инфекционный мононуклеоз?
 

Здравствуйте! У моего ребенка 3 дня температура 37,6 -36,6. Сдали анализ крови: лейкоциты - 6,2 , палочкоядерные 7, сегменты-21, эозтнофилы -4, лимфоциты 56, моноциты 11, плазматич клетки -1, СОЭ -5; мононуклеары - 3 на 100 клеток. Жалоб мальчик (6 лет 9месяцев) не предъявляет. Слегка увеличены подчелюстные л/у, в зеве легкая гиперемия. Педиатр назначила сдать анализы (ОАК, АЛТ) через 10 дней. Назначили Виферон 2, галстена, витамины. Вопрос - нужны ли антибиотики и какие-либо другие препараты для лечения (температура держится 5 день, то поднимается до 37,6, то опускается без жаропонижающих)?
Второй вопрос: через 4 дня (после первого подъема температуры у сына) поднялась температура у дочки (1год6месяцев)- 38,7, снижается нурофеном, врач еще не смотрела, т.к выходные. Нужны ли ей антибиотики или можно обойтись Вифероном?

Виферон, галстена, антибиотики, витамины при мононуклеозе НЕ нужны!
Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание, которое лечится симптоматически - жаропонижающие при высокой температуре и обильное питье. ПРочитайте, пожалуйста, в ЧАВО про ОРВИ.

Подскажите пожалуйста, а сколько дней может держаться температура? Нужно ли нам посетить инфекциониста?

Температура может держаться до 2-3 недель, как и при любом ОРВИ. Зачем к инфекционисту?

Прочитала ответы, большое спасибо, конечно, за внимание к нашей проблеме, но я теперь не знаю, как быть с назначениями нашего доктора и надо ли повторно сдавать кровь (для детей это процедура не из приятных)? А вообще, такое количество мононуклеаров (3 на 100 клеток) является достоверным для диагносцирования мононуклеоза (прочитала на каком-то сайте, что их должно быть не менее 10%)? И еще вопрос, Дочке в 1,6 года надо было делать прививку АКДС, полиомиелит, а теперь у нас медотвод? через какой промежуток времени разрешено прививаться? А у сына в начале мая по графику - проба Манту, можно будет делать или нет? если нет, то напишите пожалуйста, когда будет можно делать ее.

Вакцинироваться можно не ранее, чем через месяц после выздоровления.
Обычно для постановки диагноза нужно около 5 на 100 мононуклеаров. Но, по большом счету, нет никакой разницы, 5 их или 3 - лечение от этого не изменится.

Скажите, выздровление должно быть по лабораторным анализам или отсутствие симптомов заболевания?
А когда можно Манту ставить? Еще вычитала. что при мононуклеозе диспансерное наблюдение 6 мес и столько же медотвод от прививок, так ли это?

Не вполне понятно, какова ситуация сейчас?
Если ребенок клинически здоров (то есть, нет жалоб и патологических изменений при осмотре), то никаких анализов делать не надо, и прививки можно делать тоже. И реакцию Манту определять.

Тимофей Александрович! На 10 день мы сдали кровь: лейкоциты-9,4; палочкоядерные -2, сегментоядерные-6, базофилы-2,лимфоциты-70, моноциты -15, плазматические клетки-1, СОЭ-13; мононуклеары 4:100;АЛТ-47,22МЕ/л;щелочная фосфотаза -462,5МЕ/л. На тот день температура колебалась от 36,8 до 37,3. Сегодня 14 день болезни: жалоб нет (но их ине было), температура 36,4. Можно ли выписываться в детсад с такими результатами анализов и как быть с прививками и Манту. У девочки анализ крови в норме.

Здравствуйте доктора! Очень хочется прочитать ваше мнение по поводу нашего заболевания и дальнейшего лечения. Сегодня были у инфекциониста, в детсад нас не выписывает, говорит анализ крови плохой (я его описала в сообщении от 30.04 №9), печень +2,5-3,5; селезенка - 0,5; рекомендовала сидеть дома , не гулять, пить карсил и витамины, сдавать клинич. анализ крови через каждые 10 дней, АЛТ, антитела к вирусу, на юг в ближайшие пол года нельзя. А у нас выпускной в детском саду 30 мая и ребенок на море просится (в августе планировали съездить). Напишите, пожалуйста, чтобы вы рекомендовали в нашей ситуации, согласны ли вы с назначениями нашего доктора??? Очень жду ответа.

Нужно еще раз посмотреть клинический анализ крови.
Если уровень нейтрофилов поднимается (ну, сумма палочкоядерных и сегментоядерных хотя бы достигла 20%), то при отсутвтии жалоб можно выписывать без ограничений.

Если положительной динамики не будет (что вряд ли), то нужна будет консультация гематолога и повторный просмотр мазков крови в другом учреждении (специализированном).

Никаких долгосрочных ограничений ни по режиму, ни по вакцинации после инфекционного мононуклеоза нет. Карсил не нужен, витамины - ну, разве что в профилактической дозе.

Позволю себе высказать отдельное мнение и как инфекционист и как папа, у которого ребенок болел мононуклеозом. Антибиотики применяются не всегда, а при необходимости профилактики вторичной инфекции (надо видеть больного и степень выраженности местных изменений); непосредственно на возбудитель а/б конечног же не влияют.
Выписывать в садик(школу) следует при исчезновении клинических симптомов болезни и после значительной тенденции к нормализации лейкоформулы (сумма лимфоцитов+моноцитов не более 50%, но с учетом возрастных норм), а также нормализации печеночных проб(если были изменены). О пляжах и вообще от пребывании под прямыми солнечными лучами на этот год следует забыть. Прививки - по клинико-лабораторному выздоровлению. Имейте ввиду, что и в периоде выздоровления у некоторых сохраняется длительный (иногда до 2-3 меяцев) субфебрилитет и астенизация(у детей чаще).
Диагноз мне представляется в вашем случае доказанным.
С уважением, доктор Алхазов Юсиф.
Виферон однозначно не нужен.

Приведите, пожалуйста, обоснования подобной рекомендации.

Вообще, никаких результатов обследования, которые говорили бы именно за инфекционный мононуклеоз (EBV-этиологии), не было представлено в этой теме. Более того, некоторый диссонанс клинической картины и картины гематологической меня, например, настораживает.
Поясните, пожалуйста, что из представленного в этой теме убедило Вас в доказанности диагноза "инфекционный мононуклеоз"?

Тимофей Александрович, доказательство диагноза в начальном и последующих сообщениях автора: острое начало болезни, лихорадка, воспалительные изменения слизистой ротоглотки, реакция лимфатических узлов, сумма лимфоцитов и моноцитов 67%, широкоплазменные лимфоциты(автор их называет "мононуклеары"). Кроме того, в динамике лихорадка сохраняется вплоть до 10-х суток, инфекционист отмечает гепатолиенальный синдром, лимфо-моноцитоз нарастает, повторно обнаруживаются широкоплазменные лимфоциты, фиксируется повышение уровня АЛТ(но сравнить пока не с чем). И еще: в пределах инкубационного периода заболевает второй ребенок, правда о диагнозе его заболевания никакой информации нет, но предполагать очаг вирусной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи можно. Конечно хорошо бы и серологическое подтверждение иметь, но есть ли по месту жительства автора такая возможность?
По поводу инсоляциий. Это не из моего опыта, а рекомендации гематологов (в НИИ гематологии) моей дочери, когда она болела мононуклеозом. Научную подкладку в литературе не искал, но могу предположить, что скорее всего происходит излишняя стимуляция иммунной сисемы(УФО), которая уже "раздражена" перенесенным мононуклеозом.
Убедил ли Вас - не знаю, но старался. С уважением, доктор Алхазов.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прокоментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию. Сегодня сделали анализы. Клиника крови:гемоглобин-144, эритроциты-4,4; лейкоциты - 5,4; палочкоядерные -2, сегментоядерные - 22, эозинофилы -3, лимфоциты - 66, моноциты -7, СОЭ- 5.
АЛТ- 17 МЕ.
АТ методом ИФА:АТ к ранним АГ lgEA -отриц.; АТ к ядерн АГ lgGNA-положит.; VCAlgM - отрицат.
Через какое время должна нормализоваться лейкоцитарная формула, я так понимаю нам до нормы еще далеко и в детсад нас опять не выпишет доктор?