Супрессивная терапия рецидивирующего бактериального вагиноза
 

Jack D. Sobel MD, Daron Ferris MD рекомендует применение 0,75% вагинального геля метронидазола 2 раза в неделю для супрессивной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза.Терапия назначалась в течении 28 недель и были отмечены значительные отличия от группы плацебо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Volume 194, Issue 5, May 2006

PS.Можно внедрять в практику.Правда авторы предупреждают о вагинальном кандидозе,как побочном эффекте предложенной терапии.

Огого!
 

28 недель терапии?! Это почище всякой йоги. Интересно, а как это лечение выражается в денежном эквиваленте?

В Штатах, где 70 г метро-геля стоит 35 уе стоимость лечения будет 140 уе: 15-18 рабочих часов при минимально-разрешенной оплате труда.

Nidagel (metronidazole 0.75% Vaginal gel 70 grams) Price: $34.99

Просто супер революционное решение! :) И почему никто раньше не догадался. :rolleyes:

Я бы не выдержал столько времени, просто забыл бы.
А представляете как исследование проводить приходилось? они же за каждой пациенткой бегали - ввела гель? не ввела? и так 28 недель!!! :D

Зато на Jack D. Sobel MD, Daron Ferris MD внимание обратили! Может им только это и надо было?

И вот совсем не смешно.Видимо Вам не попадались пациентки,испытывающие значительные неудобства и снижение качества жизни вследствии невозможности вести нормальную половую жизнь из-за жуткого аминного запаха при БВ.Многочисленные курсы лечения по стандартам и без стандартов в последнее время все чаще и чаще неудачны и рецидивы БВ начинаются буквально через 2-3 недели после их окончания.Думаю,предложенная терапия будет пока единственным выходом в этих случаях.
В течении многих лет уже применяется супрессивная терапия генитального герпеса и сотни тысяч пациентов благодаря ей повысили уровень качества жизни.
Практически в супрессивную терапию перешло лечение хронического простатита,при котором пациенты получают антибактериальную терапию в течении нескольких месяцев.

Однако променять жуткий аминный запах на жуткие творожистые выделения и зуд( ), перспектива так себе.
Разве нет?
С герпесом параллели проводить не совсем корректно. Вирусное воспаление и дисбактериоз слишком разные категории. Одно дело подавление вируса, другое дело НОРМАЛИЗАЦИЯ флоры.
Длительное применение метронидазола, способствует восстановлению естественной флоры влагалища? Или просто пахнуть перестает? Но достигнется ли излечение?
От герпеса считается, что 100% избавиться практически невозможно, а с бак.вагинозом это реально. Так что это метод - как спрятать последствия, оставляя причину, да еще и имеющий малоприятные осложнения. Пусть каждый решает сам, что важнее.
Тем более беспричинно рецидивирующего бак.вагиноза не бывает. Вывод - искать причину, а не перебирать схемы лечения.

Хм,я думал в Йемене все таки придерживаются позиции мировой медицины в отношении БВ,хотя бы в рамках CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2006
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вы наверно назначаете лактобактерин,ацилакт и.т.д. при БВ?
Для нормализации микрофлоры?

Уважаемый Сергей Анатольевич,

К сожалению, эта практика лимитируется не только Йеменом, несколько лет назад натыкался на обзор от австралийцев (ссылку к сожалению не получается найти сходу), которые тоже сетовали, что широко применяются на континенте иогуртовые интравагинальные закладки для коррекции различных рецидив. вагинитов/озов, несмотря на отсутствие приличного клин. эвиденса.

Волею судеб "коллеги по цеху" (рабочий адрес у нас одинаковый) несколько лет работают в этом направлении, вот фрагмент их недавнего обзора:

Lactobacilli Recolonization: Oral Administration
Treatment of vaginitis by Lactobacilli recolonization was first described in 1908 by Elie Metchnikoff (5), and continues to be the rationale for using yogurt and capsules for this purpose. Recolonization can be accomplished by both oral and intravaginal administration. Successful oral yogurt therapy depends upon the survival of lactobacilli through gastrointestinal processing as vaginal colonization is thought to occur from migration from the anus to the vaginal introitus. Effective oral and topical (vaginal) yogurt treatment requires adherence of exogenous lactobacilli to vaginal cells. Lactobacillus acidophilus, the active culture most likely to be added to pasteurized yogurt, survives gastrointestinal digestion, but manifests poor adherence to vaginal epithelial cells compared with Lactobacillus strains derived from the human vagina (6). Furthermore, L. acidophilus is not a prominent species in the anal-vaginal ecosystem (7). Due to recent research showing that L. crispatus and L. jensenii are actually the most common species of vaginal lactobacilli able to restore the acidic vaginal pH via hydrogen peroxide production, attention has turned to using lactobacilli capsules containing these subspecies to replace normal vaginal flora following vaginitis (8).

Only two studies used oral yogurt therapy in the treatment of vaginitis. An open crossover study by Hilton et al. (9), randomized 33 women with recurrent vulvovaginal candidiasis to either eight ounces of L. acidophilus-containing yogurt daily or a yogurt-free diet for 6 months. Although a significant three-fold decrease in Candidal infections occurrence in those consuming yogurt, corroborated by a parallel decrease in vaginal candidal colonization diagnosed by wet mount or potassium hydroxide, only 13 women completed the protocol. Of note, eight women who had been initially randomized to the yogurt arm refused to crossover to a yogurt-free diet.

A second crossover study by Shalev et al. (10) examined oral yogurt administration for prophylaxis against recurrent bacterial vaginosis (BV) and candidal vaginitis. Forty-six patients (20 with BV, 18 with yeast, and 8 with both) were enrolled and randomized so that 23 initially received pasteurized yogurt (without lactobacilli) and 23 received yogurt with live L. acidophilus cultures. After 2 months of yogurt ingestion and a yogurt-free “washout period” for 2 months, the women crossed over to the other yogurt group for another 2 months. Vaginal cultures were performed on a regular basis to confirm bacterial vaginosis or yeast vaginitis. Only 28 participants remained at 4 months, and only 7 completed the entire protocol. While the study was able to show a significant reduction in the episodes of bacterial vaginosis and a simultaneous increase in L. acidophilus colonization, it showed no significant decrease in the incidence of vulvovaginal candidiasis.

There are no known serious side effects associated with the ingestion of yogurt (11,12). Yogurt with live, active cultures can cause gastrointestinal disturbance in lactose intolerant individuals (13), and lactobacillemia has occurred in the immunosuppressed (14). However, women with these side effects have all responded appropriately to standard antibiotic therapy (13).

Lactobacilli Recolonization: Vaginal Administration
Several studies examined the efficacy of topic yogurt to treat bacterial vaginosis. In an unblinded trial by Neri and colleagues (15), 84 pregnant women with bacterial vaginosis were randomized to a twice-daily 7-day dose of yogurt douches (n = 32), acetic acid tampons (n = 32), or no treatment (n = 20). Two months after treatment, 88% of women using yogurt douches and 38% of women using acetic acid tampons compared with 5% of women without treatment were free of bacterial vaginosis (P < .05 between all groups). Another smaller, uncontrolled Japanese study of vaginal douches with yogurt for 3 days for bacterial vaginosis resulted in clinical and laboratory eradication of the bacterial vaginosis in 55% of cases (16). However, this study was limited by the lack of long-term follow-up as patients were only examined 3 days after yogurt douching.

A multicenter, randomized, placebo-controlled study by Parent and colleagues (17) used hydrogen peroxide producing lactobacillus vaginal tablets delivered with estrogen to enhance the acid production of the lactobacilli to eradicate bacterial vaginosis. Thirty-two premenopausal women (8 of whom were pregnant) with bacterial vaginosis were randomized to the Gynoflor vaginal tablets (Medinova Ltd., Zurich, Switzerland) containing L. acidophilus and 0.03 mg of estriol or placebo tablet every night for 6 days. A cure was defined as the finding of none or only one of the Amsel et al. criteria (18) (foul-smelling discharge, pH > 4.5, positive amine test, and clue cells on wet mount) for bacterial vaginosis. At 2 weeks, a 75% cure rate occurred in the Lactobacillus group compared with a 25% cure rate in the placebo group (P < .05). At 4 weeks, 88% were cured in the Lactobacillus treatment group and only 22% in the placebo group (P < .05). Although this study showed a beneficial effect of Lactobacillus treatment, the number of patients was small, the follow-up period was short and most importantly, 10 of 17 subjects in the Lactobacillus group and 6 of 15 in the placebo group had only two of four Amsel criteria at study initiation (standard definition of bacterial vaginosis includes at least three criteria). Thus, the cure rate is difficult to compare with studies in which all subjects had bacterial vaginosis by these criteria. Also, L. acidophilus was the only species of lactobacilli used, and a higher cure rate may have occurred with L. crispatus and L. jensenii.

The role for vaginal recolonization of lactobacilli will be clarified in the next few years, when data from the newest Phase III trials of L. crispatus and L. jensenii are released. Currently, poorly designed randomized clinical trials indicate some promise for its use in bacterial vaginosis and candidiasis without risk of serious adverse reactions in immunocompetent women. Yogurt can be messy and some women may be reluctant to insert it vaginally; compliance may be enhanced with a vaginal suppository.

Obstet Gynecol Surv. 2003 May;58(5):351-8.
Common complementary and alternative therapies for yeast vaginitis and bacterial vaginosis: a systematic review.
Van Kessel K, Assefi N, Marrazzo J, Eckert L.
Department of Obstetrics & Gynecology, University of Washington, Harborview Medical Center, Seattle, Washington 98104, USA.

Результатов ими проводимого исследования остается ждать недолго, так как уже полгода назад появилась публикация о приверженности такого лечения:

Marrazzo JM, Cook RL, Wiesenfeld HC, Murray PJ, Busse B, Krohn M, Hillier SL.
Women's satisfaction with an intravaginal Lactobacillus capsule for the treatment of bacterial vaginosis.
J Womens Health (Larchmt). 2006 Nov;15(9):1053-60.

Быть может, "ихними" стараниями, данный вид лечения уже будет упомянут в след. редакции SDS:)?

Конечно же Вадим Валерьевич,я уже давно изучил все публикации,которые связаны с проблемой БВ и в частности с использованием пробиотиков в терапии бактериального вагиноза и даже применял их в практике.Но я придерживаюсь мнения очень уважаемого мною David Taylor-Robinson :

И вообще весь смысл БВ не в простом отсутствии лактобацилл во влагалище,а в тех еще до сих пор непонятных механизмах,которые вызывают их гибель.По сути,даже если применять вагинальные штаммы лактобацилл - это будет та же заместительная терапия.
Ну а насчет йогуртов - забавно и не как не вяжется с реальностью.

Когда после очередного лечения и антибиотикотерапии больной говоришь усе, все свободны, живите дальше долго и счастливо - здорова, в ответ слышишь - Доктор!!! А как же флору восстанавливать?? Надо бы БИФИДОК назначить, мне всегда после антибиотиков назначали :))
Ну каак же, любимое назначение врачей ж\к - тампоны с БИФИДОКОМ во влагалище - 2 недели, так что это, к сожалению, реальность, а вот статья доктора Вада мне очень понравилась :)

Уважаемый Сергей Анатольевич,

Не соглашусь с Вами уважаемым экспертом по этой позиции:

Preparations of Lactobacillus spp for oral ingestion...are likely to be unhelpful to women with bacterial vaginosis because the lactobacilli are directed at the wrong anatomical site and are of the wrong kind.

В свете тех исследований, что показали перорально принятые лактобактерии могут колонизировать влагалище:

Reid et al.27 administered L. rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 (>109 viable) orally twice daily for 14 days in 10 women with recurrent urogenital infections, 9 of whom had recurrent yeast vaginitis. The vaginal microbiota of 5 of those 9 women with recurrent VVC had <10 colonies or no lactobacilli at the start of the study, while the vaginas of the other 4 women were dominated by lactobacilli. One week after the beginning of the trial, lactobacilli dominated the vagina of all women and GR-1 and/or RC-14 were recovered from all of them...


...the possible ability of orally administered L. rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 (at a dose of more than 8 x 108 viable lactobacilli) to restore and maintain a normal vaginal microbiota in a randomized clinical trial in 42 women in the age range 17–50 years without symptoms of urogenital infection at the start and during the study, 33 of whom reported a history of VVC... Of the women who had a history of yeast vaginitis in the 5 years prior to the study and an abnormal vaginal microbiota at the start of the study, 54% (7/13) of the GR-1/RC-14-treated and 25% (1/4) of the GG-treated developed a normal vaginal microbiota within 28 days.

Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2006 58(2):266-272

Увы,Вадим Валерьевич,я доверяю больше Taylor-Robinson D. (Division of Medicine, Imperial College London, St Mary's Hospital Campus, Paddington, London, UK. ) чем Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. (Alfa Institute of Biomedical Sciences Athens, Greece) :) .
Будем ждать,а пока в лечении БВ пользоваться стандартами CDC,BASHH,WHO,CPHA .

Вообще-то, исследователи из Канады:):

FEMS Immunol Med Microbiol. 2003 Mar 20;35(2):131-4.
Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women.
Reid G, Charbonneau D, Erb J, Kochanowski B, Beuerman D, Poehner R, Bruce AW.
Lawson Health Research Institute, Canadian Research and Development Center for Probiotics, 268 Grosvenor Street, London, ON, Canada N6A 4V2.

Полагаю, что "не все иогурты одинаково полезны", поэтому и Тэйлор-Робинсон вероятнее всего намекает на то, что следует пользоваться только проверенными (доказанными) штаммами, напр. израильтяне обнаружили лишь слабую колонизацию влагалища при приеме другого штамма лактобактерий, хотя ЖКТ колонизировался неплохо:

Colodner R, Edelstein H, Chazan B, Raz R.
Vaginal colonization by orally administered Lactobacillus rhamnosus GG.
Isr Med Assoc J. 2003 Nov;5(11):767-9.

Подождем результатов из Сиэттла, тем более, что L. crispatus как раз и неплохо цепляется за слизистую:

Kwok L, Stapleton AE, Stamm WE, Hillier SL, Wobbe CL, Gupta K.
Adherence of Lactobacillus crispatus to vaginal epithelial cells from women with or without a history of recurrent urinary tract infection.
J Urol. 2006 Nov;176(5):2050-4.