14 лет перелом бедра со смещением
 

Здравствуйте, уважаемые доктора!

28.12.2019 ДТП, у дочки перелом бедра со смещением.
30.13.2019 операция , поставлена пластина
10.01.2020 выписана домой
Через 1,5 мес. на контрольном снимке никаких признаков срастания.

Дочке 14 лет.
Рост 170см
Вес 56 кг

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Снимки должны быть в 2 проекциях

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Жаловаться не на что, разве, что на самих себя, когда садились в маршрутку, которая в бензовоз врезалась(((

Конечно за советом и помощью

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Чем можно помочь для срастания?
На ногу сказали не давать никакой нагрузки, не наступать, постельный режим.
Дочка дома лежит, учится в 9-классе, переведена на домашнее обучение.
Боимся что срастания не будет и придётся делать ещё одну операцию.
Хотим по максимуму что то делать для того, что бы этого избежать и поставить ребенка на ноги.

1-не нужно шлепать сообщения каждые 15 минут.Все можно сообщить единожды.
2- Консолидация перелома бедренной кости у детей стар*шей возрастной группы наступает к концу 8-й недели.
3-отломки стоят хорошо,срастется,ничем искусственно ускорять процесс не нужно.

Спасибо, доктор, что так быстро отвечаете!
Извините, впредь буду стараться не спамить.

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Прошу совета и помощи!!!!!

Дочка, 15 лет, ДТП,
28.12.19 перелом средней трети бедра со смещением
30.12.19 операция остеосинтез бедра пластиной ( 8 болтов)
Операция и послеоперационный период без осложнений
04.02.20 Рентген снимок - никаких признаков сращивания. Назначен
остеогенон. Повторный снимок сказали сделать не раньше чем через 2-3 мес., нагрузку на ногу не разрешили давать

по причине всем известных карантинов снимок сделан позже.
03.06.20 ложный сустав?костный мостик толщиной 1 см. предложена операция.

попросили месяц , что бы попробовать дать нагрузку на ногу, стимулировать срастание...
много ходили, плавали, велотренажёр- боли и отеков при нагрузке нет,

10.07.20 сделали КТ
мнения врачей разделились....
снимки выложу,надо разобраться как - забыла как здесь это делать
Редактировать/удалить сообщение Ответить с цитированием Мульти-цитирование этого сообщения Быстрый ответ на это сообщение

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

это снимок от 02.06.20 , спустя полгода после остеосинтеза

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]


А это КТ снимок от 10.07.20г.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Теоретически можно было бы и дальше подождать, или выполнить какую-нибудь костную пластику, не удаляя эту пластину. Но есть с каждым днем нарастающая вероятность разрушения имплантата.
Если сломаются винты или пластина, то необходимость повторной операции станет более наглядной, но операция сильно затруднится. Так что я бы предпочел не ждать, пока что-то сломается.
Если не было и нет проявлений инфекции, стоит малоинвазивно удалить пластину, и выполнить закрытый интрамедуллярный остеосинтез.

Предложена следующая тактика проведения операции, насколько мы смогли понять:
Снятие блокирующих винтов с одной стороны пластины. Распил (не полное удаление) сформировавшегося костного мостика. Без зачистки концов отломков сопоставление с созданием компрессии при помощи дополнительного винта с растяжкой?? и фиксация пластины винтами, допускающими микроподвижность. Без осуществления костной пластики.

Другая тактика к которой склоняются врачи - активная нагрузка конечности (не полная) и отсутствие экстренности проведения операции. через 1-2 месяца сделать повторно КТ в том же месте с теми же срезами и посмотреть динамику.
Если позже и провести оперативное вмешательство, то не разрушая костный мостик периостальной костной мозоли и не трогая пластину провести декортизацию кости в зоне перелома. И возможно взятие костного трансплантанта (губчатой кости)и введение его в зону между отломками (тоже, если мы до конца правильно поняли.

Допонительно, допущена ошибка послеоперациооного ведения так как до 5 месяцев после операции отсутствовала нагрузка на конечнось (в основном лежачее положение. А также как питьевая вода использовалась исключительно фильтрованная после фильтра обратного осмоса (почти дистилированная). Могло ли это также способствовать замедленной консолидации (растворению и вымыванию кальция и т. д?
Какая из предложенных тактик более целесообразна в данном случае учитывая возраст ребенка? Возможно ли сращение, пусть более длительное без проведения операции? Что еще может быть эффективным в данном случае?

Может быть, наоборот, пластина не сломалась до сих пор из-за этого.
Это не причина плохого сращения. Это врожденная проблема остеосинтеза пластинами - ~10% неудач, даже когда вроде бы все было без явных погрешностей.

Это просто бред.


Надежнее, и менее травматично, малоинвазивно убрать пластину и выполнить закрытый интрамедуллярный остеосинтез с динамическим запиранием гвоздя. Я бы поискал больницу, где можно реализовать этот вариант.

Нужно исходить не из "возможности" вообще (если шанс один на миллион - возможность-то есть? Есть.), а из того, какое воздействие имеет наибольшие шансы на успех. Что оптимально сделать - см. выше.

А как возможно убрать пластину малоинвазивно?
Мы сказали нашим врачам, они проулыбались только.

И возраст 15 лет не является противопоказанием этому методу (предложенному вами)?
Детский травмотолог говорил что у дочки зоны роста на бедре не все методы позволяют применять.
Вроде уже и взрослая девочка, но все равно ещё растет