Акромегалия. Нужна ли лучевая терапия?
 

Уважаемые коллеги,
помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.
Пациент, 24 года, в июле 2012 года была диагностирована акромегалия, на МРТ макроаденома гипофиза с интра, супра ретро и параселлярным ростом размерами 3,6 на 2,7 на 3,5см, хиазмальный синдром, ИПФР-1 1257, СТГ 51,1, в ходе глюкозотолерантного теста без подавления. В августе по квоте пациент направлен на оперативное лечение (сандостатин Лар до операции не получал) в федеральный центр нейрохирургии боли, ультразвуковой и лазерной нейрохирургии. 3.09.12 проведена эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная резекция аденомы, в раннем послеоперационном периоде диагностировано кровоизлияние в задние отделы таламуса с прорывом гематомы в желудочковую систему. Выписку прилагаю. С октября пациент обратился ко мне. На настоящий момент: активность акромегалии сохраняется (ИПФР 697, СТГ 12,7), беспокоит потливость, повышение АД, головные боли, гликемический профиль в норме. Получает левотироксин 100мкг по поводу втор. гипотиреоза (Т4св=16,1пмоль/л), сустанон 250 (тестостерон 54)) сейчас оформляем инвалидность, так что в скором времени, надеюсь, будет возможно получение Сандостаина ЛАР. Проходит реабилитацию по поводу последствий ОНМК по гемор. типу у неврологов (левосторонний гемипарез регрессировал не полностью, сохраняется затруднение мелкой моторики левой кисти, ходит с опорой на трость). Проведена повторная МРТ гипофиза размеры аденомы практически не изменились (данные приложены), нейрохирургом федерального центра рекомендована явка в декабре для консультации радиолога и проведения лучевой терапии, вот тут и возникает мой вопрос. С учетом высокой вероятности получения пангипопитуитаризма, отсутствия на данный момент терапии аналогами соматостатина, если ли необходимость в лучевой терапии на данный момент или возможно лечение сандостатином ЛаР и в дальнейшем повторная попытка удаления аденомы. Прилагаю снимки МРТ до и после операции и очень надеюсь на помощь нейрохирургов и более опытных коллег эндокринологов. Заранее спасибо.

Выписка.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

МРТ до операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

МРТ после операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

К сожалению хирургия была неуспешной ввиду манипуляционного интраоперационного осложнения.
Судя по МРТ - опухоль может быть тотально или субтотально удалима. Лучевая терапия не показана. Необходимо обсудить вопрос о повторном эндоскопическом вмешательстве в федеральном нейрохирургическом центре, специализирующемся по гипофизарной хирургии.

Спасибо большое за быстрый ответ! Попытаемся получить квоту либо к вам, либо в Москву в ЭНЦ или Бурденко. Еще один уточняющий вопрос, через какое время возможно проведение повторной операции?

Это зависит от состояния пациента