полинейропатия и амиодарон индуцированный тиреотоксикоз
 

Добрый день. Женщина, 67 лет, рост 175 см, вес 110 кг. Поставлен диагноз Амиодарон индуцированный тиреотоксикоз. С 26 мая назначен Преднизолон 40 мг. С 17 июня заменили на Метипред 28 мг, а с 4 мая Тирозол 30 мг. С 10 июля срыв ритма фибриляция предсердия, введено 600 мл кордарона. Ритм восстановлен.
С 9 июля повторный срыв ритма, введено 1200 мл за 2 дня кордарона. Ритм восстановлен. Отмечается выраженная полинейропатия нижних конечностей.
С 16 июля госпитализация в эндокринологическое отделение с постепенным наростанием полинейропатии. Тирозол отменен, назначен 60 мг преднизолона. Гармоны Т4 свободны 60.
С 27 июля назначен преднизолон 80 мг, полинейропатия резковыраженна. Фибриляция сохраняется.
Подскажите, каковы дальнейшие действия?

о ком Вы пишете?

о своей маме

Мама написать сама не может? Какой тип АмИТ? Есть ли сахарный диабет?

К сожалению, интернетом она не умеет пользоваться. Тип АмИт смешанный. И ставят сахарный диабет.

То есть полинейпатия диабетическая Что значит "cтавят"?

Поставили вторичный сахарный диабет (врач связывает с приемом гормонов). Не диабетическая полинейропатия. Врач полинейропатию связывает с приемом преднизолона.

Cкажу честно, я в замешательстве.
Полиневропатия как проявляется и напомните последние глюкозу и калий. А почему не амодарон - причина полиневропатия? Как доказали, что АмИТ деструктивный ? Была сцинтиграфия с МИби?

Полинейропатия проявляется в том, что она сначала не могла встать на ноги, поднять ногу ступеньку. А со вчерашнего дня уже не может даже поворачиваться с боку на бок, лежа на кровати. Глюкоза 7,8; калий 4,5.
Почему не амиодарон? Потому что началось после приема преднизолона (во второй раз). Так мне объяснили.
На счет как доказали, что АмИТ декструктивный - не знаю.
Сцинтиграфии с МИби не было, так как она не может ходить.

Перечислите абсолютно все принимаемые ей препараты с указанием доз и времени приема.

Отеки есть?
Боли в груди при нагрузке?
Нагрузочный ЭКГ тест делали? Холтер?
Что с давлением?
Гемоглобин, ферритин?
Анализ мочи?

Тяжелый тиротоксикоз сам по себе мышцы разрушает, откуда слово « полинейоопатия» ? Как описывает статус невролог?

В выписном эпикризе, выданном 06.08.21, написано "Стероидная миопатия. Полинейропатия нижних конечностей (постковидная?)". В больницу приглашали невролога. Было сказано, что все пройдет, после вылечивания от АмИТ. Назначена электростимуляция мышц, которая не помогла. Других комментариев от невролога у меня нет.

В больнице была проведена терапия ( с 16.07.21 до 06.08.21) следующая
БеталокЗОК 150 150-200 мг с с 2 августа ( до этого с 16.07 бисопросол 10 мг, затем метопролол 200 мг/сут в 3 приема); Кандесартан 8 мг (с апреля 2021); Торасемид 10 мг по утрам ( до этого торасемид принимался 2,5 мг через день); Омепразол 20 мг 2 раза, Магне В6 1 таб 3 раза, фосфомицин 3 г 23.07, с 28.07 по 06.08 супракс 400 мг/сут (цефиксим) - 10 дней; преднизолон 60 мг/сут с 16.07. 80 мг /сут с 23.07; тирозол 30 мг/сут с 02.08; микосист 100 мг/сут с 08.08.

Отеки стоп есть, на одной больше.
Боли в груди были, сейчас нет.
Нагрузочный ЭКГ не делали, только просто ЭКГ. Холтер делали в апреле (синусовый ритм, ЧСС 66, срывов не было. Гипертрофия левого желудочка). Давление держится 120/80 -130/80 (а вообще Гипертоническая болезнь 2 ст).
Ферритин на 06.08 1222,00 нг/мл
Гемоглобин 118 г/л
Анализ мочи ( от 02.08 лейк 2-4, бактерии в большом количестве. Е.сoli 10^3).

Стероидная миопатия ( плюс тиротоксическая) вполне объясняет ситуацию со слабостью мышц и не требует добавления слов о полинейропатии.
ИТак, какие сейчас св Т4 и Т3?

Клинический анализ крови полностью выложите, пожалуйста.