом).
Нужны анализы на ТТГ, св. Т4 (сдача крови до приема тироксина), тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину. Хорошее УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов.
Лечение по послеоперационному гипопаратиреозу (кальций) абсолютно нерациональное, это видно уже из количества принимаемых таблеток препарата кальция. Нужен анализ на общий кальций+ альбумин, анализ на содержание кальция в суточной моче.

Добрый вечер, спасибо за ответ. Выписка во вложении. На химию не посылали,т.к не было метастаз. Все анализы ва вложении. тг-0,063, ат-тг-10. ККальций 2,23 ммоль/л Кальций ионизированный 1,03 ммоль/л Заранее огромное спасибо за ответ.

Дополнение. Принимала 4 таблетки кальцемин Адванс , он был в норме, потом попробовали кальций сандоз по 2 таблетки , контроль через 10дней после приема сильно упал. Поэтому опять назначили 6таблеток кальцемина .

Дополнение. Принимала 4 таблетки кальцемин Адванс , он был в норме, потом попробовали кальций сандоз по 2 таблетки , контроль через 10дней после приема сильно упал. Поэтому опять назначили 6таблеток кальцемина .

М-да... логика некоторых людей мне непонятна - заменить 2 грамма кальция на один грамм, и удивляться, что уровень кальция в крови снизился... И после этого почему-то вернуть шесть таблеток кальцемина, а не прежние четыре...
Цель приема препаратов кальция и альфа-Д3: кальций крови на нижней границе нормы при отсутствии повышенного выделения с мочой. При послеоперационном гипопаратиреозе повышение дозы кальция за разовый прием бессмысленно - он имеет ограничения по всасыванию в кишечнике. Если необходимо, повышают активный метаболит витамина Д (альфа-Д3). Обычно вполне достаточно 1500 мг кальция (три таблетки кальцемина, если он Вам так уж нравится) + обязательно 1000-1200 мг кальция с пищей. Нужно привыкнуть считать пищевой кальций (а заодно и уменьшить калорийность пищи, поскольку Ваше ожирение сделает Вашу жизнь куда проблемнее и короче, чем рак щитовидной железы, да и беременность при "возраст+ожирение" имеет куда меньше шансов, чем при "просто возраст").
Непонятно, зачем упоминается глюкофаж-лонг - у Вас сахарный диабет? Повышение сахара натощак? Если нет, то прием метформина смысла не имеет, это не препарат для лечения ожирения. И модное словечко "инсулинорезистентность" в этом раскладе ничего не меняет.
Нет данных по тиреоглобулину, АТ к ТГ, общий кальций+ альбумин, содержанию кальция в суточной моче. Без этих данных обсуждение бессмысленно.
Кроме того, стадия Т3 достаточно серьезна - прежде чем планировать беременность, нужно убедиться в отсутствии необходимости радиойодтерапии (это не химия!! не путайте, пожалуйста), то есть провести тест с отменой тироксина, и, если понадобится, на отмене - сцинтиграфию всего тела с 123-йодом. Если, конечно, ничего не "вылезет" на обычном исследовании на фоне приема тироксина.
Утверждение. что "метастазов нет" без правильного обследования несколько преждевременно. Скорее всего оно так - но хотелось бы знать точно.

Добрый день.
1.Сахарного диабета у меня нет, и не повышался никогда. Вчера буквально, ещё раз уточняла почему назначили? Сказала, почему что инсулин 10.... Не смотря, на то, что пишут 23,10-это верхняя граница.
2. Кальцемина мне достаточно 3 таблетки+альфы 2мкг?( Он мне не нравится, просто все, что я пила-снижает кальци, а кальций дз никомед- вызывает зуд. (На какой можно поменять? Посоветуйте пожалуйста)
3.Анализы, которые необходимо сдать
- ат
-ат-тг
Общий кальций+альбумин
Кальций в суточной моче
тест с отменой тироксина, и, если понадобится, на отмене - сцинтиграфию всего тела с 123-йодом.
Ничего не упустила? Спасибо

1. Если нет предиабетических проблем (повышение сахара крови), а тем более диабета, глюкофаж не нужен. Лечить "анализ на инсулин" - это уже нечто из допотопного сундука с нафталином.
2. Да, три таблетки кальцемина - но помните, что первую надо принимать не ранее чем через 4 часа после тироксина. То есть первая в обед, вторая в ужин. третья на ночь. Вид кальция (название таблетки) не важно. Хватило бы и кальция сандоз, если бы Вы не убавили резко (вдвое!) дозу получаемого с таблетками кальция. Еще обязательное не менее 1000 мг кальция с пищей и 2 мкг альфы (можно в один прием - 2 капсулы по 1 мкг в ужин). Через месяц оценка: общий кальций, альбумин (это нужно для расчета истинного уровня кальция крови) и содержание кальция в суточной моче.
2. Да, досдать - и не путайте анализы! - тиреоглобулин (что не есть никому не ведомое ат) и антитела к тиреоглобулину. Если по уровню ТГ и АТ-ТГ ничего подозрительного не вылезет сразу - тогда тест с отменой и сцинтиграфия. Именно со 123(131)-йодом, а не с технецием.

Все сделаю. Спасибо большое.

Добрый день. Сдала ТГ, ат-тг и альбумин. Тест с отменой терокстна и сцинтиграфия эндокринолог сказал, что мне не показано. Звонила , хотела платно сделать, сказали, только по направлению. Мои дальнейшие действия по поводу консультации по беременности? Спасибо.

Подождем результатов анализов. Вы сдали альбумин без общего кальция? Если да, то это довольно-таки бессмысленно. И все равно нужен будет контроль (как написано выше) через месяц после изменения дозы кальцемина.

Анализы во вложении, да альбумин без кальция. Общий кальций сдавала же только. Он 2.23

Сейчас уровень скорректированного по альбумину кальция 2.12 ммоль/л - не низкий, так что указанную выше коррекцию лечения можно сделать. Тиреоглобулин невысокий, так что следующий этап - проба с отменой тироксина. Все рекомендации в силе.