Перелом пяточной кости. Есть вопросы. Диагноз уточнили не сразу
 

Добрый день, Уважаемые специалисты.
Мужчина, 32 года, рост 170см, вес 55кг. Вес не менялся с 20 лет.

24 июня 2020 была травма, проводил отпуск на даче, нырнул с высоты около 2 метров и попал на огромный камень левой ступнёй.
Была сильная боль минут 10, затем в состоянии покоя боль не испытывал. Отёка не было ни в первый день, ни в последующие 12.

Первоначальные и последующие симптомы (появились и не менялись):

1. Боль при нагрузке и разгрузке стопы (со стороны подошвы примерно в 1/3 от длины стопы начиная с пятки). Встал на ногу - больно, через 2 секунды прошло, убираешь нагрузку - та же боль в определенный момент, окончательно снял нагрузку - нет боли.
2. При ходьбе сильная боль в задней части пятки по бокам (условно в обе боковые стороны от ахиллова сухожилия)
3. Ощущение, будто пятка не закреплена. Делаешь шаг здоровой ногой, больная сзади изгибается условно буквой Г, ощущение, что в области пятки что-то натягивается, боль. Когда начинаешь отрывать больную заднюю ногу, ощущение, что то, что натягивалось - запоздало возвращается в исходную позицию, снова боль.
4. После травмы заметил, что если делать вращательные движения левой ступнёй с вытянутым носком по часовой стрелке, почти каждый круг раздается громкий щелчок. Пробовал понять, где щелкает, похоже, что таранный сустав, но не факт.

В первый же день сделал рентген - без травм.изменений. Рекомендации травматолога - покой и мази.
Ногу берег, не ходил около 5 дней, но улучшений или ухудшений не было, симптомы те же, что описал. Выходил в больницу, мог пройти только 500м до метро и 500м обратно - дальше сильная боль, все вышеописанные симптомы и сильная усталость ноги.

По своей инициативе сделал КТ 28.06.2020 - переломов нет. Рекомендация та же - покой и мази.
Берег ногу, сидел дома, на 12й (05.07.2020) день понял, что не становится лучше, сделал МРТ , в заключении трабекулярный отёк пяточный кости, линейный неполный перелом пят.кости без смещения.

05.07.2020 (в день проведения МРТ) Травматолог посмотрел МРТ, в какой-то боковой проекции действительно увидел перелом. Так же, он ещё раз пересмотрел КТ и увидел перелом, тоже на слое, где изображение ноги сбоку.
Наложили гипсовую лангету до колена (не заходя на него), голеностоп под углом 90градусов, на 6 недель, ношу. Лангета далеко не идеально повторяет форму ноги, могу потянуть вверх 1/2 стопы начиная от пальцев, пятка висит в воздухе. Нагрузку никакую не даю на пятку, хожу на костылях.

Ссылки на результаты диагностики:

-папка со всеми обследованиями и описаниями - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- архив КТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- описание КТ - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- архив МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- описание МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

***

Так сложилось, что смотрели эти снимки разные травматологи и всегда была спешка, никто не объяснил толком ничего. Кто-то смотрел только проекции снизу подошвы и не смотрел сбоку. У меня остались вопросы, буду благодарен, если ответите:

1. Где конкретно находится этот перелом (например рядом с суставом каким-то, рядом с переходом, например к таранной кости - или перелом расположен локально от таких мест) и как распределяется нагрузка в этом месте (возможно как раз в обычном случае центр тяжести приходится именно на место перелома)?
2. В данном случае, какую роль играет гипсовая лангета? Достаточный ли срок ношения - 6 недель? В травмпункте мне сказали - главное тебе просто не наступать на стопу, не нагружать пятку. Но тогда я не понимаю, почему нельзя просто ходить на костылях без гипса? Если нужно, значит нужно, я готов делать всё, чтобы выздороветь, просто смысла мне никто не объяснил. Когда опускаю ногу вниз, пальцы за несколько секунд приобретают фиолетовый оттенок.
3. Нужно ли делать промежуточные/контрольные обследования (и какие: КТ, МРТ?) по ходу лечения и в какие сроки? Как проконтролировать уменьшение трабекулярного отёка и нужно ли это в данном случае?
4. Что можно сказать по дальнейшим прогнозам, насколько серьёзны последствия данной травмы? Моя профессия (инженер по ремонту оборудования) предполагает активные перемещения, около 7 км каждый день 5 дней в неделю и так было 12 лет на разных предприятиях + свободное время провожу активно: велосипед, лесные однодневные пешие походы около 15км, сноуборд и те же однодневные пешие походы зимой. Конечно, я готов ограничить нагрузки на любое время для реабилитации.

Посмотрел. Очевидного перелома не увидел.
Поскольку никаких смещений нет, достаточно покоя поврежденной области на 2-3 недели, или немного дольше, пока не стихнут болезненные проявления.
Не видно оснований опасаться каких-то стойких последствий.

Благодарю Вас за ответ. Очень радует, что прогнозы благоприятные. Настрой у меня хороший.
Ходил 16.07 на прием к травматологу, он смотрел только МРТ, задал ему те же вопросы. Показал на анатомическом плакате, где место перелома - условно по середине пяточной кости косой линейный перелом.
Тоже, благоприятный прогноз, мол, это должно хорошо сростись.

В общем, состояние духа подняли мне значительно. Спасибо.

Всем, кто столкнулся с подобными проблемами - желаю выздоровления.

Добрый день.
Кто-нибудь может подсказать, фрагмент в кружке на фото - что это?

Пытался сопоставить описание МРТ с картиной на МРТ и то, что мне говорили в травмпункте при наложении гипса. В травмпункте, на сколько я помню, мне показывали фрагмент в кружке, мол, вот, небольшой перелом.

В заключении МРТ линейный перелом на границе между пяточным бугром и телом пяточной кости. Травматолог на приёме показал на анатомическом плакате - условно середину пяточной кости.

Ничего не понимаю, на самом деле :(

Ничего. Пяточно-кубовидный сустав без признаков повреждения.
Нет никакого смысла углубляться в поиски до "субатомного" уровня. Форма всех костей и суставов правильная - этим и определяется предстоящий благоприятный исход. Какая-то внутрикостная трещинка, если даже она есть, никак не влияет ни на тактику лечения, ни на результат.

Спасибо. Наверно максимум до 30 июля с гипсом похожу (будет 25 дней) и далее попробую держать ногу в покое недели 2-3, затем потихоньку наступать.
Сейчас чуть более 2 недель в гипсе и чувствую, что пальцы становится сложнее тянуть на себя. В моем случае, возможно, если 2 месяца провести в гипсе - больше негативных последствий.

Гипс тут даже избыточен. Но раз уж он есть, пусть пока побудет.

Ходил продлять больничный. 5 дней нога дергашлсь во сне, лодыжка зажата в гипсе и постоянно ночью ударялась. Дико больно. снять лонгету нереально.сегодня травматолог ее подрезал немного, сегодня снимали. Ахилл и возле него по обе стороны кости опухлость. В день перелома и последующие 12, что ходил без гипса отека не было вообще. Я спросил про срок имобилизации, намекнул, может перелом не такой сложный, может не нужно долго ходить в гипсе. -нет, 2 месяца до 5 сентября нужно в гипсе ходить.
Шевелилась нога сегодня очень неохотно.

Думаю, может, надевать гипс на ночь, чтобы хаотичных движений не совершать. А если дома бодрствую - снимать...

Если бы все показывали на одно и то же место перелома и говорили, что достаточно не наступать - я бы со спокойной душой без гипса обошёлся. Но мнения расходятся, к сожалению

Прошу прощения за очередной вопрос..

30.07.2020 всё же снял гипс. Ногу не нагружаю, аккуратно восстанавливаю подвижность. Без нагрузки, на первый взгляд, кажется, что за сутки абсолютно не интенсивных движений, подвижность стала, как у здоровой ноги.

Не нравится то, что если нога находится в вертикальном положении, за 2 минуты цвет ноги становится заметно темнее, чем у здоровой. Если принять горизонтальное положение - за 2 секунды цвет абсолютно такой же, как у здоровой.
В гипсе было абсолютно так же, со второго дня. Я думал, что если гипс снять, проблема уйдёт, но нет.

Имеет ли смысл сделать УЗИ вен нижних конечностей, чтобы исключить тромб?

Вложение 205635

Из-за цвета - нет. Так, вообще, учитывая несколько недель в гипсе - можно сделать, если это обследование доступно без запредельных организационных сложностей. Иногда бывают неожиданные находки.

Перелома нет, есть трабекулярный отек пяточной кости. Кинетической энергии не хватило, чтобы кость сломалась, но контузия произошла.
Наличие гипса тут не обязательно. Главное разгрузка. До стихания болей ходить с большей опорой на носок. По мере стихания боли можно постепенно увеличивать нагрузку.
Уменьшение отека контролируется клинически, повторные МРТ не нужны
Прогноз благоприятный, заживет. При такой травме боли обычно проходят месяцам к трём после травмы. На этот промежуток времени не советовал бы бег, прыжки и т.п. Стараться не нагружать через боль. С этой проблемой организм справится сам, без таблеток и процедур. Главное ему не мешать. Можно только при болях принимать обезболивающее. Надо помнить, что чем больше сейчас нагружаете, тем больше и дольше будет болеть

Добрый день.
Не наступал на ногу с 05.07.2020 по 13.08.2020. Гипс был снят 30.07.2020. Голеностоп, пальцы разработались за 2-е суток в очень щадящем режиме упражнений (2 раза в день после принятия теплых ванночек). Подвижность не отличается от здоровой.
13.08.2020 начал передвигаться на одном костыле. Через 2 дня боль при нагрузке стала абсолютно такой же, как и в день травмы (да и как последующие 12 до иммобилизации).

Боль я хорошо запомнил в первые 12 дней после травмы:

1. Болезненные ощущения возникают в момент нагрузки и в момент снятия нагрузки. При этом, когда начинаешь наступать - не больно. Не больно и когда уже полностью стоишь на больной стопе. Боль - примерно в середине процесса нагружения стопы. То есть - если нагружать медленно, какой-то участок тебе не больно, далее боль, продолжаешь нагружать - боль исчезает.

2. Момент разгрузки стопы: если после полной нагрузки (стоишь на обеих стопах, центр тяжести тела по середине) оторвать пятку или носок от пола, при этом не отрывая другую часть (оторвал пятку - носок прижат к полу и наоборот) - боли нет. Отрываешь от пола то, что было прижато - резкая боль.

3. Во всех этих случаях боль кратковременная, т.е. стопа вернулась в исходное положение - нет боли.

4. Локализация - примерно в пятке. При ходьбе боль так же в обе стороны от ахиллова сухожилия.

5. На данный момент боль невыносимая, если попытаться сделать даже шаг без костыля. Ощущения абсолютно такие же, как и после травмы, нужно разбираться дальше. Если за почти 1.5 месяца абсолютного покоя боль нисколько не утихла, то нужно что ли лет 5 покоя, чтобы ходить на двух ногах ? (Риторический вопрос)

Если будут какие-либо мысли по поводу доп.исследований - поделитесь, пожалуйста.

Мне пока что приходит на ум:
1. сравнительная КТ (или рентген) обоих голеностопов в одинаковом положении
2. МРТ (или рентген или КТ) голеностопа под нагрузкой

В ближайшее время планирую сходить во Вредена, но не знаю конкретно к какому специалисту, их очень много.

Сегодня сделал МРТ от 20.08.2020, похоже, ситуация стала хуже, добавились повреждения связок, сухожилия и возможно нерва. Как понял в задней части пяточной кости трабекулярный отёк стал даже более интенсивным.

Ссылка на архив с исследованием и описанием: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ходил на одном костыле дня 2 (ездил на физио Магнит и Лазер), после того, как боль вернулась, перешел на 2 костыля.

Подскажите, пожалуйста, какие рекомендации могут быть по дальнейшему лечению?

Нечему там "становиться хуже". Может только зажить. Нет ни переломов со сколько-нибудь заметным смещением, ни опухоли, ни инфекции.
Надо возвращаться к обычному двигательному режиму. "Трабекулярный отек" чисто рентгенологический феномен, совсем необязательно имеющий какие-то болезненные проявления. 2 месяца более чем достаточный срок для возвращения к ходьбе не то, что после любого ушиба, но и после перелома без значительного смещения.

Спасибо. Надеюсь пройдет когда-нибудь. Сейчас при попытке ходить боль такая, что в это не можешь поверить. По маленькой студии ходить можно стиснув зубы, а метров 500 по улице нереально. Попробую бондаж голеностопный, вдруг будет проще.