Гипоталамический синдром и СПКЯ?
 

Здраствуйте.Мне 26 лет,пол женский,рост 164,вес 61 кг.Родилась в 7 месяцев,была гипоксия плода.С 11 лет сильные головные боли височно-лобной области,отдает в глаза.,1 раз в 2 месяца,НЦД.,мигрень?,Боль до сих пор,спасаюсь только цитрамоном.ЭЭГ от марта 2011 года -умеренные изменения дезорганизованного характера.В 10-12 лет-ожирение 2 ст.,в 18 лет вес 55 кг.сейчас-61 кг на сиофоре,до сиофора 63кг.,принимаю препарат 1 мес.Всегда было абдоминальное ожирение.В 11-13 лет перенесла стресс сильный.Менструальная функция с 12-13 лет,первая менструация очень болезненная.,равно как и последующие.Сразу установилась регулярная,в 15 лет нерегулярная .В подростковые период началась субфебрильная температура ,боли в сердце,пульс 90 уд. в минуту.комок в горле.,нехватка воздуха,бледность,частое мочеиспускание,сонливость постоянная.С 16-17 лет появились боли в области малого таза,яичников,первое УЗИ от 2002 года выявило мультифолликулярные яичники. В 2006 году СПКЯ.Присутствует гирсутизм.В 2007 году лапароскопия,резекция яичников.Забеременеть не удалось.Сейчас по УЗи 2 кисты яичников размером 35 мм. и 36 мм.УЗи щитов.железы-умеренно-неоднородная структура.Глюкоза натощак 5,92,через час-9,66,через 2 часа -7,61. Инсулин-4,72(норма до 24,9).,гликированный гемоглобин норма.Нарушение толерантности к глюкозе.Гормоны щитов.железы-Т3-5,01(3,1-6,8),Т4-16,60(10,0-23,2),ТТГ-1,40(0,23-3,4),АТ-ТПО-169(до 30),АТ-ТГ-585(до 115).УЗИ ОБП без особенностей.ЦМВ-обострение хронического.Кольпоскопия-эрозия шейки матки.,лечим.В первую фазу Эстрадиол 106,25 пг/мл(30-120пг/мл),прогестерон-4,19(норма 0,2-4,0).17- он прогестерон-1,02(до 0,8).ФСГ,ЛГ,тестостерон,кортизол ,ДЭАС--норма.Овуляция отсутствует.Головная боль,головокружения ,жажда,тошнота,укачивание в транспорте,комок в горле,раздражительность,тахикардия ,сонливость,боли в области сердца-с подросткового периода до сих пор.Подскажите,как Вы считаете,может изначально у меня все-таки есть гипоталамический синдром,а поликистоз яичников вторичен?Или теперь уже не важно как появился СПКЯ.Мы собираемся на ЭКО,пока в протокол не берут из-за кист.
Пожалуйста ,ответьте,мне очень важно.

Термин ГС почил в бозе в том смысле , который в него когда- то ( 60-е годы прошлого века ) вкладывали в нашей стране , так что забудьте ( версии о превичном и вторичном СПКЯ - моя юность медицинская, но не мировая медицина )
ЭЭГ как способ узнать нечто о гипоталамусе тоже вышла из моды
Пока что реальны следующие вещи - почему-то проведена резекция яичников ( показания ? ) , есть вроде как НТГ ( цифры )

Галина Афанасьевна,спасибо,что ответили.Резекцию яичников делали в 2007 с целью удаления кист на яичниках размером 3,5 и 4 см. для последующей беременности.,до операции бесплодие 1,5 года.После лапароскопии в заключении:СПКЯ,киста правого яичника.Бесплодие.Гистология-фрагменты ткани яичника с полостью,выстланной уплощенный эпителием,стенка ее построена фиброзной тканью.На словах было сказано,что белочной оболочки на яичниках не было.Трубы проходимы.Через год на УЗИ снова кисты фолликулярные с двух сторон.Принимала и ОК,и дюфастон 2 года -не помогает,кисты переходят из цикла в цикл ,то уменьшаются,то увеличиваются.На ЭКО не берут с кистами.
На 5 день этого цикла были обнаружены 2 кисты,а на 27 день цикла уже 3.Цикл составил 33 дня.На 20 день цикла были выделения по типу белка,наверное,созревала яйцеклетка,переросшая затем в кисту.
Глюкоза натощак пол-года назад-6,49 при норме до 5,9.,холестерин 5,68 при норме до 5,2,ЛПНП-3,32 при норме до 3,2.
Месяц назад делала глюкозатолерантный тест:натощак 5,92 при норме до 5,9,через 60 минут-9,66,через 120 минут -7,61,поставили НТГ ,назначили сиофор по 1500 3 раза в день плюс диету и физические упражнения.За месяц приема похудела с 64 кг до 61700.Больше не получается.
ЭЭГ решила сделать по поводу сильных пульсирующих головных болей,длящихся по 1-2 дня,купирующихся только цитрамоном.
Читала,что одной из причин развития СПКЯ может быть нарушение в равновесии сератонина и допамина,нарушение сератонина является причиной и мигрени,головные боли появились у меня раньше( в 11 лет) чем поликистоз (в 16 лет) и нарушения цикла .Может ли так быть,что головная боль как то стала причиной образования кист яичников из-за нарушения гипоталамо-гипофизарных отношений???Какими обследованиями это можно опровергнуть или подтвердить?.Или все-таки это первичный поликистоз с яичниковой гиперандрогенией и вегетативными нарушениями:слабость ,утомляемость,тошнота,головокружения,комок в горле,укачивание в транспорте?.
Сейчас назначили лечение:оргаметрил с 5-по 25 день цикла,
сиофор по 500 мг 3 раза в день ,глицин
Поможет ли такое лечение убрать кисты?Что можно добавить к этому?.Спасибо.

Чуть не забыла,уже года 4 как увеличены амнотрансферазы- АЛТ и АСТ,скорее всего от приема гормональных препаратов.

Уважаемая Marika, Вы не ошиблись в дозировке сиофора? Его предельно допустимая доза 3000 мг в день - Вы пишете по 1500 мг З раза в день. При нарушении толерантности к глюкозе (у Вас нарушение гликемии натощак) в сочетании с поликистозом яичников прием сиофора допустим, но не является первой линией лечения собственно поликистоза. Все остальные Ваши теории можете забыть. По поводу головных болей нужна консультация грамотного невролога, подтвердится диагноз "мигрень" - нужно грамотное лечение мигрени, а не ЭЭГ, которая практически не имеет отношения к дифференциальной диагностике головной боли. СПКЯ у Вас, вполне вероятно есть, но о какой яичниковой (и вообще любой) гиперандрогении может идти речь, если "тестостерон - норма". То, что Вы называете "вегетативными нарушениями", никак не может быть связано с СПКЯ. Скорее: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423. И еще желателен разумный терапевт для разговора о жизни (повышенные АЛТ и АСТ - кстати, укажите циферки - требуют некоторого дообследования, а не гипотез о стр-р-рашном "воздействии гормонов") и (довольно-таки часто бывает) железодефиците. Что же касается кист - пожалуйста, приведите полностью последнее УЗИ.

Спасибо,что ответили.Да ,конечно ошиблась,по 500 мг 3 раза в день...
Последнне УЗИ:Матка :длина-41.0,передне-задний размер-32,7,ширина-41,8,Положение-AFV,особенности:без особенностей.Эндометрий 3 мм.Длина шейки матки -норма.Яичники размеры-40,1*30,7(правый) и 47,8*27,9(левый).Правый яичник -жидкостные образования до 38 и до 34 мм.Левый яичник жидкостное образование до 36 мм.Заключение:кисты яичников фолликулярные.Такие фолликулярные кисты не проходят уже полгода.В прошлый раз помогла только лапароскопия,хотя до нее принимала и ярину 3 мес,и регулон 3 мес.,и дюфастон.
Немного повышен 17-он прогестерон ,норма до 0,8 ,у меня 1,02.(март 2011), 1,32 (декабрь 2010)ведь он тоже вырабатывается как надпочечниками ,так и яичниками.Тестостерон не увеличен.,это правда.Тогда я не понимаю ,почему у меня ноги с темными черными волосами по 1,0-1,5 см.,внутренняя поверхность бедер с множеством темных волос и на груди 5 штук длинных и черных?.Получается это такая чувствительность рецепторов кожи?????.Или тогда виновны надпочечники,тоже,наверное, нет -ДЭАС и кортизол в норме,да и 17-он прогестерон не сильно увеличен:).
АЛТ-89,23 при норме до 42,АСТ-57,61 при норме до 37.УЗИ ОБП- без патологии,печень не увеличена.
Подскажите,почему все-таки на яичниках образуются кисты?Если вины надпочечников,щитовидной железы(нормальный ТТГ и Т4 при увеличеных антителах к ТПО,я понимаю,АИТ нет,правильно???),яичников,гипоталамо-гипофизарной системы и ИР нет,то в чем проблема? В неправильной выработке ЛГ????или бесполезно искать причину при спкя? Помогите,пожалуйста ,разобраться.
Прошла несколько тестов: !).Госпитальная шкала для самооценки тяжести депресии и тревоги:Значительно выраженная тревога.Отсутствие депрессии.
Шкала Бека:мягкая депрессия.А по-другому никак,это было ожидаемо:у любой,абсолютно у любой женщины с бесплодием 5 и более лет будет тревога и изредка депрессия по поводу своего будущего. Это не надо лечить, это лечиться только появлением ребенка в семье)).

Анализ ПЦР-гепатит В и С- отрицательно.

Шкала эмоцианальной возбудимости-полученные балы свидетельствуют о средней выраженности эмоцианальной возбудимости.

У Вас абсолютно нормальный 17-ОН-прогестерон, который говорит о том, что у Вас нет врожденной дисфункции коры надпочечников (одно из заболеваний, сопровождающихся поликистозом яичников). Что же касается усиленного роста волос при нормальном тестостероне - да, Вы правы, дело в чувствительности рецепторов. Что же касается предложенных Вам тестов - во-первых, учитывайте примечания по результатам (необходимость вмешательства специалиста). Во-вторых, если тревога и депрессия сопровождаются полным букетом "вегетативных проявлений" которые мешают Вам жить и наводят на мысли о серьезных заболеваниях - может быть, стоит обратиться к специалистам до беременности? Что касается собственно кист - подождем гинекологов. Кисты диаметром 3 см не могут относиться к синдрому поликистозных яичников.

Педантично отредактирую - у Вас нет н ВДКН ( и уж тем более классической ) , заболевания , которое требуется исключить в данной ситуации

Спасибо.

А что скажут гинекологи????

Подскажите ,пожалуйста,кисты в 3 см имеют отношение к СПКЯ???.Или это имеет место быть при данном заболевании?.

У нас одни учебники , одни гайды и одни конгрессы .. 3 см - не СПКЯ
На какой вопрос следует ответить гинекологам?

Спасибо,я тоже так считаю.