Гиперандрогения и планирование
 

Здравствуйте! Очень хочется услышать компетентное мнение по поводу моей проблемы.
Мне 26 лет, рост 168, вес 54. Беременностей не было. Месячные с 13,5 лет. Изначально очень нерегулярный цикл 25-90 дней (чаще всего 40-60). Менструации по 5-6 дней, умеренные, иногда обильные, иногда очень болезненные (первые 2-5 часов). С подросткового возраста жирная кожа и волосы, акне (до сих пор), лишние волосы (руки, живот, лицо, вокруг сосков). Проблем с лишним весом никогда не было. У мамы тоже акне в молодости, жирная кожа, лишние волосы, но проблем с циклом, беременностями и родами не было, гормоны никогда не сдавала.
По поводу нерегулярного цикла впервые обратилась к врачу в 19 лет (2006 г.). Было проведено обследование: УЗИ щитов. железы, брюшной полости, рентген черепа (турецкое седло), кровь – в норме, УЗИ органов малого таза (результаты не сохранились). Гормоны крови на 3-5 день цикла:
ТТГ 3,57 мЕд/л (норма 0,4-4,0), ФСГ 4,4 мЕд/мл (норма фолл. фазы 2,45-9,47), ЛГ 3,27 мЕд/мл (норма фолл. фазы 2,39-6,60), пролактин 524,5 мЕд/л (норма 40-530), эстрадиол <37 пмоль/л (проверено дважды, норма фолл. фазы 68-1269), тестостерон 2,2 нмоль/л (норма 0,45-3,75), кортизол 546 нмоль/л (норма 138-635), 17-ОН-прогестерон 4,8 нмоль/л (норма фолл. фазы 0,3-2,4).
Диагноз: гиперандрогения, АГС. Назначена проба с дексаметазоном, результат положительный (до приема ТТГ 2,52 мЕд/л (норма 0,4-4,0), кортизол 384 нмоль/л (норма 138-635), 17-ОН-прогестерон 4,0 нмоль/л (норма фол. фазы 0,3-2,4); после двух дней приема дексаметазона кортизол <27,6 нмоль/л (норма 138-635), 17-ОН-прогестерон 0,93 нмоль/л (норма фол. фазы 0,3-2,4)).

2009 г. Назначен длительный прием Диане-35, успела пропить 2 или 3 цикла, но бросила из-за плохой коагулограммы на фоне приема (+семейная предрасположенность к варикозу). В естественном цикле после отмены Диане-35 УЗИ органов малого таза на 24 день цикла: матка отклонена кпереди, размеры 47х32х48 мм, структура однородная, М-эхо 12 мм, правый яичник 47х17х19, обр .с гетер. сод. 25х19 (ж.тело?), левый яичник 35х16х15, фолликулы 5-7 мм.
Пересдала коагулограмму, она была в норме, назначили вместо Диане Джес, его пила непрерывно в течение года. На фоне приема появилась сосудистая сеточка, стали отекать и болеть ноги, после консультации с сосудистым хирургом решила бросить. Гинеколог-эндокринолог назначила прием Дюфастона с 16 по 25 день цикла (начала пить его сразу после отмены КОК). Пила дюфастон полгода, на его фоне цикл регулярный.

2010 г. После отмены свои циклы снова тут же стали длинными и нерегулярными, гормоны на 3-5 день: ТТГ 2,36 мМЕ/л (норма 0,17-4,05), Т-4 своб. 15,91 pmol/l (норма 11,5-23,0), пролактин 5,93 мг/мл (норма 1,0-27,0), ЛГ 9,44 МЕ/л (норма фол. фазы 0,80-27,10), ФСГ 5,10 МЕ/л (норма фол. фазы 2,20-15,00), 17-ОН-прогестерон 1,22 нг/мл (норма фол. фазы 0,10-0,80), эстрадиол 26,19 пг/мл (норма фол. фазы 57-227), тестостерон 1,01 нг/мл (норма 0,07-0,65).
УЗИ на 18 день цикла: матка длина 34 мм, передне-задний 23 мм; полость не деформирована, М-эхо 5 мм, шейка матки длина 24 мм, передне-задний 18 мм; правый яичник 45х17, левый 35х22, в обоих фолликулы 5-7 мм, по итогам УЗИ – диагноз СПКЯ.
Затем больше года ничего не принимала и не обследовалась. Циклы по-прежнему длинные, кроме того, появилась «мазня» в середине циклов и в течение нескольких дней до месячных (раньше такого не было).

2012 г. Гинеколог снова назначил на 3 месяца Дюфастон с 16 по 25 день цикла, на его фоне сдала гормоны и УЗИ. Гормоны на 4 день цикла: ТТГ 2,19 мМЕ/л (норма 0,17-4,05), Т-4 своб. 17,56 pmol/l (норма 11,5-23,0), пролактин 19,26 нг/мл (норма 1-27), ЛГ 5,02 МЕ/л (норма фол. фазы 0,8-27,10), ФСГ 3,73 МЕ/л (норма фол. фазы 2,20-15,00), эстрадиол 17,50 пг/мл (норма фол. фазы 57-227), 17-ОК-прогестерон 1,19 нг/мл (норма фол. фазы 0,15-1,10), тестостерон 0,83 нг/мл (норма 0,07-0,65), Т-3 своб. 4,36 pM/l (норма 2.5-5.8). УЗИ на 14 день цикла: матка 43х28х40 мм, М-эхо 6 мм, размеры шейки матки 27х22х25 мм, правый яичник 47х17 мм, фол. 7 мм, левый яичник 35х19 мм, фол. 5-6 мм.
Диагноз: нарушения менстр. цикла, гиперандрогения. С учетом планируемой в будущем беременности для наращивания эндометрия назначен фемостон 2/10 на 3 месяца. Пропила фемостон, все три цикла месячные начинались на 24 таблетке (еще до окончания таблеток второй фазы). Сейчас идет первый цикл после отмены, уже 30 день, видимо, снова будет длинным.
А теперь собственно вопрос. Сейчас я планирую беременность. По словам гинеколога-эндокринолога, у которого я наблюдалась все эти годы, своей овуляции у меня нет и самостоятельная беременность невозможна. Поэтому она предлагает сразу проводить стимуляцию овуляции. При этом я всегда предохранялась, соответственно, попыток забеременеть даже не предпринимала. Сейчас в связи с переездом буду искать другого врача и хочется услышать мнения других специалистов: есть ли смысл сначала пытаться забеременеть самостоятельно несколько месяцев без приема лекарств или в моем случае возможна только стимуляция? Какова вероятность будущих осложнений во время беременности?
Также буду рада любым рекомендациям по поводу необходимости каких-то дополнительных анализов и обследований. Заранее большое спасибо!

Обследование на бесплодие начинается через 12 месяцев безуспешного планирования беременности, если в этот период времени не использовались контрацептивы.
Начинать обследование необходимо с партнера - спермограмма.
Учитывая, что имеется повышенный уровень 17-опг, необходимо будет провести пробу с "Синактен-депо".
Перед проведением стимуляции овуляции необходимо будет проверить проходимость маточных труб.

Большое спасибо за ответ! Правильно ли я понимаю, что в случае самостоятельного наступления беременности в течение этого года планирования, необходимо будет как можно быстрее встать на учет из-за возможных проблем с невынашиванием? Какие анализы надо будет сдать в этом случае?

Давайте дождемся беременности .17 опг ( 17 ОН ) сделан троекратно и лишь в одном анализе перескочил за цифру 2 .
Я не стала бы в такой ситуации искать н ВДКН, но с учетом уже сделанного вывода об АГС , да еще с забавной идеей( абсолютно неуместной вообще-то ) пробы с дексаметазоном , обследование на предмет исключения нВДКН нужно , чтобы бедняжку потом всю беременность не кормили глюкостероидами .
Одним словом прочесть в ЧАВО - 17опг - это ЧАВО ( не называйте этот анализ 17 опк ) и н ВДКН

ранняя постановка на учет всегда желательна.
Стоит дополнительно отметить, что необходимо начать прием фолиевой кислоты 1 таблетка в день 1 мг, и йодомарина 20 мг день. Если йодомарин пить не хочется, то достаточно готовить на йодированной соли.

20 мг йодомарина ни назначить , ни принять в здравом уме и твердой памяти невозможно , использование же 200 мкг йодомарина в период до зачатия в регионе йодного дефицита - факультативное предложение , обязательное же - готовить пищу на йодированной соли .
Наша респондентка - из Москвы , и , записавшись в ЭНЦ на прием к д-ру А. Сазоновой , решит многие проблемы.

Спасибо! Всегда наблюдалась у одного гинеколога-эндокринолога (причем с очень хорошей репутацией), полностью ей доверяла, но после ее заявления о том, что даже нет смысла беременеть самостоятельно возникли сомнения в ее компетентности.
Значит, во время планирования пью только фолиевую кислоту и возможно йодомарин, а попутно прохожу обследование для исключения нВДКН?

описался...конечно же 200 мг йодомарина..клавиатура залипла.

НЕ 200 мг - это тысяча таблеток по 200 мкг .
НЕ 200 мг - но 200 мкг . Пожалуйста , будь те внимательны , если консультируете .

Проблема не в репутации- каждый доктор может чего-то не знать , для того и консилиумы .

Диагноз АГС в моей карте фигурирует лишь однажды, впоследствии врач писала в диагнозах только "гиперандрогения, нарушения менструального цикла"

Чудесно , отменяем все ранее сказанное , никуда не ходите и живите как хотите - в получении аткой рекомендации смысл Вашей реплики ?
Еще раз : если Вы не хотите получить ненужные проблемы для себя и ребенка , ДО написания ответов на рекомендации и до начала типичного отечественного спора , забалтывающего суть любой пробелмы - ПРОЧТИТЕ в ЧАВО ранее рекомендованные тексты .

Извините, если обидела, никаких споров затевать не хотела, ЧАВО, конечно, прочитала. Вы написали "Давайте дождемся беременности" и посоветовали проконсультироваться в вашем центре. Поэтому мой единственный вопрос - лучше сделать это сейчас или можно дождаться наступления беременности?

Боюсь , что Вам так и не удалось выслушать начальника транспортного цеха .
Начнем с начала : ЧТО именно подразумевает доктор , диагностируя у Вас гиперандрогению ? Что такое гиперандрогения ?

Прошу прощения еще раз, если мои реплики кажутся глупыми. ЧТО именно подразумевает доктор, я не знаю, я же не специалист, мне врач вслух озвучивал лишь рекомендуемые препараты, диагнозы я сама выписала из своей карты. Сейчас у этого врача не наблюдаюсь, хочу забеременеть. Поэтому и пытаюсь разобраться с вашей помощью, насколько серьезны мои проблемы и что нужно сделать, чтобы забеременеть, но не принимать ненужные в моем конкретном случае препараты.