Андростендион повышен в 6 раз, анти-ТПО - в 4 раза
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пол женский, 34 года, рост 178 см, вес 66 кг. Менструация с 11 лет, постоянно с 12 лет. Цикл сейчас 25-28 дней.
Беременности:
1.2003 год - без осложнений (роды в 2004, роды в срок, без осложнений)
2.2008 год - внематочная в левой трубе, трубу сохранили
3.2009 год - замершая на 7-8 нед.
4.2010 (ноябрь) - самопроизвольный выкидыш на раннем сроке (4-5 акушерских недель)
После выкидыша обратилась к гинекологу. Были назначены следующие анализы (сдавала на 13 день после выкидыша):
Андростендион - 20,9 нг/мл (0,3-3,3)
ДГЭА-сульфат - 469,0 мкг/дл (35-430)
Тестостерон - 5,44 нмоль/л (0,1-4,13)
ТТГ - 2,82 мкМЕ/мл (0,35-4,0)
Т4 свободный - 0,96 нг/дл (0,89-1,76)
Антитела к тиреопероксидазе (анти ТПО) - 136 МЕ/мл (0-35)
Антитела к тиреоглобулину - меньше 20 МЕ/мл (0-40)
Гомоцистеин - 9,12 мкмоль/л (5-12)
Клинический анализ крови - все показатели в норме, кроме Средний объем тромбоцитов - 9,20 (9,4-12,4) и моноциты - 0,59*10^9/л (0,24-0,56).
Излишнего оволосения нет. В первую беременность принимала L-тироксин, т.к. в начале беременности на УЗИ щитовидки были выявлены признаки АИТ.
Гинеколог-эндокринолог, посмотрев результаты анализов сказала, что надо идти на прием к эндокринологу, т.к. проблема к гинекологии не относится и принимать дексаметазон или преднизолон и что выкидыш произошел из-за повышенных мужских гормонов. Диагноз - привычное невынашивание, патология коры надпочечников (?).
Очень беспокоит результат анализа на андростендион (повышен в 6 раз) и анти-ТПО (повышены почти в 4 раза). Действительно ли эти гормоны могли спровоцировать выкидыш и нужно ли их скорректировать перед тем, как планировать беременность. Цель всех анализов и обследований - беременность и рождение второго ребенка.

Не знаю, нужна ли эта информация, но в 2001 году делала МР-томографию по поводу надпочечников (по анализам тестостерон был выше нормы в 4 раза). Результаты томографии: на серии МР-томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях надпочечники не изменены. На основании МР картины убедительных данных за объемное образование надпочечников не получено.

При регулярном цикле, отсутствии значимого оволосения, наступлении беременности как факта наличия овуляции исследовать Т , ДГЭАс и тем более андростендион, а тем более сразу после прерывания беременности, не было смысла.

ТТГ не идеален для ранних сроков беременности. ТТГ выше 2,5+ ат к ТПО могут повышать шансы на невынашивание.
Ат к ТПО повышены у каждого 5 человека (больше их контролировать не нужно), вы в группе риска по нарушению функции щитовидной железы, обязателен контроль ТТГ 1 раз в год+ на ранних сроках беременности (норма до 2,5) что бы не пропустить момент и при необходимости добавить тироксин.

Вопрос нужно ли искать "патологию коры надпочечников" дальше смог бы прояснить уровень 17 ОН прогестерона (анализ крови) строго на 2-4 день цикла.

Большое спасибо за ответ! По поводу 17ОПГ уже прочитала здесь на форуме, жду начала очередной менструации и пойду сдавать. Я так понимаю, что мне надо обратить особое внимание на щитовидку. Скажите, а нужно ли принимать тироксин сейчас, при планировании? И что тогда делать с АТ к ТПО, если они тоже повышают шансы на невынашивание?

С очным доктором можно рассматривать назначение тироксина на этапе планирования. С атк ТПО ничего делать не нужно (доказанного способа воздействия нет, сами по себе они лишь свидетели определенных нарушений)

Огромное спасибо! Можно я еще раз уточню по поводу повышенных мужских гормонов - на них просто не обращать внимания? И дексаметазон, о котором говорила гинеколог, не нужен? Может Вы смогли бы порекомендовать эндокринолога в Питере?

на форуме есть доктор эндокринолог из СПБ- Sandra25
Дексаметазон (а вернее другой препарат из этой группы) может быть полезен если будет подтверждена неклассическая ВДКН (это анализ 17ОНп)
В случае если этот диагно подтвержден не будет, оснований для использования дексаметазона не будет.

Валентина, еще раз большое спасибо.

Т.к. не нашла каким образом связаться с Sandra25 через форум, сходила вчера на консультацию к профессору Потину в Институт им.Отто. Он назначил принимать эутирокс по 50 мкг. Но сегодня утром сделала тест на беременность - положительный. Сдала ХГЧ - 40,3 МЕ/л, ТТГ - 4,13 мкМЕ/мл. ТТГ увеличился (был 2,82). В связи с этим возник вопрос - нужно ли увеличить дозу эутирокса?

Да, стоит увеличить дозу до 100 мкг. Контроль свТ4 (кровь сдавать до приема таблетки) - через 2-3 недели, контроль ТТГ через 6 недель. Удачи!

Анна, спасибо! Скажите, а 100 не мало? А то я ведь не дюймовочка )) 66-67 кг вешу.

Формально расчетная доза на Вашу массу тела - 150 мкг. Однако при таком небольшом повышении ТТГ на Вашу массу и 100 мкг обычно оказывается достаточно. Вы можете начать и со 125-150 мкг и проконтролировать свТ4 через 2 нед для исключения передозировки.

Еще раз спасибо!

ХГЧ, к сожалению, падает. Вчера уровень был всего 25,6 МЕ/л. Жду месячные. Подскажите, имеет ли смысл сдавать 17-ОПГ после вот такой биохимической беременности? Профессор Потин назначил еще сдать на 5-7 день цикла ДЭА-С, тестостерон, ФСГ, ЛГ, ПРЛ. Их имеет смысл сдавать после начала месячных? Или дождаться начала следующего цикла?

17-ОПГ более 10 нг\мл
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Уже создавала тему здесь на форуме, но тогда беспокоили другие гормоны http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=173478 , поэтому рассказываю о себе еще раз:
Пол женский, 34 года, рост 178 см, вес 66 кг. Менструация с 11 лет, постоянно с 12 лет. Цикл сейчас 25-28 дней.
Беременности:
1.2003 год - без осложнений (роды в 2004, роды в срок, без осложнений)
2.2008 год - внематочная в левой трубе, трубу сохранили
3.2009 год - замершая на 7-8 нед.
4.2010 (ноябрь) - самопроизвольный выкидыш на раннем сроке (4-5 акушерских недель). Беременность подтверждена только уровнем ХГЧ (дорос до 300, затем стал падать)
После выкидыша обратилась к гинекологу. Были назначены следующие анализы (сдавала на 13 день после выкидыша):
Андростендион - 20,9 нг/мл (0,3-3,3)
ДГЭА-сульфат - 469,0 мкг/дл (35-430)
Тестостерон - 5,44 нмоль/л (0,1-4,13)
ТТГ - 2,82 мкМЕ/мл (0,35-4,0)
Т4 свободный - 0,96 нг/дл (0,89-1,76)
Антитела к тиреопероксидазе (анти ТПО) - 136 МЕ/мл (0-35)
Антитела к тиреоглобулину - меньше 20 МЕ/мл (0-40).
После этого в декабре снова была беременность, подтвержденная только тестами и уровнем ХГЧ (до 40), была небольшая задержка, а потом началась обычная менструация.
Сейчас на 3 д.ц сдала ТТГ - 1,3 мкМЕ\мл (0.35-4.0) и 17-ОПГ - 10,9 нг/мл (0.1-0.8).
Принимаю эутирокс 100 мг. Не знаю насколько это важно и влияет ли на уровень 17-ОПГ, но еще принимаю детралекс (от варикоза) и БАД Артра (от артроза коленных суставов). Накануне перед сдачей анализа вечером выпила бокал сухого красного вина, а за 2 дня - ходила в баню.
Означает ли такой уровень 17-ОПГ, что у меня ВДКН? Или это могут быть какие-то опухоли надпочечников? (в 2001 г делала МРТ надпочечников - патологии не нашли) И как планировать в данном случае беременность?