Снижено либидо при нормальных гормонах
 

Здравствуйте, врачи.
Задавал вопрос в андрологической ветке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=484119. Рекомендовали задать здесь, вот спрашиваю.

Мужчина 47 лет, рост 176 см, вес 66 кг. Уже давно беспокоят следующие симптомы. Либидо почти отсутствует, утренних эрекций нет или редко и вялые, спонтанных эрекций нет, не фантазирую на сексуальные темы.
Сдал анализы, в скобках референсы.

ФСГ — 7,1 (0.7 - 14.9)
Эстрадиол — 54 (<56)
ЛГ — 6,67 (1,5 - 9,3)
Пролактин — 6,3 (2,1 - 17,7)
Дегидроэпиандростерон-сульфат — 145,7 (95 - 530)
Тестостерон общий — 23,73 (5,72 - 26,14)
ГСПГ — 55,3 (14,55 - 94,64)
Индекс свободного тестостерона — 42,91 (14.53 - 80.29)

Холестерин — 4,47 (<5)

Сахар, общий анализ крови, моча — в норме. Имеется синдром Жильбера, билирубин иногда слегка повышен до 33, остальная биохимия нормальная. УЗИ нормальное, только ЖП с перетяжкой, содержит мелкодисперсную взвесь.
Ещё беспокоит простатит. Сон нарушен: сплю 6 часов нормально, дальше просыпаюсь и кемарю, толком не сплю, днём вялый.
Вторичные половые признаки имеются в норме: волосы на теле и на лице, живот плоский, телосложение спортивное, хотя спортом не занимаюсь.
Давно и постепенно исчезли либидо, эрекция, потенция. Непонятно почему? Куда обращаться? Психических травм не наблюдаю, хотя голова дело тёмное.

Здравствуйте.

Когда нарушился сон?

Вы сейчас в Киеве?
Нет ли у Вас сильного стресса из-за "происходящих событий"?

Вы посещали когда-нибудь психиатра, психотерапевта или психолога?

Есть ли у Вас сейчас постоянная партнёрша или партнёр? Что с сексуальной жизнью по факту?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Когда нарушился сон?
Временные, преходящие нарушения сна замечал уже давно, много лет. Точно и не скажу, поскольку они были невыраженные и эпизодические. Я их не осознавал как нарушения. Только сейчас ретроспективно понимаю, что не всё ладно было со сном. А в последние 3 года нарушения стали более отчётливые, более тяжёлые. Если надо можно конкретизировать, как именно нарушен сон. Я не связываю это с СВО на Украине (выражаюсь официально). Сейчас я в Киеве, и происходящее, я бы не сказал, что вызывает у меня депрессию. Настроение бодрое, активное. Вместе с тем давно и опять же эпизодически беспокоит чувство нехватки воздуха. Раньше его связывали с ВСД. Это когда хочется глубже вдохнуть.

Вы посещали когда-нибудь психиатра, психотерапевта или психолога?
Да, обращался к психотерапевту по поводу того, что я несколько стеснительный с девушками. Смотрели меня и психиатры, сказали здоров, хорошие мозги. Это всё было давно, лет 20 назад.
По поводу либидо обращался к мужским врачам — урологам, андрологам, в т.ч. в частные клиники. Все они хотели «мучать» и мять мою простату. Так прямо и говорили: «Надо паяльник в жопу вставить». Это был их основной интерес. Что характерно, вопрос о гормонах даже не ставился.

Есть ли у Вас сейчас постоянная партнёрша или партнёр? Что с сексуальной жизнью по факту?
Я так понимаю, что имеется в виду сексуальная партнёрша, так? Ввиду моей проблемы у меня есть партнёры только для философских бесед. Не представляю, как могла бы у меня быть сексуальная партнёрша без секса, а секс без либидо. Партнёрши нет. Какое-никакое либидо у меня имеется: порой мастурбирую, возбуждение слабое, кончаю с трудом. К девушкам подходить с таким «вооружением» смысла не вижу, да и нет того возбуждения, которое влечёт, направляет, вдохновляет, делает сильным.
Раньше, в юности мастурбировал каждый день по несколько раз в день. Со временем как-то всё затухло. Хочется, чтоб хотелось, но нет драйва.

Пока похоже на тревожное расстройство. И нарушение сна, и чувство нехватки воздуха.

И да, конкретизируйте как нарушен сон и как это происходило в разные годы в Вашей жизни.

Опишите подробнее уровень либидо в течение Вашей жизни, сколько было сексуальных контактов и сколько эпизодов мастурбации.
Как часто мастурбация сейчас?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

О сне. Засыпаю нормально. Сплю 6 часов, потом просыпаюсь сонный и дальше не спится. Могу кемарить ещё, но глубоко не засыпаю, ворочаюсь, пробуждаюсь или вообще не сплю — тщетно пытаюсь уснуть. Бывает, когда сон хуже, ночью просыпаюсь, но засыпаю снова. Иногда 7 часов сплю, редко 8. Обычно 6 часов, не хватает двух часов сна чтобы чувствовать себя бодро. Днём пытаюсь добрать: засыпаю и просыпаюсь через 10 мин. Иногда чуть дольше дневной сон.
Бывают периоды хорошего сна. Есть гипотеза, что в сезон аллергии — поллиноз у меня — сон хуже, а вне сезона лучше, но всё же не идеальный. Когда принимаю аллерген, очередную дозу (в драже или в уколе) сон ухудшается. Неоднозначно получается: то ли соматические нарушения, то ли психические. А может, и то и другое.
Влияние сна на либидо и потенцию. Когда сон лучше, с утра наблюдаю эрекции и фантазируется на сексуальные темы, пока ещё не совсем проснулся. При плохом сне утренних эрекций и фантазий нет, хотя ночные эрекции замечаю, когда просыпаюсь среди ночи. В периоды хорошего сна либидо получше, но всё равно плохо, не фонтан.
Сейчас, анализируя ретроспективно прошлое, я прихожу к выводу, что раньше я тоже временами недосыпал, недобирал ночного сна, поскольку днём отмечал сонливость, вялость. Но недосып был менее выражен — часик может быть. В связи с чем я не осознавал факт недосыпа — он был небольшой. Пока не регистрируешь по часам продолжительность сна, небольшой недосып остаётся незамеченным. Другой формулы нарушений сна не было. Только утренний недосып: иногда небольшой, а иногда большой — бывало по 4 часа спал. Я пытался анализировать причины нарушения сна и так и сяк, но к определённым выводам не пришёл. Кроме аллергии есть ещё версия о том, что шиповник на ночь и курс минералки улучшают сон, но это не точно. На билиарную систему грешу — синдром Жильбера у меня. В то же время гастроэнтеролог уверяет, что Жильбер ни на что не влияет. И да, билирубин у меня повышен не всегда, а если и повышен, то не сильно, до 33 максимум.
Проблему сна я бы даже выделили в отдельную самостоятельную жалобу. Возможно, сон и либидо — звенья одной цепи, а может это разные проблемы. Если б наладить сон, это УЖЕ был бы крупный шаг вперёд.

Динамика либидо в течение жизни. Если кратко, то в юности бывали редкие периоды сниженного либидо, а сейчас наоборот — редкие периоды нормального.
Подробнее. Смолоду либидо было отличное, потом, примерно с 20 лет (приблизительно) временами отмечал отсутствие либидо. Мне это было непонятно и немного озадачивало. Но чаще либидо было нормальное, и это успокаивало.
Лет в 27 занимались с подружкой сексом-недосексом: без проникновения и эякуляции — только поелозил членом у входа во влагалище и др. шалости. Что примечательно, эрекция была нормальная, а вот возбуждение — слабоватое, мало драйва было. После этого случая либидо потерялось конкретно, я был в шоке. Заподозрил ЗППП, пошёл к урологу. Таки да, заразился. Лечили простатит, инфекцию, но либидо не вернулось. С тех пор я записал себя в импотенты, объяснял всё инфекцией и простатитом. А недавно узнал — уролог Дзидзария рассказал — что ЗППП, во-первых, не вызывают простатит. Во-вторых, сам простатит не влияет на либидо. Гормоны сдавал — в норме, и даже неплохо. Вот и не знаю, на что думать: то ли соматические причины проблемы, то ли психические. Не вижу чётких указаний ни на одну из версий.
Потом был секс с другой подружкой с вялочленом и низким возбуждением. Естественным способом кончить не смог, пришлось руками поработать. Другое ЗППП получил.
Дальше я и не пытался заняться сексом с девушками — либидо вялое и эрекция тоже. Обниматься, целоваться — да, это я могу, но только и всего.

Раньше мастурбация была моим любимым «хобби», чуть ли ни ежедневным занятием, невозможно было удержаться. Теперь мастурбирую не по велению инстинкта, а от скуки или для развлечения. Определённого ритма мастурбации нет. Бывает, долго не мастурбирую, а бывает находит период хорошего либидо, появляется желание, каждый день закидываю по 3 палки в искусственную вагину (в секс-шопе купил).
Симптом глубоко вздоха (нехватка воздуха). Это хроническая проблема, с ранней юности со мной. Тогда сильно донимала, но либидо было нормальное. Сейчас нехватка воздуха беспокоит редко и не сильно выраженная, однако либидо низкое. Корреляции между нехваткой воздуха и либидо я не наблюдаю.

Вот ещё интересный случай. Решил я раз попробовать виагру (дома сам с собой), конкретнее — её дженерик Потенциале. Я пришёл в возбуждённое состояние ещё до того, как её принял. После приёма эффект наступает согласно инструкции через час, но я не выдержал возбуждения, продержался 20 минут после приёма и не дожидаясь, пока препарат подействует, изнасиловал силиконовую вагину. А когда лекарство подействовало, я был уже удовлетворённый.
Вроде бы этот случай намекает на психическую этиологию моей проблемы, поскольку виагры и иже с ними на либидо не влияют. Да и не успела она ещё всосаться.
Хотел повторить эффект Потенциале в другой раз, но так ярко уже не сработало.
Против психической этиологии говорит то, что периоды утраты либидо бывали в том юном возрасте, когда контактов с девушками не было, а следовательно не могло быть и психотравм на половую тему. Хотя, отсутствие контактов и моя стеснительность — может это действует как психотравма?

Нарушение сна похоже на тревожное расстройство. Вам нужно посетить врача психотерапевта или психиатра. Обычно для лечения тревожного расстройства используют психотерапию и антидепрессанты СИОЗС. Если нужны рекомендации специалистов в Киеве - пишите.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Психотравмы у Вас есть. ЗППП при сексуальных контактах у Вас привели к психотеравме. Это как минимум.
Психотерапия нужна обязательно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Да, найти толковых специалистов целая проблема. Посоветуйте, к кому обратиться в Киеве по поводу сна и по поводу либидо. А может, это один специалист должен решить?

Да, это может быть один специалист. В первую очередь нужно обратиться к врачу психиатру или к врачу психотерапевту, чтобы оценить, нужны ли Вам лекарства. Во вторую очередь, нужно организовать разговорную психотерапию с психологом психотерапевтом или с врачом психотерапевтом.
Контакты в ЛС

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.