Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папиллярный рак ЩЖ (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=469542)

Lana1603 18.01.2021 07:31

Папиллярный рак ЩЖ
 
Женщина 35 лет, рост 166 см, вес 60 кг.
В октябре 2020г начались тянущие боли справа на шее, отдающие в нижнюю челюсть и ухо.
Проведено УЗИ ЩЖ, в правой доле обнаружен узел с неровными краями, кальцинатами и усиленным кровотоком, размером 15×13×15 мм. ТТГ, Т4 и Т3 в норме, кальцитонин <2.
9.11.20г. проведено пунктирование узла. Заключение: подозрение на папиллярный рак.
17.11.20г. проведена тиреойдэктомия ЩЖ.
Заключение: неинкапсулированный папиллярный рак, классический вариант, с признаками инвазии в капсулу органа. В собственно ткани железы очаговый аутоиммунный тиреоидит. рT2N0M0 2 ст.
Через 4 дня после операции начала принимать тироксин 100мкг.
Через месяц вернулись аналогичные боли справа, но меньшей интенсивности. При пальпации обнаружен увеличенный л/узел плотный, безболезненный, подвижный.
28.12.20г. проведено пунктирование л/узла.
Заключение: гиперплазия лимфоидных элементов.
11.01.21г. при пальпации л/узел без изменений. На 25.01.21г. назначена сцинтиграфия.
15.01.21г. проведено УЗИ (требуют для сцинти)- правая, левая доли и перешеек не определяются. Региональные л/узлы увеличены. Слева подчелюстной до 13×7 мм, структура сохранена. Справа подчелюстные до 15×7 мм. Утолщенный корковый слой. Каротидитий (не могу разобрать...) справа до 22×12мм: утолщен корковый слой. Усиления кровотока в узлах не выявлено.
Анализы от 17.12.20г. на тироксине 100 мкг:
ТТГ 0,198 мЕд/л (0,4-4,0)
Анализы от 12.01.21г. на тироксине 100 мкг:
ТТГ 0,116 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св 13,96 пмоль/л(9,00-19,05).
1. Будет ли информативна сцинти всего через 2 мес. после операции и всего 2х недель отмены тироксина? Во многих обсуждениях Тиронет сцинти проводится через 6 мес. после операции и минимум 3-4 недели отмены тироксина.
2. Могут ли так быстро появиться метастазы или это все же реакция на оперативное вмешательство?

FilippovaYulia 18.01.2021 11:38

С каким изотопом назначена сцинтиграфия? С технецием?

Lana1603 18.01.2021 11:47

Не знаю к сожалению...направление в радиоизотопную лабораторию, кабинет гамма-камеры. Статическая сцинтиграфия щитовидной железы.
И на консультации в лаборатории, я не уточнила чем именно будут делать

SergeyPlyasunov 18.01.2021 13:15

Цитата:

Сообщение от FilippovaYulia (Сообщение 2914148)
С каким изотопом назначена сцинтиграфия? С технецием?

И пертехнетат и МИБИ мечены "технецием".
Технеций - метка, а не радиофармпрепарат.

FilippovaYulia 18.01.2021 19:50

Крайне сомнительно, чтобы в Тольятти могли сделать сцинтиграфию с 123-йодом или с 131-йодом, а никакая другая не годится.
Кроме того, информативнее даже правильной сцинтиграфии в настоящее время была бы правильная пункция "подозрительного" лимфоузла - с определением тиреоглобулина в смыве с иглы.

Lana1603 18.01.2021 20:47

Спасибо за оперативный ответ!

Lana1603 21.01.2021 19:20

Уважаемые эксперты, подскажите - раз уж я нахожусь на 2х недельный отмене тироксина перед сценти -мне стоит сдать анализы на ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ?

Melnichenko 21.01.2021 20:16

Не поняла - планируется только 2-х, не трехнедельная отмена?

Lana1603 21.01.2021 20:32

Да...поэтому меня сильно волнует - будет ли информативная сценти.
Возможно, что по данным УЗИ и пункции л/узла -это все же реакция на оперативное вмешательство?

Melnichenko 21.01.2021 20:40

Возможно, но если возможно- на кой ляд человечество напрягалось и придумывалось нечто ещё?
Тест информативен при ТТГ более 30 мед/ мл, так что сие оценить обязаны - ну и заодно ТГ и АТТГ до сцинти.

Lana1603 21.01.2021 20:54

Спасибо за ответы!
Сдам обязательно данные показатели.

FilippovaYulia 21.01.2021 21:58

И еще раз: уточните, какая именно сцинтиграфия. Если не с 123 (131) йодом - это ни о чем, диагностической ценности не имеет.

Lana1603 21.01.2021 22:08

На сайте лаборатории говорится о Технеция -99 m
Попробую завтра узнать конкретнее

Lana1603 25.01.2021 14:19

Добрый день, уважаемые эксперты.
Получила анализы перед сцинти на 2х-недельной отмене тироксина (да, понимаю что мало 2-недели, но направление дано...)
ТТГ 12.19 мЕд/л (0.4-4.0)
Т4 6.7 пмоль/л (9.00-19.05)
ТГ <0.20 нг/мл (<55)
АТ-ТГ 12.4 МЕ/мл (<18.0)
По показателям ТГ и АТ-ТГ можно быть спокойной за л/узлы и что сцинти будет без отклонений?

Melnichenko 25.01.2021 15:50

Для уверенной трактовки ТТГ дб больше 30


Часовой пояс GMT +3, время: 10:24.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.