Эндокринологическая проблема или нет?
 

Здравствуйте!

Извиняюсь, что пришлось снова регистрироваться. Имя прежней регистрации: "2015". Проконсультируйте, пожалуйста, если возможно на это имя.

Женщина, 42 г., прибл. 66.5 кг, рост - 166.

Пм - 14 лет. Первая беременность индуцированная ЭКО после 4-6 мес. планирования. Бесплодие (N 97.4). Преждевременные роды в 32.2 недель беременности в 40 лет в начале 2016 г.
В конце 2016 г. кровотечения стали оскудевать. По УЗИ один яичных не работал в другом - 8-9 фолликулов, ранее такого не было. Эндометрий со слов врача УЗИ тонкий (заключения смогу восстановить позднее). Антральных фолликулов суммарно на оба яичника было в 2014-2015 гг было 6-8.

Весной 2017 г. стала потеть по ночам. До этого наверное тоже было потение по ночам, т.к. на вискозной пижаме следы были, но не просыпалась. С весны 2017 г стабильно просыпалась мокрая, влажная грудь и верхняя часть туловища спереди. Пожаловалась гинекологу на приеме, который сказал, что это климактерические провявления и необходимо корректировать ЗГТ. Действительно, Е2 через 10 мес. после родов был 55 (норм. 77.7-921) Врач эндокринолог сказал, что нужны показатели ФСГ именно на 5 дмц для назначения ЗГТ. Остальные анализы были в относительной норме. Дз: "Дислипидемия". Глюкоза в норм. Данные в карте, "на руках" нет.

Сдала АМГ август 2017 г (1.69)
ФСГ (норм. ФСГ -3.03 - 8.08)
июнь 2016. ФСГ - 5.89 (норм. 3.03 - 8.08)
август 2016. ФСГ - 7.69 (норм. 3.03 - 8.08)
ноябрь 2016. ФСГ - 8.12, Е2 - 55 (норм. ФСГ -3.03 - 8.08)
май 2017. ФСГ - 8.20 (норм. 3.03 - 8.08)
июль 2017. ФСГ - 9.28, ЛГ - 4.90 (норм. ФСГ -3.03 - 8.08)
август 2017. ФСГ - 6.82, ЛГ - 3.15 (норм. ФСГ -3.03 - 8.08)
В 2017 анализы сдавала на 2-3 дмц, как сказал гинеколог. До этого, мне кажется, сдавала позднее.
Решила сдать ФСГ на 5 дмц.
октябрь 2017 ФСГ - 9.23 (норм. ? - 10)

В январе получилась задержка. 31.01. Возраст 42 г. Спермограмма с 2015 по январь 2017 г. морфологически нормальных - 0-1%.
ХГЧ - 1397
прогестерон - 22.90 нг/мл при норм.1 тр. 2.8-147.3
Е2 - 1225 пмоль/л. (норм. - ?).

Записалась к гинекологу и терапевту. Терапевт на жалобу продолжающегося потения по ночам сказал, что не должно быть по причине гипоэстрогении во время беременности. Сказал, что нужно заключение эндокринолога. Если не эндокринологическая патология, то направит к онкологу. Поликлинический эндокринолог назначила сдавать анализы на андрогены по направлению гинеколога и будет решать с назначением к моему лечащему эндокринологу областного учреждения. Не факт, что напишет направление к моему лечэндокринологу, у которой нет платного приема. Конкретную жалобу не комментирует.

ТТГ в 2015-2017 гг. был в норме. Сейчас - 0.7875.

Не потею ночью, если в комнате достаточно прохладно, в остальные ночи потею. Что и как можно уточнить сейчас, что предпринять?

Ничего не понятно.
Беременность гинекологом подтверждена или нет?

Да. Состою учете в женской консультации по беременности.

Андрогены и прочие половые гормоны во время беременности не сдают.
Йодомарин и фолиевая, надеюсь, назначены. Артериальное давление контролируется?
Ну, видимо, батареи прикрутить?
Во время беременности какое заключение от онколога ожидается?

Спасибо за ответ.

Йодомарин 200, ангиовит 1 таб. в день. А/Д обычно 90/60. Сегодня 90/50. На прошлой неделе 90-110/60.

назначен о.тестостерон, 17-ОН, ДЭА-с, ГСПГ. Я услышала, что при повышенном уровне назначит метипред хотя бы до 20 нед.беременности. Хотя в прошлую беременность ИЦН начался значительно позднее 20 недели беременности, а в эту надо надеяться на лучшее, что не является гарантией здоровой беременности.

Наверное, просто ранее такого не было и близкие протестуют.

Как поняла, что данная жалоба не может продолжаться во время беременности от предполагаемой ранее гипоэстрогении и что возможна другая патология. Об онкологе услышала терапевта без объяснения. Могу только предполагать.

ЧАВО перечитала. Вспомнила слова врача, специалиста по невынашиваемости, если так можно выразить, который наблюдал прошлую беременность. Он был категорически против метипреда из-за угрозы эндокринологическому здоровью будущего ребенка.

нет показаний ни для метипреда, ни для сдачи анализов, Вами указанных.
Консультация онколога-вероятно попытка распределить ответственность за пациента на десяток-другой врачей, что, конечно, понятно в условиях нынешней травли врачей, но-не очень профессионально.
Живите спокойно, установите оптимальный температурный режим в спальне, увидите отсутствие или наличие эффекта.

Спасибо за ответы! Чуть проясняется.

Становится лучше ночью, хотя я уже привыкла просыпаться в промежуток с 4 до 6 утра. Потела всегда в этот временной промежуток. Лишь однажды было в 6 ч. 20 мин.

Анализы сдала ранее написания сообщения и ранее полученного ответа.
ДГЭА-С 218.400 мкг/дл (60.900-337.000)
Тестостерон 0.624 нг/мл (0.084-0.481)
Глобулин, связывающий половые гормоны 152.4+ нмоль/л (14.7-122.5)
17-ОН-прогестерон 21.81 нмоль/л (-)
РМП-исследование. -реакция отрицательно
Исследование крови на сахар - 3.9 (3.3-5.5)
Холестерин 4.2 (-)
Эндокринолог поликлиники отправил к гинекологу и есть направление к эндокринологу в областном эндокринологическом центре на март месяц.

Из жалоб остается бессильное состояние.
АД часто 80/50 в последние дни.
Гемоглобин
03.02.2018 - 139 г/л (119-146)
21.02.2018 - 122 (ж.-135)

Надеюсь в дальнейшем на возможность консультации. Очень помогает. Спасибо!

Здравствуйте!
Уважаемые консультанты, спасибо, если найдете времени на комментарии.
Назначение наблюдающего гинеколога 1/2 метипреда на весь период беременности с коррекцией на пол ребенка на основании результатов анализов и анамнеза (ИЦН в прошлую беременность).
У меня несколько аутоимунных заболеваний (ЩЖ, кожные заболевания после родов(экзема и дерматиты).
К слову, потею утром ежедневно.
Нашла анализы до первой беременности в период планирования в 2015 г.
(17-ОН, ДЭА –SO4 сданные почему-то на 10 дмц в норме.) Тестостерон 4.299 (1.0-2.5) на 5 дмц.
Еще хочу добавить, что у ребенка 2016 г.р. надпочечниковая недостаточность. Последний раз эндокринолог после результата АК на кортизол с 6-8 утра написала: функциональная н.н.
1. Метипред предположительно может изменить прогноз или бесполезно?
2. Глюкоза в последнем анализе крови 5.1. Что дальше делать?

метипред не показан
то есть ребенок получает кортикостероиды? что есть функциональная н.н? расценивается как гестационный сахарный диабет, ведется эндокринологом ( огромное количество постов на тему гестационного диабета-ищите по форуму) контроль ТТГ?
если к батареям и пуховому одеялу претензий нет-ОЧНЫЙ(!) врач исключает заболевания крови, легких и тд(хотя я бы вернулась к батареям:))

Спасибо за ответ и информацию в нем!

Извиняюсь на нелогичность моих сообщений. Просто любимый мною гинеколог на участке сказала, что без метипреда выносить эту беременность невозможно однозначно. В итоге я расстроилась до слез и лишилась покоя и здравомыслия на 2 дня точно. Я и так понимаю, что вероятность выносить беременность в этом возрасте процентов 50%.

Ребенок 2016 г.р. не получает никакого лечения, т.к. проблемы были отмечены только после приема жаропонижающих препаратов при правильной дозировке (нурофен, цифекон). Падает температура. Однократно температура была 35.2 и была такой ночью несколько недель. Однажды достаточно быстро нормализовалась температура, другой раз недели 2 до 36.6 поднималась. Была и обратная ситуация с длительным субфибрилитетом в течение 4 мес. 37.3-37.7.
Некоторые врачи говорили о темных коленях и локтях. Есть это, не знаю с чем связано. При диагностике был выявлен высокий ТТГ, повышенный холестерин (даем йодомарин 100, был курс Омега-3) и обменная нефропатия с диетой, питьевым режимом. После того, как была сдана кровь на кортизол в 7-30 утра (692.4 нмоль/л) детский эндокринолог поликлиники и два педиатра сказали наблюдать и все. Эндокринолог написала на листовке с рекомендациями "функциональная н.н.", в карте не знаю, что она пишет, посмотрю в ближайшее время. В разговоре сказала, что функциональная должна нормализоваться с возрастом, это как я поняла, естественно.

Спасибо за информацию о гестационном сахарном диабете.

ТТГ 03.02.2018 г. - 0.7875. Наверное, надо еще сдать. В прошлую беременность (6 ак.недель) сдавала впервые: "антитела к микросомальной тиреоперокседазе" были 1739.49 МЕ/мл (0-5.61). В целом ЩЖ с 33.5 кв.см уменьшилась до 20 кв.см. Принимала только йодомарин или фемибион в ту беременность. После беременности йодомарин в меньшей дозировке. ТТГ с 2015 г. был в <1.

К сожалению не очень повлиял еще более жесткий контроль за температурой в помещении. Усиливается этот симптом. Несколько дней дополнительно потеет нижняя половина лица. Сегодня не успела время отметить. Т.е. потеет передняя половина туловища и лицо добавилось. Страшновато, т.к. это длится год или чуть более. Со слов мужа спать уже трудно, ему холодно под одеялом, я без одеяла сплю. Ребенок спит в х/б костюме с начесом поверх пижамы.

camtlot, спасибо за консультацию.

Зачем еще раз ТТГ ?

Галина Афанасьевна, спасибо, поняла!
Я наконец-то научилась искать информацию! :wall:
Вы мне писали на прежний профиль, куда я временно зайти не могла.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=352085
Пришлось регестрироваться заново, сообщала в первом сообщении.

Целесообразность и какие анализы необходимы для диагностики заболеваний надпочечников
 

Здравствуйте!

Женщина. 42 года. Беременность 21.4 нед.дня. Вес 65 кг.
Гестационный СД. НовоРапид на 2-3 основных приема пищи.
С конца апрея стало периодически снижаться АД. Были показатели 67/37 и несколько раз 55/30. Склонность к гипотонии была в беременность, но так значительно не снижалось. Сильное снижение отметила с периодом назначения инсулина. Возможно, что совпадения. Показатели глюкозы по глюкометру Сателлит были от 3.6 до 4.4 в период снижения АД. Оно всегда снижалось в промежуток после перекуса, равного 1 ХЕ, инсулин в перекусах не применяла. Промежутки между приемами пищи и перекусами всегда были равными 2-2.15 прибл. 1 час после перекуса (1 ХЕ) начинался период снижения АД. После приема эндокринолога сдвинула график еды. Если после перекуса не ждать 2 ч., а есть, например, через 1 час, то АД не снижалось. Показатель глюкозы не был ниже 4 ед. Перестала употреблять назначенный гинекологом кофеин и иногда цитромон.

После приема эндокринолога учреждения, где наблюдаю беременность (перинатальный центр) были выписаны направления на анализы:
Калий-натрий в крови
Кортизол в крови утром и вечером.
Как поняла для того, чтобы уточнить наличие или отсутствие надпочечниковой недостаточности. В случае подтверждения диагноза врач планирует назначение гормонотерапии для сохранения здоровья надпочечников плода.

За последние 2 года это очередной эндокринологический диагноз. После предыдущих родов эндокринолог центра ВРТ писала диагноз? Синдром Иценко-Кушинга дважды. Однажды кровь сдавала и чуть слышала, что показатели крови не эффективны для этого диагноза. Нужно было сдавать суточную мочу на кортизол.

1. Имеет ли смысл сдавать анализы в подобном случае и какие? Я устала за последние 2-3 года от версий врачей и хочу спросить о целесообразности назначения.

В коммерческой лаборатории есть анализы крови и мочи на кортизол. Кровь вроде бы можно сдать утром и вечером (утром и в р-не 17:00 ч). Кортизол сдается в суточной моче.

Калий-натрий-хлор тоже можно сдать в сыворотке крови и мочу. Что предпочтительнее?

Для плода и здоровья надпочечников плода заболевание матери является риском или это просто возможная наследственная дисфункция КН?

2. Какие нормы или оптимальный диапазон значений показателей глюкозы в капиллярной крови через 1 час после приема пищи?

Было обнаружено латентное течение ЦМВ, персистирующее течение ВЭБ в течение более чем года. ЦМВ подтвержден результатами IgM b IgG в динамике.
Через сутки так называемого лечения прошли болевые ощущения. Через 4 дня симптомы полностью прошли.