не получается забеременеть
 

Здравствуйте! Мне 27 лет, рост 168 см, вес 65 кг, месячные с 12 лет, цикл 30 дней, продолжительность менструации 5-6 дней - 3 дня умеренные выделения, затем еще 2-3 дня мажущие. беременностей и абортов не было. в сентябре 2007 г был острый правосторонний аднексит, проведено плановое лечение, в январе 2010 года цикл удлинился с 30 дней до 45, назначен дюфастон на 6 мес - на нем цикл 28 дней, после прекращения приема, цикл снова 45 дней, назначены ОК фемоден на 3 мес, но цикл нормализовать так и неудалось.
Результаты исследований на гормоны в скобках норма на 5 д.ц.:
АТкТПО 1,0 (0-30)
Т4 14,1 (10,0-23,2)
ТТГ 0,9 (0,-4,0)
ТЕСТОСТЕРОН 3,2 (0,5-4,3)
ЭСТРАДИОЛ -Е2 23,2 (МЕНЬШЕ 30,0)
дэа-S 4,2 (0,37-5,7)
КОРТИЗОЛ 539,7 (150-660)
17-ОН-ПРОГЕСТЕРОН 2,8 (0,2-3,6)
пролактин 455,6 (67-726)
на 22 д.ц.:
прогестерон 59,9 (8,0-89)
Anti-HCV отриц (отриц)
HBs-Ag отриц (отриц)
TOXO IgG отриц (отриц)
TOXO IgM 161,0 (0-40)
Герпес IgG отриц (отриц)
Герпес IgM полож 1:8000 (отриц)
краснуха IgG полож 405,0 (отриц)
краснуха IgM отриц (отриц)
ЦМВ IgG полож. 1:8000 (отриц)
ЦМВ IgM отриц (отриц)
ДНК анализ на наличие патогенной флоры - обнаружена уреаплазма, вылечена (лечение совместное с мужем).
УЗИ на 5 д.м.ц.
матка отклонена вправо, длина 50 мм, толщина 34 мм, ширина 40 мм, размеры обычные, строение миометрия не изменено, полость матки не деформирована, не расширена, М-ЭХО - толщина 5,0 мм, обычная, строение не изменено, шейка матки 30х25, контуры ровные, четкие, миометрий шейки однородный, кисты эндоцервикса до 4 мм, единичные, шеечное М_ЭХО 5,5 мм, контуры ровные четкие.
Правый яичник у ребра матки размеры 33х18, объем 6,2 мл, структура не изменена, фолликулы диаметром до 6 мм в поле зрения 8, нечеткий наружный контур.
левый яичник определяется, расположен типично, размеры 36х21, объем 8,7 мм, фолликулы диаметром до 6-10 мм до 6 в поле зрения, патологические образования не выявлены, жидкости нет.
Дагноз - косвенные эхопризнаки периоофорита, мультифоликулярность яичников.
ГССГ - эхоскопичиские признаки мультифолликулярных яичников, матка в ретропозиции, маточные трубы проходимы для контрастных средств.
Планируем беременность, была стимуляция клостилбегитом в декабре 2010 г - неудачная, выросла киста фолликулярная, ушла через 3 месяца. Скажите возможно ли зачатие естественным путем? И какое лечение может быть назначено в моем случае?
P.S. у мужа все в порядке, спремограмма - нормоспермия, патологии нет.

Если ФСГ и ЛГ нормальные, то гормоны в порядке. Если считать, что трубы проходимы, то осталось сделать тест на совместимость и далее идти к беременности по алгоритму: 3-4 месяца естественного зачатия по факту овуляции (УЗИ), 3-4 месяца стимуляция, лучше гонадотропинами, 3-4 месяца ВМИ со стимуляцией, ЭКО.

Своя овуляция отсутствует, в течении трех месяцев фолликулометрия была. тест на совместимость проводился, результат положительный. Скажите, пожалуйста, сейчас у меня задержка уже на 10 дней после утрожестана, на дюфастоне цикл 28 дней. Может ли она быть связана со сменой препарата? Тест на беременность отрицательный.

Спасибо за ответ! Скажите как правильно и какими гонадотропинами проводят стимуляцию, у нас назначают клостилбегит. Своей овуляции нет, отслеживали по УЗИ, была один раз после отмены ОК на следующий цикл. проводилась проба Шуварского на 12 д.ц. результат отрицательный - при нормальной спермограмме мужа сперматозоидов не обнаружено в трех мазках. в цикле когда проводилась проба овуляции не было, отслеживали по УЗИ. Консультация андролога и повторная спермограмма мужа - нормоспермия, отклонений нет. Назначены спермаплант или спермактин, витамин Е.

Менструация болезненная? ПМС есть?
В след посте вы пишите, что тест отрицательный.
Чаще всего на отмену менструация не приходит при слишком тонком эндометрии, на фоне которого назначался гестаген.

В Новосибирске есть центры, в которых умеют работать с гонадотропинами. Заочно назначать его не могу.
Про овуляцию сомневаюсь, что касается пробы не сомневаюсь, что она проведена неправильно. Выполняется только в дни овуляции и без препаратов.

менструация протекает безболезненно, первый день есть тянущие боли, а в последующие нет, ПМС нет, в ЦПСиР назначали клостил в дозировке 25 мг, смотрели ответ яичников на данный препарат. утрожестан назначили еще на 6 мес для нормализации цикла. миометрий по УЗИ на 21 д.ц. был 12 мм.

Скажите, пожалуйста, я очень реагирую на стрессовые ситуации, можно при планировании принимать какие то успокаивающие препараты? Может ли задержка быть связана со стрессом (попала в аварию)?

Принимать можно валерьянку.

Это говорит о том, что овуляция, скорее всего, есть. Сам по себе длинный цикл не исключает овуляции и не требует нормализации. Важно вовремя провести пробу (при том без всяких препаратов!) и вовремя пытаться забеременеть.

Спасибо большое, Маргарита Бениаминовна, за ваши ответы.

Добрый день! Очень хотелось бы узнать ваше мнение по поводу назначенной схемы стимуляции, на сколько она эффективна. Врач у которого наблюдаюсь назначила: с 5 по 9 д.ц. клостилбегит по 25 мг на ночь, при доминантном фолликуле от 18 мм укол ХГЧ 5000 ЕД, с 16 по 25 д.ц. дюфастон по 10 мг 2 р/д, курантил по 25 мг 3 р/д. тест на 28 или 29 д.ц. если положительный продолжать дюфастон, при отрицательном отмена. это 2 стимуляция, первая проводилась 6 мес назад, беременность не наступила. По фолликулогенезу овуляция была в левом яичнике поздняя на 17-18 д.ц. в правом при стимуляции на 13 д.ц. не повлияет ли прием дюфастона на наступление овуляции?

Помогите разобраться
результаты фолликулогенеза на 12д.ц.
матка длина 43мм, передне-задний размер 33 мм, ширина 37 мм, тело нормальных размеров, форма обычная, расположена retroflexio, отклонена вправо, контуры ровные, четкие, миометрий однородный, м-ЭХО толщина 6 мм, не деформировано, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует фазе пролиферации, шейка матки 26х20, контуры ровные, четкие, миометрий однородный, цервикальный канал не расширен, шеечное м-эхо 2 мм, контуры ровные, четкие.
яичники: правый размеры 39х26х30, объем 16,5 см, расположен у ребра матки, фолликулярный аппарат гетерогенный, до 10 шт в срезе, диаметром от 4 до 12 мм.
левый расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный, до 10 шт в срезе, от 4 мм в диаметре, максимальный размер 16 мм.
свободная жидкость отсутствует.
14 д.ц. м-эхо 9 мм, не деформировано, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует фазе пролиферации.
яичники: правый - 33х23х30 объем 12 см, расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный до 10 шт в срезе, от 5 до 14 мм в диаметре
левый размеры 41х26х36 объем 21 см, расположен типично, фолликулярный аппарат -доминантный фолликул 21 мм.

ждать ли овуляцию?
 

фолликулогенез на 16 д.ц. м-эхо 12 мм, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует предовуляторному периоду, яичники - правый 33х23х30 объем 12 см, расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный, фолликулы 6-14 в диаметре; левый расположен типично, размеры 42х25х37 объем 21,1 см, фолликулярный аппарат - доминантный фолликул 26 мм в диаметре, уровень свободной жидкости определяется 5 мм.
на 14 д.ц. укол ХГЧ 5000 ЕД, с 16 д.ц. дюфастон, циклодинон, курантил.
Подскажите стоит ли ждать овуляцию в этом цикле? Если да, то не повлияет на нее дюфастон? Можно ли ставить 2 раза укол ХГЧ? как я понимаю после укола овуляция наступает в течении 24-48 часов.

фолликулогенез
 

результаты фолликулогенеза на 12д.ц.
матка длина 43мм, передне-задний размер 33 мм, ширина 37 мм, тело нормальных размеров, форма обычная, расположена retroflexio, отклонена вправо, контуры ровные, четкие, миометрий однородный, м-ЭХО толщина 6 мм, не деформировано, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует фазе пролиферации, шейка матки 26х20, контуры ровные, четкие, миометрий однородный, цервикальный канал не расширен, шеечное м-эхо 2 мм, контуры ровные, четкие.
яичники: правый размеры 39х26х30, объем 16,5 см, расположен у ребра матки, фолликулярный аппарат гетерогенный, до 10 шт в срезе, диаметром от 4 до 12 мм.
левый расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный, до 10 шт в срезе, от 4 мм в диаметре, максимальный размер 16 мм.
свободная жидкость отсутствует.
14 д.ц. м-эхо 9 мм, не деформировано, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует фазе пролиферации.
яичники: правый - 33х23х30 объем 12 см, расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный до 10 шт в срезе, от 5 до 14 мм в диаметре
левый размеры 41х26х36 объем 21 см, расположен типично, фолликулярный аппарат -доминантный фолликул 21 мм.
на 16 д.ц. м-эхо 12 мм, полость матки не расширена, эндометрий однородный, соответствует предовуляторному периоду, яичники - правый 33х23х30 объем 12 см, расположен типично, фолликулярный аппарат гетерогенный, фолликулы 6-14 в диаметре; левый расположен типично, размеры 42х25х37 объем 21,1 см, фолликулярный аппарат - доминантный фолликул 26 мм в диаметре, уровень свободной жидкости определяется 5 мм.
на 14 д.ц. укол ХГЧ 5000 ЕД, с 16 д.ц. дюфастон, циклодинон, курантил.
Подскажите стоит ли ждать овуляцию в этом цикле?