Тиреотоксикоз. АИТ или ДТЗ?
 

Добрый день! Очень нужна ваша консультация. Женщина, 27 лет, рост 166, вес-50 кг(не менялся со школы). Расскажу все по-порядку. В октябре 2014 сдавала половые гормоны для себя, куда входил и ТТГ, он был 2,29 (при норме 0,27-4,2). Ничего не беспокоило, но в конце февраля 2015 решила пройти обследование щитовидной железы. По результатам анализов:
TSH - 0,05 (норма 0,27-4,2)
T4св. - 38, 23 ( норма 12-22)
AT PO - 600 (норма 0-40)
В связи с таким резким изменении уровня ТТГ с осени решила пересдать анализы повторно. Результат от 11.03.15:
TSH - 0,016 ( норма 0,27-4,2)
T4 - 42,04 ( норма 12-22)
Сделала УЗИ щитовидку: правая доля 6,9, левая доля 5,2, перешеек 3,5, общий объем 12,1. Контуры нечеткие, эхоструктура неоднородная, дилятация сосудов умеренная, эхогенность: гипоэхогенная, аномалий развития нет, лакальной патологии не выявлено. Диагноз: признаки хронического тиреоидита.
Обратилась на консультацию к эндокринологу: поставил диагноз АИТ, тиреотоксикоз. Там еще какое-то слово -не могу разобрать, прикрепляю картинку заключения. Прописал тирозол по 10 млг. 2 раза в день. На прием через месяц+ контроль т4 и ТТГ.
Пью тирозол неделю, появились вопросы, почитав форум: правильно ли поставлен диагноз без уточнения АТ к ТТГ, может ли это быть не АИТ, а ДТЗ? Не нужно ли мне принимать дополнительно b-адреноблокаторы, т.к пульс в состоянии покоя постоянно около 90? Еще, планировала беременность через год, возможно ли это?

Да, нужен анализ на антитела к рецептору ТТГ или сцинтиграфия щитовидной железы с технецием. Эпизоды деструкции при АИТ (деструктивный тиротоксикоз) не требуют назначения тирозола.

Добрый день, спасибо за скорый ответ.
23.03.15 (неделя на тирозоле), результаты анализов:
Антитела к рецепторам ТТГ-22,14 (<1,22-отриц., 1.22-1.58- сомнительн., >1,58-положительный).
Тиреотропный гормон: <0,005( норма 0,27-4,20)
Тироксин свободный : 36,3 ( норма 12-22).
Я правильно понимаю, что диагноз в итоге ДТЗ? Верное ли назначено лечение? Нужны ли препараты для сердца? И подскажите, пожалуйста, каков прогноз с такими результатами анализов, как у меня? Можно ли будет начинать планировать беременность через год?

Да, это несомненно ДТЗ. Тирозол назначен правильно. Понятия не имею, что Вы подразумеваете по "препаратами для сердца", может обсуждаться назначение бета-блокаторов для уменьшения сердцебиения и некоторого улучшения самочувстсия в ожидании эффекта от тирозола.
Планирование беременности через год, если обсуждать консервативную терапию, сомнительно - 12 месяцев лечения и еще 12 месяцев, чтобы после отмены тирозола убедиться в отсутствии рецидива. Шансы на успех - 30%.

Спасибо за ответ!
Прошло 3 недели, как пью тирозол 10 мг. по 1 таб. 2 раза в день. (20 мг в день). Переслала анализы:
ТТГ < 0,005 ( норма 0,27-4,2)
Т4 св. - 14,8 ( 12 - 22)
Антитела к рец. ТТГ - 17,24 ( >1,58 -положительный).
На прием к эндокринологу на следующей неделе, но интересует ваше мнение, так как сильно снижается тироксин: стоит ли уменьшить дозировку тирозола, или лучше добавлять левотирокс? И, если уменьшать тирозол, то до какой дозировки? И еще интересует вопрос, почему не начинает повышаться ТТГ, либо еще рано?

1/ повторная оценка атрТТГ проводится после 6 мес лечения
2/ выбор схемы лечения - блокируй или блокируй и замещай - за лечащим врачом

Добрый день, уважаемые врачи. Вкратце напомню о себе: женщина, 28 лет, не рожала, диагноз ДТЗ установлен 1.5 года назад, результаты анализов на начало лечения(24.03.2015):
УЗИ щитовид.жел.: правая доля 6,9, левая доля 5,2, перешеек 3,5, общий объем 12,1(норма 8,28-16,5). Контуры нечеткие, эхоструктура неоднородная, дилятация сосудов умеренная, гиперэхогенная тяжистость умеренная, эхогенность: гипоэхогенная, аномалий развития нет, лакальной патологии не выявлено. Диагноз: признаки хронического тиреоидита.
Т4 св. 36.3(12-22)
ТТГ <0,005 ( 0,27 - 4,20)
АТ к ТТГ 22.14 (<1,22-отриц., 1.22-1.58- сомнит., >1,58 положит.)
Лечение начато с тирозола 20 мг, а затем с комбинации тирозол 15 мг+эутирокс 25 мкг. Затем по результатам анализов примерно через месяц отменили эутирокс и дозировку тирозола повысили до 20мг. Через пол. года лечения снова вернулись к схеме блокируй и замещай:20 мг. тирозола+25 мкг. эутирокса. ТТГ все это время оставался подавленным и был менее 0,005 при достижении хороших показателей т3св и т4св.
На 11 января 2016 года( 9 месяцев лечения ДТЗ) анализы:
ТТГ 0,732(0,27 - 4,20) - наконец ТТГ пошел вверх!
т3св 4,44(3,1-6,8)
т4св 12.8(12-22). Назначено 15мг тирозола+50 мкг. эутирокса.
Анализы на 18 марта 2016г.(год лечения ДТЗ):
ТТГ 0.781(0.27 - 4.20)
т3св 4,33(3,1-6,8)
т4св 14.1(12-22).
АТ к ТТГ 1.11 (<1,22-отриц., 1.22-1.58- сомнит., >1,58 положит.) !Назначено: тирозол 10 мг+эутирокс 50 мкг.
Анализы от 19 мая 2016 :
ТТГ 1.42(0.27 - 4.20)
т3св 4,57(3,1-6,8)
т4св 16.8(12-22). Назначено: тирозол 7.5 мг+эутирокс 50мкг.
Анализы от 12 июля 2016г:
ТТГ 2,07(0.27 - 4.20)
т3св 4,45(3,1-6,8)
т4св 16.7(12-22).
Узи: правая доля 4,3см.куб, левая доля 3,1, перешеек 0,3, суммарный объем житовидной железы 7.7см.куб. Расположение типичное, подвижность сохранена, контуры неровные, уплотнена капсула, эхогенность снижена неравномерная, эхоструктура : диффузно-неоднородная, гиперэхогенная тяжистость умеренная, дилятация сосудов:нет, гиперваскуляризация: выражена. Заключение: диффузные изменения щитовидной железы.
Назначено: тирозол 5 мг+эутирокс 50мкг.
Анализы на 4 октября 2016г.:
ТТГ 0.82(0.27 - 4.20)
т3св 5.00(3,1-6,8)
т4св 16,4(12-22).
АТ к ТТГ 0.36 (<1,22-отриц., 1.22-1.58- сомнит., >1,58 положит.) Продолжаем лечение 5мг тирозола в день+50 мкг эутирокса.
Появились вопросы. Мой эндокринолог по анализам решила, что об отмене еще думать рано, так как дозировку тирозола на сегодняшний день снизить невозможно и предлагает еще до весны продолжать лечение(весной будет 2 года от начала лечения). Очень важно услышать и ваше мнение в данном вопросе: какова наша дальнейшая тактика лечения и на какой дозировке препаратов можно уже будет говорить о отмене. И еще один вопрос: на протяжении всего лечения постоянно сдаю ОАК, все показатели в норме кроме нейтрофилов. Они всегда немного понижены, примерно 38-45% при норме 52-68. В тоже время абсолютное количество нейтрофилов всегда в норме. И в дополнение практически всегда на верхней границе, а несколько раз и немного выше верхней границы были лимфоциты( примерно 52 при норме 22-46). Что это может значить? Также недавно сдавала биохимию крови, оказался повышен холестерин 6,07 при норме 3.2-5.2.(ЛВП - 1.79, ЛНП 3,96), это при том, что ем в основном полезную пищу, стараюсь готовить без масла и диетическое мясо. Может ли этот результат быть показателем плохой работы печени на фоне длительного лечения тиролом? Очень жду и заранее благодарю за ответ!

1/ можно отменять сейчас - можно через полгода. Вероятность стойкой ремиссии будет примерно одинакова
2/ эпоха постоянной сдачи ОАК при лечении ДТЗ ушла в далекое прошлое , Ваши результаты ни о чем дополнительно не говорят
3/ и почему всегда и во всем виноваты врачи и лечение ?

Спасибо большое, Галина Афанасьевна, за столь скорый ответ! Дело в том, что мой эндокринолог настоятельно рекомендует каждый раз сдавать ОАК, поэтому я и решила, что лечение ДТЗ может как то влиять на показатели крови.
Может вы, как опытный специалист, можете оценить вероятность стойкой ремиссии в моем случае? Понимаю, что этот вопрос неоднозначный, но, перечитав форум вдоль и поперек, обратила внимание, что если АТ к ТТГ и объем щитовидной железы маленький к концу лечения, то вероятность выздоровления несколько выше. Очень надеюсь на это, хотя, насколько я понимаю, в моем случает плохой показатель повышенной васкуляризации на узи? Перед отменой препарата она должна снизится?
Также, попадался в литературе вариант лечения, когда постепенно отменяют тирозол, все еще продолжая некоторое время прием эутирокса. Насколько оправдан такой метод лечения?
Спасибо вам большое за вашу помощь!

Эндокринолог поступает так в соответствии с требованиями 70-х годов прошлого века.
НЕ гадайте на таблицах случайных чисел и верьте в хорошее будущее- зная, что в случае не слишком хорошего тоже все будет неплохо

Галина Афанасьевна, спасибо за ответы. Следуя вашим советам, решила не ждать окончания двухлетнего срока, как советует мой эндокринолог, а отменять препараты уже в ближайшее время (прошло 1,7 года от начала лечения, ТТГ и АТкТТГ в норме). Подскажите пожалуйста, каковы далее мои действия? Постепенно в течении какого-то срока снижать дозы тирозола и эутирокса (сейчас принимаю 5 мг. тирозола и 50 мкг эутирокса ежедневно), либо просто единовременно прекратить пить препараты? Долгое время лечилась и боюсь сделать что-то неправильно. Заранее спасибо большое вам за ответ.

Просто прекратить

Доброго времени суток. Очень нужна консультация специалиста. Имею диагноз ДТЗ ( подтверждённый анализами гормонов и АТкТТГ, по УЗИ-АИТ). Почти 2 года принимала Тирозол+эутирокс по схеме “блокируй и замещай». На момент отмены терапии гормоны и АТкТТГ в норме. Размер железы в норме. Васкуляризация выражена.
На протяжении этого года контролировала анализы-норма. Результаты от 24.07.17 (пол года без терапии): ТТГ 1,7 (норма 0,27-4,2), Т3св.-4,28(норма 3.1-6,8), Т4св.-15,7(норма 12-22), АТкТТГ-0,3(норма до 1,22). Ремиссия подтверждена.
29.12.17 (год без терапии) - пересдала анализы и теперь в замешательстве. АТкТПО-407,9(норма до 34), АТкТТГ-0,606(норма до 1,22), Т3св- 5,83(норма 3,1-6,8), Т4св-17,3(норма 12-22), ТТГ - 4,39!!!(норма 0,27-4,2). УЗИ: общий объём 21,5(норма до 19). Васкуляризация есть. Эхогенность снижена. Признаки АИТ.
Эндокринолог(новый) выписал эутирокс по 12,5 ежедневно. Вопрос такой: год после терапии ДТЗ боялась возвращения ДТЗ, искала витамины без йода, не ела морскую капусту и т. д. Теперь получается мне ставят диагноз субклинический гипотиреоз и выписывают эутирокс. Правильно ли назначено лечение в данной ситуации? Симптомов гипотериоза не наблюдаю. Заранее спасибо!

у вас все хорошо. эутирокс не показан, тем более в "муравьиной" дозе, которая ничего не сделает. надо посмотреть ТТГ через 2 мес.

Здравствуйте ув. врачи. Хотела бы попросить совет. Женщина, 30 лет. Два года проходила лечение ДТЗ по схеме блокируй и замещай. На данный момент нахожусь в ремиссии без препаратов уже почти 1,5 года. Последние анализы от 09.04.2018: ТТГ 1,98 (норма 0.27-4.20), Т3св. 4.05 (3.1-6.8), Т4св. 15.5 (12-22), АТ-ТТГ 0,9 (<1,22-отриц.).
Сейчас 5 недель беременности от посл. менстр. У врача ещё не была. Беременность первая. Пью только фоливую кислоту 1гр. Эндокринолог на последнем визите сказала при наступлении беременности обязательно начать приём 0.1 мг йодомарина, хотя до этого даже продукты с йодом советовала исключить. Как стоит поступить? на йодированной соли нет возможности готовить, так как в связи с графиком работы питаюсь в основном вне дома. И ещё подскажите в какие сроки и какие анализы мне нужно сдать? Спасибо заранее!